¿Estás experimentando un dolor nuevo, persistente o recurrente de espalda baja que te impide hacer las cosas que disfrutas o simplemente evitando que te sientas como tú?
¡En este blog, te enseño todo sobre la rehabilitación del dolor lumbar!
Eres más que un diagnóstico
¿Has escuchado alguna de las siguientes afirmaciones?
- «Si tiene una hernia de disco, debe evitar doblar hacia adelante o los movimientos que implicen flexión de la espalda baja».
- «Si tiene estenosis espinal, debe evitar doblar hacia atrás o movimientos que implicen la extensión de la espalda baja».
- «Si tiene escoliosis, debe evitar levantar pesas».
Si bien estas declaraciones suelen ser bien intencionadas, simplifican demasiado el dolor lumbar y no tienen en cuenta que siempre es una experiencia individualizada.
- ¿Qué pasa si la persona diagnosticada con una hernia de disco en realidad tiene una mejora en los síntomas con flexión hacia adelante?
- ¿Qué pasa si el individuo con estenosis espinal es actualmente asintomática?
- Para las personas con escoliosis, se recomiendan todas las formas de actividad física, y no hay una investigación que sugiera que el entrenamiento de resistencia aumente el grado de escoliosis o cualquier síntoma asociado.
La creencia común es que un diagnóstico dicta completamente el proceso de rehabilitación. En realidad, un diagnóstico puede guiar la rehabilitación, pero la historia y la presentación de la persona a menudo son más importantes. Técnicamente, dos personas pueden tener el mismo diagnóstico, pero pueden tener síntomas muy diferentes, factores agravantes, factores aliviantes, capacidades funcionales, objetivos, estilos de vida, etc.
Es importante saberlo porque a veces un diagnóstico puede hacer que las personas tengan miedo de ciertos movimientos, ejercicios o actividades. Sin embargo, el objetivo de la rehabilitación es mejorar su función general, confianza y tolerancia, independientemente del diagnóstico específico.
¿Eso significa que el diagnóstico nunca importa? No. Hay ciertos casos, como cuando hay una fractura, afección inflamatoria o infección, cuando se requiere un manejo médico específico. Si tiene alguna inquietud, asegúrese de comunicarlos con su médico.
Eres más que una radiografía o una resonancia magnética
También es comúnmente creído que las radiografías y las resonancias magnéticas pueden determinar la causa exacta del dolor lumbar y cómo solucionarlo, pero las imágenes no cambian el manejo ni mejora los resultados en la mayoría de los casos. Por esa razón, y esto podría ser muy sorprendente, Las radiografías y las resonancias magnéticas no se recomiendan para la mayoría de los casos de dolor lumbar.
Aquí hay 3 cosas a considerar:
- La degeneración, los bultos del disco y otros hallazgos similares son comunes en individuos asintomáticos y deben considerarse una parte normal del envejecimiento como las arrugas de la piel o el envejecimiento de su cabello. Por ejemplo, a pesar de no tener síntomas, El 37% de los jóvenes de 20 años demuestran la degeneración del disco, mientras que el 96% de los jóvenes de 80 años muestran lo mismo. Esto es cierto para muchos casos de estenosis espinal, espondilolistesisy herniaciones de disco. Es por eso que la historia y la presentación de una persona son tan importantes.
- El grado de cambio en las imágenes no siempre se correlaciona con los síntomas o la función de una persona. Por ejemplo, un Herniación de disco más grande o Más compresión de un nervio no necesariamente significa peor síntomas o resultados. De hecho, es posible tener compresión de un nervio sin síntomas. La rehabilitación no suele tener que centrarse en la imagen porque el imagen no tiene que cambiar, y a menudo no cambia, ya que los síntomas y la función para mejorar.
- La imagen cuesta más dinero, puede crear una preocupación innecesaria y, en realidad, puede conducir a peores resultados si resulta en más pruebas y tratamientos médicos que son injustificados (Webster et al 2013, Webster et al 2014, Shraim et al 2021).
¿Eso significa que nunca se requiere imágenes? Una vez más, la respuesta es no. Las imágenes pueden ser necesarias si se sospecha una fractura, infección, enfermedad inflamatoria o cáncer, o si está considerando una cirugía por recomendación de su médico. Similar a la sección anterior, esta es una discusión con su médico.
No me malinterpreten, los diagnósticos y los hallazgos de imágenes son útiles en el contexto correcto, pero a veces las etiquetas pueden influir negativamente en las expectativas y crear creencias autolimitantes. Solo quiero que sepas que eres más que un diagnóstico o hallazgo de imágenes. No estás definido por una etiqueta.
Después de escuchar toda esta información, es posible que se pregunte: «Bueno, ¿qué causa el dolor lumbar?»
Comencemos con la postura.
El dolor lumbar no es causado por una mala postura
Si bien es fácil culpar al dolor lumbar a la postura, puede tener una postura «pobre» sin dolor de espalda. También puede tener una postura «buena» con un dolor de espalda significativo. La investigación no respalda la idea de que cualquier postura o posición es más segura o más riesgosa que otra.
Eso no significa que la postura nunca importa. Si una determinada postura o posición es actualmente problemática, tiene sentido temporalmente modificarlo. Sin embargo, mi preocupación es que algunas personas intentan permanentemente Evite estas posiciones u obsesione su postura porque se les ha dicho que es la razón principal de su dolor.
Digamos que tiene dolor lumbar con períodos prolongados de sentado. ¿Podrían sus síntomas estar asociados con la posición de su columna? Seguro. Pero sus síntomas también podrían estar relacionados con la falta de movimiento e inactividad, el estrés de lo que está trabajando y una variedad de otros factores. Las opciones razonables incluyen cambiar su posición sentada, defender un poco o salir a caminar, sin tener que preocuparse por la posición de su columna vertebral.
Es posible que alguien experimente dolor con períodos prolongados de posición. A veces, las personas realmente se sienten peor tratando de ponerse de pie o sentarse todo el tiempo porque están tratando de evitar encorvarse en función de la creencia de que es dañino.
Ser sensible a ciertas posturas, posiciones o movimientos no significa que sean inherentemente malos o la única causa del dolor.
¿Qué pasa con la fuerza central?
El dolor lumbar no es causado por un núcleo débil
Similar a la postura, hay No hay investigación para apoyar la idea de que el dolor lumbar es causado por un núcleo débil.
Es importante saberlo porque la creencia de que el dolor lumbar es causado por un núcleo débil puede conducir a comportamientos inútiles, como sentir la necesidad de preparar constantemente los músculos de su tronco para «proteger» la espalda. Si bien el refuerzo puede ser útil al levantar objetos pesados, como el peso de punto muerto en el gimnasio, no es necesario contratar conscientemente sus músculos mientras está sentado, caminando o haciendo la mayoría de las tareas diarias.
Intente apretar los puños durante 60 segundos. Ahora imagina hacer eso todo el día. Probablemente quiera relajar las manos y los músculos para aliviar la tensión, ¿verdad?
Bueno, lo mismo es cierto para los músculos del tronco. Está bien dejarlos relajarse. En la mayoría de los casos, ni siquiera necesita pensar en preparar su núcleo antes de realizar una tarea.
¿Alguna vez ha llevado todas sus pesadas bolsas de comestibles en su hogar en un solo viaje? Si lo ha hecho, entonces sabe que su cuerpo era lo suficientemente inteligente como para hacer lo que necesitaba para poder concentrarse en cerrar la puerta del automóvil y navegar por el camino hacia su cocina.
Ahora, hay momentos en que alguien que experimenta dolor lumbar agudo descubre que arranque la musculatura del tronco es útil para reducir sus síntomas durante las tareas diarias. Sin embargo, esto debe considerarse como una modificación temporal, no como un requisito a largo plazo.
¿Qué pasa con los músculos específicos?
No hay un músculo a quien culpar por el dolor lumbar
Dependiendo del día, puede leer o escuchar que el dolor lumbar es causado por un ____ (apretado/débil/corto/largo/poco activo/hiperactivo) ____ (flexor de la cadera, cuadratus lumborum, multifidus, abdominal transversal, gluteus maximus, etc.). Estos son solo algunos de los muchos ejemplos.
El ejercicio puede ser útil para el dolor lumbar, por lo que discutiré los ejemplos más adelante en este blog. Desafortunadamente, sin embargo, si el dolor lumbar fuera tan simple como estirar los músculos tensos y fortalecer los músculos débiles, no sería el causa principal de discapacidad en todo el mundo y continuar aumentando.
Entiendo que esta información puede contradecir otra información que ha escuchado o leído. No estoy tratando de ser controvertido y estoy de acuerdo con que no estés de acuerdo con aspectos de lo que estoy diciendo. El punto principal que estoy tratando de transmitir es que el dolor lumbar es complejo y multifactorial, lo que significa que no se puede reducir a una causa singular y una solución simple.
¿Qué puedes hacer por el dolor lumbar?
Esto no significa que no se pueda hacer nada para el dolor lumbar. De hecho, creo que permite más posibilidades y oportunidades.
Como fisioterapeuta, no es raro para mí ver a alguien que ha tenido dolor de espalda durante años y se sienten perdidos, desesperados, frustrados y tal vez incluso deprimidos porque no han encontrado La respuesta. Esta persona podría haber bajado la madriguera de la postura, luego la estabilidad del núcleo, luego los desequilibrios musculares, luego la mecánica de respiración y una variedad de otras ideas y enfoques, todo mientras se vuelve más desesperado porque no han logrado el progreso esperado hacia sus objetivos.
Todos prometen una solución rápida, pero rara vez existe una solución rápida.
Además, la rehabilitación no debería hacerte sentir mal contigo mismo. Puedes mejorar los aspectos de tu cuerpo y tu vida sin la culpa y la vergüenza …
