Ok, tienes un paciente frente a ti con una lesión aguda en las extremidades inferiores. Como en parte 1, hemos visto un desajuste en la relación entre carga y capacidad. Aunque esta vez un tejido ha fallado de forma aguda. ¿Qué tan seguro está de guiar a su paciente desde el día 1 hasta que regrese al rendimiento de carrera de alta intensidad?
Mi esperanza aquí es que este blog pueda ser una guía en la que pueda apoyarse la próxima vez que enfrente este desafío en la clínica.
En este blog voy a cubrir:
- El espectro de intensidad en el continuo de rehabilitación de la marcha
- Sobrecarga de ejercicios de mecánica de la marcha
- Uso de la velocidad aeróbica máxima (MAS) en rehabilitación (incluidos los cálculos y los parámetros de programación)
- Consideraciones sobre la reserva de velocidad anaeróbica (ASR) para la rehabilitación en etapa tardía
- Carreras y sprints de alta velocidad
Estos conceptos son muy pragmáticos y de fácil aplicación en el contexto de atletas deportivos de campo/cancha debido a las exigencias de las tareas a las que deben regresar. Sin embargo, también podrían tener alguna utilidad en el contexto de su atleta de resistencia con una lesión por uso excesivo, según parte 1.
1) Rehabilitación continua de la marcha
Desde el día en que tiene un paciente frente a usted, debemos pensar cuál es su nivel objetivo de actividad de carrera, qué posiciones deben lograr para eso y cómo esto requerirá que se carguen sus tejidos. Por lo tanto, el reentrenamiento/restauración de la marcha siempre es una prioridad aquí.
En un extremo de nuestro espectro tenemos soporte de peso con ayudas para la movilidad, y en el otro tenemos carreras de velocidad máxima. Paralelamente a esto, también tenemos continuos de cambio de dirección y agilidad y ejercicios de mecánica de la marcha cargada, que se pueden introducir una vez que se logra el equilibrio seguro al caminar y el cambio de peso.
Figura 1
Me gusta progresar linealmente a través de este continuo, con algunas diferencias individuales basadas en metas y respuestas objetivas. Esto asegura que los tejidos de la extremidad inferior hayan sido expuestos con éxito a la carga y hayan desarrollado tolerancia para progresar hacia tareas más difíciles. De esta manera, también puede describir definitivamente a un paciente dónde se encuentra en relación con su objetivo relacionado con la carrera y a qué debe estar expuesto en la próxima fase de rehabilitación.
2) Sobrecarga de ejercicios de mecánica de la marcha
A menudo, nuestros atletas o guerreros de fin de semana, que se han lesionado gravemente en un contexto deportivo, están acostumbrados a que correr sea una tarea repetitiva de alta intensidad.
Introduzca carruajes y trineos cargados. Estas son algunas de mis formas favoritas de exponer a un paciente a esas mismas intensidades y posiciones de objetivos. La opción de variar la carga (como lo haría en el entrenamiento de resistencia tradicional o la velocidad en los ejercicios de carrera) le permite al médico controlar el impulso experimentado por el tejido. Esto nos permite aplicar una carga específica a la tarea de la marcha y proporcionar un estímulo de sobrecarga progresiva para la adaptación.
A continuación se muestra un video de algunos de mis ejercicios favoritos y su uso:
Nota para el rendimiento:
Un trineo con un peso corporal del 20 % o menos puede mejorar la velocidad de aceleración/sprint. Esto se debe a que el estímulo sigue siendo similar en la curva de fuerza-velocidad a la del sprint. Por otro lado, los trineos relativamente pesados requieren un impulso más largo y, a menudo, se pueden tolerar mejor al principio de la rehabilitación, pero se transfieren menos al rendimiento (1).
En una nota final, me encanta la capacidad de tener tiempo para entrenar la rigidez del pie y el tobillo en el contexto de la marcha que permiten los trineos en comparación con otros ejercicios de carrera. Esto será vital más adelante en carreras de mayor velocidad.
3) MAS
Anteriormente en parte 1, te mostré cómo ejecutar una prueba MAS. Aquí, voy a mostrarte qué hacer realmente con el resultado. A menudo, nuestros atletas tienen resultados de estos, en forma de una contrarreloj o una prueba de pitido que realizaron antes de la lesión. Esta es una buena línea de base para usar en la conversación sobre el regreso al juego y el establecimiento de metas. Esto se debe al riesgo de lesión debido a la baja condición cardiovascular en comparación con sus pares (2,5). Así que volver a estos números podría ser importante.
Ejemplo 1: Cómo usar una prueba de pitido para obtener un MAS objetivo (3,4,5)
De la prueba del pitido: por ejemplo, el paciente logró un 10,3 (10 niveles 3 lanzaderas) antes de fallar.
- MAS (km/h) = Velocidad final del transbordador (km/h) * 1,34 –2,86
- Se accede a la tabla de velocidades aquí: https://www.topendsports.com/testing/beep-table.htm
- Para una prueba de 10,3 pitidos, la velocidad final es (13 km/h)
- MAS = 13 * 1,34 – 2,86 = 14,56 km/h (4 m/s)
- Usualmente m/s valor más fácil para interpretación y prescripción
Ejemplo 2: cómo utilizar una prueba de carrera continua (p. ej., una contrarreloj de 1,2 km) para obtener una MAS objetivo (4)
- Contrarreloj de 1,2 km (1200 m)
- Tardó 5 minutos (300 segundos) en completarse
- 1200/300 = 4 m/s
Alternativamente, podría realizar una prueba MAS usted mismo dependiendo de la duración de la rehabilitación, el desacondicionamiento y las respuestas al dolor. Para fines de prescripción, siempre intente hacer coincidir la prescripción de un paciente con el lugar donde se encuentran objetivamente desde el punto de vista de la capacidad del tejido. Comience a tocar el MAS de mayor intensidad (100 % o más) solo cuando el paciente se acerque a los niveles previos a la lesión y el índice de simetría de las extremidades (LSI) se normalice. Esto minimizará que los patrones de movimiento compensatorio se arraiguen después de la lesión. La compensación ocurrirá debido a la exposición a un estímulo por encima de las capacidades del tejido (17, 18).
Perlas Clínicas para Prescripción
En función de las intensidades que su paciente puede correr, aquí hay una guía sobre cómo construir su programa:
- <70% MAS LISS (estado estacionario de baja intensidad). La recuperación dura hasta más de 30 minutos o descansa entre intervalos.
- Umbral aeróbico 70-80% MAS. MISS (estado estacionario de intensidad moderada) predominantemente aeróbico. Carreras de 10-30 min. Por lo general, demasiado intenso para ser utilizado como intervalos de descanso.
- 86-92% MAS HISS (estado estable de alta intensidad) Umbral anaeróbico. Comenzando a requerir más glucólisis anaeróbica para energía >6-8mins (5,6).
- 93-100% MAS (entrenamiento de potencia aeróbica). Este es un punto de la carrera en el que los esfuerzos de máxima intención pueden durar <8 minutos y se correlaciona con el VO2max. Suele realizarse en intervalos 2-1:1 trabajo:descanso <60 segundos/esfuerzo (5,7)
- 120% MAS. MIIT (entrenamiento interválico de intensidad media) Entrenamiento de capacidad anaeróbica/potencia aeróbica. 2-1:1 trabajo:descanso <30 segundos/esfuerzo
- >120-150% MAS. HIIT (entrenamiento interválico de alta intensidad) Entrenamiento de potencia anaeróbica. 1:1-2 trabajo:descanso 15-30 seg/esfuerzo.
- 150+% MAS. SIT (Entrenamiento de intervalos de sprint / Capacidad de sprint repetido) Capacidad ATP -PC. Entrenamiento de potencia anaeróbica. 1:2-6 trabajo:descanso <15seg/esfuerzo (5, 6)
La mayor parte del tiempo, la carrera cercana a la MAS máxima o supramáxima se realiza en bloques de 10 minutos por sesión (5).
4) Reserva de velocidad anaeróbica (ASR)
Esta es un área de investigación emergente con respecto a su impacto en el rendimiento físico, el manejo de la carga y posiblemente las lesiones. Esencialmente, es la zona de carrera de alta intensidad que existe entre MAS y el sprint de velocidad máxima.
El trabajo de acondicionamiento en el ASR, le conferirá un alto estrés de entrenamiento por unidad de tiempo de entrenamiento. Esto puede ser importante para monitorear la carga de entrenamiento y garantizar objetivos de carga de volumen incremental inteligente de la ejecución de ASR. Sin embargo, esta acumulación es crítica ya que la mayoría de las actividades deportivas de campo ocurren en este rango entre MAS y velocidad máxima. Por lo tanto, la conclusión principal es que debe asegurarse de que su atleta haya corrido lo suficiente para estar preparado para el deporte sin introducir un pico de carga de entrenamiento potencialmente riesgoso (8,9,10).
5) Corriendo
El sprint máximo es una tarea muy exigente y biomecánicamente específica (>98 % de la velocidad máxima) en comparación con la carrera a alta velocidad (<95 % de la velocidad máxima) (11-14). Por lo tanto, solo recomiendo introducir trabajo de velocidad máxima con el fin de mejorar la velocidad cuando el LSI y la fuerza relativa en comparación con antes de la lesión estén normalizados. Sin embargo, la carrera de alta velocidad (<95 %) se puede incorporar antes con el trabajo MAS, dentro de los límites del dolor (15).
Mi postura al respecto ha cambiado desde que profundicé en la literatura de teoría de sistemas dinámicos, donde podemos ver que el cuerpo compensa en muchas circunstancias para lograr una tarea (17,18). Anteriormente, era un defensor del enfoque de exposición graduada de la construcción de carrera de velocidad baja a máxima, pero ahora estoy usando un criterio de normalización de LSI primero. Mi razonamiento es que quiero que el atleta vuelva a correr con las mismas capacidades que tenía antes de la lesión, en lugar de comprometerse y desarrollar patrones motores menos óptimos que pueden tener que volver a entrenarse una vez que el tejido lesionado pueda tolerar las fuerzas requeridas (17,18) .
Con el sprint, aquí hay algunos puntos de referencia de buen volumen para establecer su distancia / sesión total:
Aceleración (6, 12, 13)
Longitud / repetición: 5-30m
Distancia total/entrenamiento: <350m
Descanso entre esfuerzos: 1:6-10+ trabajo: descanso
Frecuencia / semana: 2
Velocidad submáxima <95 % (7, 12,14)
Longitud / repetición: 40-100m
Distancia total/entrenamiento <500m
Descanso entre esfuerzos: 1:6-10+ trabajo: descanso
Frecuencia / semana: 2
Velocidad máxima > 98 %
Longitud / repetición: 40-60m
Distancia total/entrenamiento <150m
Descanso entre esfuerzos: >2mins
Frecuencia/semana: 2 (7, 12,14)
Terminando
Así que ahí lo tienes. Ahora, independientemente de la lesión relacionada con la carrera que tenga frente a usted, tendrá estrategias para guiar a su paciente hacia el éxito en sus objetivos de carrera de alto nivel. Si desea obtener más información sobre cómo ejecutar la rehabilitación relacionada, consulte la clase magistral del Dr. Rich Willy Restablecimiento de la capacidad de carga en el corredor lesionado.
