Tu rótula derecha te molesta cuando corres. No es terrible, pero simplemente se siente diferente que el lado izquierdo. También emite más sonidos que el otro lado cuando estás en cuclillas o te levantas del sofá. La mayoría de los días no es gran cosa, pero a veces incluso te molesta bajar las escaleras. Finalmente vas y ves al médico y te explican que tienes “condromalacia rotuliana”, lo que significa que el cartílago protector de la parte posterior de la rótula se está rompiendo. Ahora le preocupa que su rodilla esté “hueso con hueso” y deje de hacer cosas que le causan dolor.
A pesar de todo esto, al cabo de unos meses tu rodilla te duele más que nunca cuando estabas activo. ¿Estás haciendo menos y de alguna manera está empeorando? Algo debe estar mal con este enfoque. Este artículo profundizará en qué es la condromalacia rotuliana (CMP), qué no es y cómo superarla.
¿Qué es la condromalacia rotuliana?
CMP es una descripción de dolor en la parte frontal de la rodilla que se traduce como «ablandamiento del cartílago». Esto se refiere al cartílago hialino liso en la parte posterior de la rótula que protege el hueso subyacente. Cuando ese cartílago se ha desgastado por completo y no hay nada que separe los huesos entre sí, la afección se llama osteoartritis.
En el caso del CMP, ese nivel de “hueso sobre hueso” aún no se ha desarrollado y, en cambio, estamos hablando de una disminución en el cojín entre los huesos. La descripción de las etapas del CMP varía de las etapas 1 a 4 y las etapas 3 y 4 describen la exposición al hueso debajo del cartílago. Básicamente, esto significa que las etapas 3 y 4 de CMP son osteoartritis. Es importante entender esto, ya que significa que casi nadie que recibe un diagnóstico de CMP de un médico tiene CMP en etapa 3 o 4, ya que les dirían que tienen osteoartritis.
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Así, cuando hablamos de diagnóstico de CMP, estamos hablando de un “adelgazamiento” del cartílago, pero no del cartílago que se ha desgastado por completo dejando expuesto el hueso.
Entonces, ¿el cartílago fino me causa dolor en la rodilla?
El cartílago es aneural, lo que significa que no tiene terminaciones nerviosas y, por lo tanto, no puede ser una verdadera fuente de dolor. Así, la lógica del CMP como generador de dolor se basa en dos teorías:
- El adelgazamiento del cartílago disminuye el cojín entre los huesos, generando potencialmente dolor en el hueso.
- Ese CMP representa un desgaste excesivo de esa área debido al uso excesivo o a una biomecánica anormal (típicamente descrita como mal seguimiento de la rótula)
Estas son afirmaciones extremadamente dudosas si consideramos que incluso cuando se trata de osteoartritis de rodilla (es decir, las formas más avanzadas de CMP) Sólo entre el 10% y el 20% de las personas padecen dolor de rodilla (1).
LEER: LOS MEJORES EJERCICIOS PARA LA OSTEOARTRITIS DE RODILLA
Además de eso: hasta el 43% de los individuos asintomáticos mayores de 40 años Los ancianos mostraron signos de osteoartritis en las resonancias magnéticas (1). Esto significa que casi la mitad de las personas que caminan SIN dolor de rodilla tienen signos del temido diagnóstico «hueso sobre hueso».
) Estas estadísticas por sí solas deberían poner en duda la lógica de atribuir el dolor de rodilla al «adelgazamiento del cartílago», pero se podría argumentar que la OA se diagnostica más típicamente en personas de mediana edad y mayores, mientras que la CMP es un diagnóstico de personas jóvenes.
¿Cómo diagnosticamos CMP?
El rango de edad típico para el diagnóstico de CMP es de 15 a 35 años. Este diagnóstico generalmente se basa en un examen clínico, lo que significa que su médico observa su presentación en su consultorio y le da un diagnóstico de CMP. Si bien las radiografías mostrarán osteoartritis y CMP avanzado, no pueden detectar los cambios sutiles en el volumen del cartílago descritos en las etapas 1 y 2 del CMP. Por esta razón, el examen clínico suele ser el factor determinante de este diagnóstico.
La prueba más común utilizada para diagnosticar CMP se llama «Prueba de Clarke» o «Prueba de Patella Grind» en la que el examinador presiona la rótula mientras le pide al paciente que contraiga su cuádriceps y los informes de dolor se consideran un hallazgo positivo indicativo de CMP. .
Todo esto suena muy bien, sólo un problema. Un estudio que comparó la prueba de Clarke con la CMP real mostrada mediante artroscopio determinó que «un médico que confiara en la prueba de Clarke para el diagnóstico correcto de CMP se equivocaría el 38,7% de las veces (3)».
Ahora, sin inscribirse en una cirugía artroscópica, la resonancia magnética se consideraría el estándar de oro para mostrar con precisión el CMP. Por lo tanto, se creó un estudio para investigar esto también. Los investigadores compararon el cartílago en resonancias magnéticas de 64 pacientes diagnosticados con dolor femororrotuliano y 70 controles sin dolor y encontraron que «No hay diferencias en la composición del cartílago femororrotuliano, estimada con múltiples técnicas cuantitativas de resonancia magnética, entre pacientes con PFP y sujetos de control sanos (4)».
En conjunto, estos estudios nos dicen que es poco probable que el diagnóstico de CMP como motivo del dolor de rodilla sea preciso y cuestiona si deberíamos utilizar el término condromalacia rotuliana. De hecho, un gran grupo de médicos, fisioterapeutas e investigadores de renombre mundial en el 4º Retiro Internacional de Investigación sobre el Dolor Femororrotuliano reflexionaron exactamente sobre la misma pregunta. ¿Su determinación? en su Declaración de consenso sobre el dolor femororrotuliano de 2016 Llegaron a la conclusión de que el término «condromalacia rotuliana» ya no debería utilizarse y en su lugar se utilizaría el más preciso «dolor femororrotuliano», ya que la relación entre la estructura articular anormal y el dolor es imprecisa (5).
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Pensamientos finales
Las palabras importan y el diagnóstico de “condromalacia rotuliana” le indica que su rodilla está dañada y desgastada por su actividad. Le indica que su dolor es el resultado de anomalías estructurales en su rodilla y que su frágil rodilla debe ser protegida. Las investigaciones han demostrado que esto es inequívocamente falso. Como hemos visto anteriormente, los métodos utilizados por los médicos para diagnosticar CMP en la clínica tienen casi un 40% de posibilidades de ser incorrectos y los estudios de resonancia magnética han demostrado que el dolor de rótula prácticamente no tiene asociación con la composición del cartílago. El dolor femororrotuliano es complejo y en él intervienen una variedad de factores físicos y socioemocionales. Sabemos que es más probable que asociar el dolor con daño estructural aumente su experiencia de dolor y lo lleve a evitar actividades que fortalezcan los músculos de la rodilla y la cadera, lo que tiene el mayor impacto en la disminución del dolor. No permita que un diagnóstico de CMP le impida realizar ejercicio y actividad, ya que hay muchas más investigaciones que demuestran que estos disminuirán su dolor.
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Referencias:
- Muraki S, Oka H, Akune T, Mabuchi A, En-yo Y, Yoshida M, et al. Prevalencia de osteoartritis radiográfica de rodilla y su asociación con dolor de rodilla en ancianos de cohortes de población japonesa: el estudio ROAD. Cartílago de osteoartritis. 2009;17:1137–4
- Culvenor AG, Øiestad BE, Hart HF, Stefanik JJ, Guermazi A, Crossley KM. Prevalencia de las características de la osteoartritis de rodilla en las imágenes por resonancia magnética en adultos asintomáticos ilesos: una revisión sistemática y un metanálisis. Br J Deportes Med. 2019;53(20):1268-127
- Doberstein ST, Romeyn RL, Reineke DM. El valor diagnóstico del signo de Clarke en la evaluación de la condromalacia rotuliana. Tren J Athl. 2008;43(2):190-196. doi:10.4085/1062-6050-43.2.190
- van der Heijden RA, Oei EH, Bron EE, et al. No hay diferencias en las imágenes de resonancia magnética cuantitativa en la composición del cartílago femororrotuliano entre pacientes con dolor femororrotuliano y controles sanos. Soy J Sports Med. 2016;44(5):1172-1178. doi:10.1177
- Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, et al. Declaración de consenso sobre el dolor femororrotuliano de 2016 del 4º Retiro Internacional de Investigación sobre el Dolor Femororrotuliano, Manchester. Parte 1: Terminología, definiciones, examen clínico, historia natural, patelofemoral.
Sobre el autor
mandala tommy
Escritor de (P)rehabilitación y creador de contenido
Tommy Mandala es Doctor en Fisioterapia, Especialista Clínico Certificado en Deportes y Ortopedia, y Especialista Certificado en Fuerza y Acondicionamiento en la ciudad de Nueva York. Es el fundador de ALL IN ACL, una plataforma de entrenamiento digital dedicada exclusivamente a ayudar a los usuarios de ACL a regresar a la vida que tenían antes de su lesión con plena confianza en su rodilla. Antes de eso, trabajó en la clínica deportiva del Hospital de Cirugía Especial, el Hospital Ortopédico número uno del país. Mientras estuvo allí, tuvo la oportunidad de perfeccionar sus habilidades como especialista en LCA trabajando en estrecha colaboración con cirujanos de renombre mundial y evaluando pacientes de todo el mundo. Completó su residencia deportiva en la Universidad de Delaware, donde tuvo la oportunidad de trabajar con muchos de sus equipos deportivos de la División I, así como con la filial de la liga G de la NBA de los Philadelphia 76ers, los Delaware Blue Coats. También se formó en Champion Sports Medicine en Birmingham, Alabama, donde tuvo la oportunidad de aprender de los investigadores del American Sports Medicine Institute. Actualmente, Tommy trabaja…
