¿Siente un dolor profundo en la región de las nalgas que a veces se irradia hacia la parte posterior de la pierna, a menudo denominado síndrome piriforme?
En este blog, hablaré sobre el síndrome piriforme, disiparé los mitos más comunes sobre el diagnóstico y le enseñaré todo lo que necesita saber sobre el manejo de los síntomas.
Asegúrese de consultar también nuestro Programa de resiliencia de cadera!
Anatomía del nervio piriforme y ciático
El piriforme es un músculo pequeño con forma de pera que se inserta desde la parte frontal del sacro, el hueso en forma de triángulo en la base de la columna, hasta el trocánter mayor del fémur.
El nervio ciático, el nervio más grande del cuerpo humano, Normalmente viaja delante del piriforme (anterior), pero también puede viajar detrás de él (posterior), a través de él o alguna combinación de los tres a medida que se divide en sus dos ramas primarias, el nervio tibial y el nervio peroneo común..
Estas estructuras, entre muchas otras, se encuentran profundamente en el glúteo mayor.
Síndrome piriforme
Acuñado por el Dr. Daniel Robinson en 1947el síndrome piriforme generalmente se describe como un atrapamiento del nervio ciático por el músculo piriforme que causa un dolor profundo localmente, así como síntomas en la parte posterior de la pierna.
Sin embargo, dado que hay una variedad de estructuras que pueden invadir el nervio ciático en esta región, muchos investigadores y médicos han comenzado a referirse al diagnóstico como «síndrome glúteo profundo” como una forma de abarcar a todos los posibles culpables. Además, la investigación de Bartret y otros en 2018 No encontré ninguna relación entre las variaciones del nervio ciático que acabo de mencionar y el síndrome piriforme, lo cual es contrario a las creencias anteriores.
Dicho esto, excepto en casos muy raros, el síndrome piriforme y el síndrome del glúteo profundo probablemente no existen como la mayoría de la gente cree. Esto es extremadamente importante de entender.
La verdadera compresión del nervio ciático por el piriforme sería similar a estar sentado en el inodoro durante demasiado tiempo, lo que provocaría principalmente entumecimiento, hormigueo o ardor en la pierna a lo largo del trayecto del nervio ciático y sus ramas.
¿Qué está pasando realmente entonces?
La mejor analogía que puedo ofrecer es la que escuché por primera vez de Tom Jessonun destacado experto en este ámbito.
Si has visto nuestro vídeo sobre “dolor romboide”, que resulta ser el video más visto en nuestro canal de YouTube, sabrás que el dolor en esta área de la parte superior de la espalda generalmente se debe a la irritación de un nervio o estructura en el cuello.
En la mayoría de los casos, esto es lo que sucede en las personas a las que se les ha diagnosticado el síndrome piriforme: hay irritación de un nervio o estructura en la parte inferior de la espalda que contribuye a los síntomas en el trasero, el muslo o la parte posterior de la pierna. Existen diferentes términos médicos para esto, como dolor referido, dolor radicular y radiculopatía.
Si no es la zona lumbar, el segundo culpable más común sería la propia articulación de la cadera. Por ejemplo, un estudio por Khan y otros en 2004 descubrió que aunque las regiones de la ingle y las nalgas son los lugares más comunes de dolor para las personas con osteoartritis de cadera, las personas pueden informar una distribución de los síntomas en el muslo, la rodilla e incluso la espinilla o la pantorrilla.
Descripción general de la rehabilitación del síndrome piriforme
¿Por qué todo esto es importante para la fisioterapia o la rehabilitación?
Porque como comenté en el vídeo de dolor romboidehacer rodar una pelota de lacrosse en esa área puede resultar agradable temporalmente, pero probablemente no sea una solución a largo plazo. El mismo proceso de pensamiento se aplica aquí.
Si el problema se origina en la zona lumbar, no es necesario que centres tus esfuerzos en el piriforme. Sin embargo, si masajear o estirar el área se siente bien y proporciona un alivio a corto plazo, generalmente está bien hacerlo.
Ahora, no tengo una solución rápida y desconfiaría de cualquiera que ofrezca una, pero puedo brindarle estrategias para ayudar. Dado que la situación de cada persona es única, mi objetivo es brindarle opciones para que pueda encontrar la que funcione mejor para usted.
Modificaciones de actividad y estiramientos
Ya sea que el problema surja de la cadera o de la espalda baja, lo primero que debe hacer es identificar y modificar temporalmente los factores que contribuyen y las actividades agravantes. Por ejemplo, si nota que sus síntomas siempre empeoran después de 45 minutos de estar sentado frente a la computadora, eso es algo que querrá abordar. Podrías cambiar tu silla, la altura de la silla, la superficie en la que estás sentado o incluso cómo estás sentado, pero lo más fácil de hacer en este escenario sería levantarte y moverte antes de los 45 minutos.
Aplicaría este razonamiento a cualquier posición, movimiento o actividad que contribuya a sus síntomas. Parte de este proceso también puede incluir posiciones, movimientos o actividades que ayuden a aliviar los síntomas.
Por ejemplo, alguien que describe un empeoramiento de los síntomas al estar sentado durante mucho tiempo puede informar una mejoría en los síntomas al realizar extensiones repetitivas de la espalda al estar de pie o boca abajo. Esto es algo que se puede realizar fácilmente de forma periódica a lo largo del día.
Por otro lado, algunas personas pueden notar alivio al flexionar la parte baja de la espalda, ya sea llevando dos rodillas al pecho, una rodilla al pecho o un movimiento similar.
También puedes hacer rotaciones de lado a lado sobre tu espalda, gato-vacas sobre tus manos y rodillas, o cualquier otro movimiento cómodo para las caderas y la espalda baja.
La cuestión aquí es que no existe un enfoque único que sirva para todos. Como ya te comenté, incluso puedes hacer los clásicos estiramientos de la figura 4, pero no es necesario que los realices con la intención de intentar “liberar” el piriforme.
Para aquellos que se preguntan acerca de los deslizamientos nerviosos, no existe evidencia convincente de que sean significativamente mejores que cualquier otra cosa. Algunas personas pueden informar que se sienten mejor, otras pueden informar que se sienten peor y otras pueden informar que no tienen ningún efecto. Puedes realizarlos si te ayudan, pero el ejercicio y el movimiento regulares también calman tus nervios.
Ejercicios de fortalecimiento y aeróbicos
¿Qué pasa con el fortalecimiento y el ejercicio aeróbico? Recomiendo ambos, pero la mentalidad de toda esta información debe ser la de tratar de lograr un estilo de vida más saludable para crear un mejor entorno para la recuperación, centrándose en las cosas que realmente están bajo su control. Esto incluye modificar actividades agravantes, hacer ejercicio regularmente, controlar los factores estresantes, priorizar el sueño, etc. Cuidar su bienestar general es mucho más importante que cualquier músculo en particular.
Para la mayoría de las personas, recomiendo descansos dedicados para caminar. Entiendo que no siempre es posible, pero establecer una meta de 2 a 3 caminatas de 5 a 20 minutos por día es un gran comienzo.
Como ocurre con todo lo demás, las opciones aquí son buenas. Si caminar es problemático actualmente pero andar en bicicleta estática te hace sentir genial, apóyate en eso.
Para los ejercicios de fortalecimiento, puede trabajar cualquier movimiento tolerable que entrene las caderas y la espalda baja.
Sentarse y levantarse de una silla es conveniente para la mayoría de las personas. Si quieres hacerlos más fáciles, puedes elevar la altura del asiento o ayudarte con las manos. Si quieres hacerlos más difíciles, puedes hacer sentadillas con el peso corporal. A partir de ahí, puedes avanzar hasta sostener un peso en tus manos.
Si tienes dificultades para subir escaleras, poner peso en una pierna o simplemente quieres entrenar una pierna a la vez, subir y bajar escalones son útiles.
Puedes usar escaleras reales o un objeto pequeño y resistente y aumentar la altura con el tiempo. También puedes usar tus manos como ayuda aquí.
Para entrenar los glúteos y la espalda baja se pueden utilizar puentes. Dependiendo de lo que te resulte cómodo, puedes hacer un ejercicio isométrico, en el que simplemente mantienes la posición superior, o realizar repeticiones reales. A algunas personas les gusta agregar una banda alrededor de las rodillas o apretar un objeto entre las rodillas. Para hacer los puentes más difíciles, haz los agarres o repeticiones con una pierna a la vez.
Otra opción para entrenar los músculos de la espalda baja es el ejercicio de extensión de la espalda, que se puede realizar sobre una pelota de ejercicios, una silla romana o en el suelo.
Para entrenar los lados del tronco y las caderas, puedes realizar una plancha lateral.
Para hacerlo más fácil, haz una plancha lateral corta sobre el antebrazo y las rodillas o una plancha lateral elevada con los hombros.
Si las planchas laterales son incómodas o difíciles para el hombro, puede realizar la abducción de la cadera acostado de lado o de pie, con o sin resistencia adicional.
Para entrenar la parte delantera del tronco y las caderas se pueden realizar planchas.
Para hacerlos más fáciles, hazlos de rodillas o eleva los antebrazos.
Para hacerlos más difíciles, puedes realizar extensiones de cadera alternadas.
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