Resumen
Antecedentes: Los pacientes con inestabilidad recurrente se sometieron a una reconstrucción aislada del ligamento patelofemoral medial (MPFL), independientemente de los factores de riesgo anatómico dentro de los límites de criterios de exclusión estrictos. Las publicaciones anteriores de esta cohorte han sido limitadas en la capacidad de identificar factores de riesgo para el fracaso de la reconstrucción de MPFL aislada cuando la inestabilidad recurrente se definió como el único modo de falla, probablemente debido a los pequeños números de pacientes que experimentaron este resultado.
Objetivo: Investigar si la persistencia de la aprensión postoperatoria y el signo J indican resultados subóptimos después de la reconstrucción aislada de MPFL y determinar si pueden ayudar a identificar a los pacientes que necesitan una realineación ósea además de una estabilización de tejidos blandos.
Diseño del estudio: Serie de casos; Nivel de evidencia, 4 metros: los pacientes con inestabilidad rotuliana recurrente se inscribieron prospectivamente desde marzo de 2014 hasta diciembre de 2019 y se sometieron a una reconstrucción MPFL unilateral primaria por el autor principal dentro de los confines de criterios de exclusión estrictos. Las mediciones de imágenes se obtuvieron al inicio. Las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) se recogieron al inicio y anualmente. Los eventos de inestabilidad recurrente (dislocaciones rotulianas o subluxaciones), tasas de regreso al deporte (RTS), presencia de aprensión postoperatoria y J-SIGN se recogieron en seguimientos de 1 y 2 años.
Resultados: Un total de 138 rodillas (72% mujeres; edad media, 20.1 ± 6.1 años) se sometieron a una reconstrucción de MPFL aislada entre marzo de 2014 y diciembre de 2019. La puntuación media de Beighton fue de 5.3 ± 3.0, y la hiperextensión de rodilla más allá de 0 ° fue de 5.4 ° ± 2.8 °. De las rodillas evaluadas, 95 (81%) tenían una firma J preoperatoria y 89 (65%) tenían hiperextensión de rodilla preoperatoria. A los 2 años, la inestabilidad recurrente se informó en 6 rodillas (5%), aprensión postoperatoria en 9 rodillas (8%) y una señal J postoperatoria en 44 rodillas (37%). Ningún paciente con aprensión postoperatoria informó inestabilidad recurrente. A los 2 años, el 89% de los pacientes pudieron RTS. Los pacientes con hiperextensión de rodilla preoperatoria y aprensión postoperatoria tuvieron peores tasas de RTS en comparación con los pacientes sin ninguno (PAG = .034). Los pacientes con J-Signs postoperatorio tuvieron un puntaje significativamente peor del comité internacional de documentación de rodilla (PAG = .022), lesión de rodilla y puntaje de resultado de la osteoartritis Función física de forma física Puntuación de forma corta (PAG = .011), y puntaje de Kujala (PAG = .035) en el seguimiento de 2 años. Para los pacientes con inestabilidad recurrente o aprensión postoperatoria, el puntaje de Kujala fue estadísticamente significativamente menor al año en comparación con los que no (84.9 vs 91.7; PAG = .019).
Conclusión: En este estudio prospectivo de las rodillas que se someten a una reconstrucción de MPFL aislada para la inestabilidad patelofemoral recurrente, los pacientes con firmas J postoperatorias mostraron peores PROM a los 2 años, un mayor porcentaje de pacientes con hiperextensión preoperatoria de rodilla y aprehensión postoperatoria no RTS, y los pacientes con postoperatoria no experimentaron inestabilidad recurrente recurrente. Estos hallazgos respaldan la necesidad de investigar más a fondo si J-Sign y la aprensión postoperatoria pueden ser marcadores importantes de los resultados subóptimos después de la reconstrucción aislada de MPFL para la inestabilidad recurrente, lo que a su vez puede ayudar a identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de los procedimientos de realineación ósea concomitantes en el momento de su procedimiento de índice.
Palabras clave: J-firme; Reconstrucción MPFL; aprensión; Inestabilidad patellofemoral; Regreso al deporte.
