Este blog es para personas que están considerando un reemplazo de rodilla, que ya tienen un procedimiento programado o que han comenzado el proceso de rehabilitación posoperatoria. Si aún no lo has hecho, verificar nuestro blog sobre artrosis de rodilla discutir estrategias de manejo no quirúrgico.
Asegúrese de consultar también nuestro Programa de resiliencia de rodilla!
¿Qué es un reemplazo total de rodilla?
El reemplazo total de rodilla (TKR), o artroplastia total de rodilla (TKA), se refiere a la extracción y reemplazo de porciones dañadas de hueso y cartílago en los extremos de la tibia (espinilla), el fémur (hueso del muslo) y la rótula (rótula). ). Estos nuevos implantes suelen estar compuestos de metal y materiales sintéticos. Otro material sintético, comúnmente de base plástica, se cementa encima del implante tibial (espinilla) para reducir la fricción con el implante femoral.. Las personas que experimentan osteoartritis sintomática y sufren de dolor persistente, pérdida de función, fuerza y movilidad limitada (con un tratamiento no quirúrgico fallido) son los principales candidatos para recibir una ATR.
En las próximas secciones, responderé las preguntas más frecuentes después de una ATR.
¿Cuánto tiempo estaré en el hospital?
3 días es la duración promedio de la estancia hospitalaria después de un procedimiento de ATR (Papalia y otros en 2022). Procedimientos rápidos de ATR, destinados a acelerar la movilización temprana (ambular el día de la cirugía) y la recuperación. (Capagner et al en, 2023), demuestran estancias hospitalarias aún más cortas, con un promedio de 1 a 2 días, sin un aumento en las tasas de reingreso o mortalidad (Peterson y otros en, 2020). Una serie de factores pueden aumentar la duración de la estancia hospitalaria, entre ellos: la presencia de comorbilidades como hipertensión arterial y diabetes mellitus, tiempo quirúrgico más prolongado y pérdida de sangre intraoperatoria.Papalia y otros en 2022).
¿Cuándo puedo empezar a caminar sobre mi extremidad quirúrgica?
Por lo general, los pacientes se levantan y caminan en el hospital entre 24 y 48 horas después del procedimiento. Caminar dentro de las primeras 24 horas se asocia con una menor duración de la estancia hospitalaria y reduce los riesgos asociados con el reposo prolongado en cama.Guerra et al en 2015) (Henderson y otros en 2017). El personal de enfermería y rehabilitación lo ayudará durante estos períodos de caminata y tendrá algún tipo de dispositivo de asistencia, generalmente un andador (Guerra et al en 2015) (Henderson y otros en 2017).
¿Cómo puedo controlar una trombosis venosa profunda?
Una trombosis venosa profunda (TVP) es un coágulo de sangre que comúnmente se puede formar después de una cirugía, particularmente en la región de la pantorrilla de la parte inferior de la pierna. Hay una serie de signos y síntomas que indican una posible TVP. Estos incluyen, entre otros, hinchazón excesiva en toda la pierna o en la parte inferior de la pierna/pantorrilla, calor, sensibilidad localizada alrededor de la pantorrilla y edema con fóvea (Stone y otros en 2017).
Si existe alguna inquietud con respecto a una posible TVP, se recomienda acudir de inmediato al departamento de emergencias para realizar más pruebas y tratamiento. Otras complicaciones que deben controlarse incluyen: sangrado, falta de cicatrización de la herida, pérdida de sensación o función motora, lesión vascular, inestabilidad de la articulación de la rodilla e infección. Su equipo ortopédico/quirúrgico debe ser informado de cualquier síntoma nuevo o que empeore.
¿Necesito ponerme hielo en la rodilla?
Una revisión sistemática Cochrane reciente realizada por Aggarwal y otros en 2023 sugiere que la aplicación de hielo dentro de las 48 horas posteriores a la ATR tiene bajos niveles de evidencia sobre su impacto sobre la pérdida de sangre, el dolor y la amplitud de movimiento, y muy bajos niveles de evidencia sobre la mejora de la tasa de transfusión, la función y los eventos adversos totales. Los autores continúan afirmando que, «Los beneficios potenciales de la crioterapia sobre la pérdida de sangre, el dolor y la amplitud de movimiento pueden ser demasiado pequeños para justificar su uso». Si aplicar hielo en la rodilla mejora su tolerancia para trabajar el rango de movimiento y realizar ejercicios de rehabilitación durante los primeros días o semanas, hágalo. Si no lo encuentra beneficioso, la evidencia actual sugiere que probablemente no esté obstaculizando su recuperación ni sus resultados a largo plazo.
¿Debo comprar o utilizar una máquina de movimiento pasivo continuo?
No. Las máquinas de movimiento pasivo continuo, o CPM, no mejoran significativamente el rango de movimiento, el dolor o la función posoperatorios. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes realizados por Jia y otros en 2024 afirma que «los resultados de este estudio actual son insuficientes para respaldar el uso rutinario de CPM para facilitar el proceso de recuperación después de la artroplastia». La última guía de práctica clínica que cubre el manejo de la ATR aconseja contra el uso de CPM debido a una variedad de factores que incluyen la incomodidad de uso, el costo y el tiempo que se pasa en la cama (Jette y otros en 2020).
¿Cuándo debo dejar de usar mis dispositivos de asistencia?
Aquí no hay una respuesta en blanco y negro. Los factores que influyen en el tiempo que lleva dejar de usar todos los dispositivos de asistencia (DA) incluyen: nivel previo de función y si usó o no un AD antes de la cirugía, gravedad del riesgo de caída, niveles de confianza y recomendaciones de sus equipos ortopédicos y de rehabilitación. . Mi mayor recomendación es no apresurar este proceso. El AD tiene el beneficio/propósito previsto de controlar las molestias y la hinchazón de la rodilla debido a la descarga de la extremidad quirúrgica, además de ser un medio de deambulación más seguro/eficiente. La transición típica es la transición de un andador a un bastón de un solo punto o cuádruple y, finalmente, a ningún AD.
Sin embargo, hay casos en los que es seguro y razonable que las personas pasen directamente de un andador a ningún AD, en espera de la recomendación y aprobación de los equipos de ortopedia y rehabilitación. Por otro lado, no es raro que las personas mantengan el uso de un dispositivo de asistencia a largo plazo.
¿Cuál debo esperar que sea el rango de movimiento de mi rodilla?
El rango máximo de movimiento de su rodilla dependerá de una serie de factores que incluyen: su rango de movimiento prequirúrgico, niveles de masa corporal, consistencia y esfuerzo con ejercicios de rango de movimiento y niveles de dolor. La mayoría de los protocolos posoperatorios de ATR apuntan a al menos 0-115 o 0-120 grados de rango de movimiento de la rodilla (Estado de Ohio, Delaware, Hospital Brigham y de Mujeres). Esto significa que su rodilla puede enderezarse/extenderse completamente y su rodilla puede doblarse/flexionarse 120 grados hacia su cuerpo.
La articulación de la rodilla requiere ciertos rangos de movimiento para realizar las actividades diarias. Por ejemplo, caminar requiere aproximadamente 70 grados de flexión de rodilla, bajar escaleras aproximadamente 100 grados de flexión de rodilla, sentarse a la altura de una silla estándar aproximadamente 100 grados y entrar y salir de un baño aproximadamente 135 grados (Rowe y otros en 2000).
Kittelson y otros en 2020 desarrolló una tabla de referencia útil para que tanto los pacientes como los proveedores realicen un seguimiento del rango de movimiento y lo comparen entre días, semanas y meses después del procedimiento de ATR. En este grupo de 327 pacientes después de una ATR, el percentil 50 logró aproximadamente 115 grados de flexión de rodilla entre 40 y 60 días después del procedimiento. El percentil 90 alcanzó los 130 grados entre 40 y 60 días.
¿Cuánto tiempo durará mi reemplazo total de rodilla?
Una mayoría sustancial de las ATR duran entre 15 y 25 años. A los 10 y 15 años, Rashed y otros en 2021 reportan una tasa de supervivencia del 96,7% y 95,4%. La revisión sistemática y el metanálisis realizados por Evans y otros en 2019 sugieren que el 82% de las ATR duran 25 años en pacientes que previamente tuvieron osteoartritis.
¿Es seguro el entrenamiento de resistencia después de un reemplazo total de rodilla?
Sí, el entrenamiento de resistencia es seguro y se recomienda después de una ATR (Jette y otros en 2020). Una proporción importante de su rehabilitación postoperatoria consistirá en ejercicios basados en la resistencia de la parte inferior del cuerpo, a través de rangos de movimiento y peso progresivamente mayores, para recuperar la fuerza, la función y la capacidad de la pierna operada.
Al final de este artículo se encuentran disponibles más detalles sobre los puntos de partida apropiados y las progresiones del ejercicio y el entrenamiento de resistencia.
¿Puedo volver a practicar un deporte?
Una revisión sistemática y un metanálisis realizado por Witjes y otros en 2016 descubrió que una proporción significativa (más del 90%) de las personas podrá volver a practicar deportes de bajo impacto, como la natación, el golf, el ciclismo y la caminata. Los deportes clasificados como de impacto intermedio, como el senderismo, el montañismo y el esquí alpino, tienen una tasa de retorno de aproximadamente el 64%. Los deportes de alto impacto, como correr, tenis y deportes de pelota, tienen un rendimiento del 43 % después de una ATR. Hay innumerables factores que influyen en su decisión de regresar a un determinado deporte, incluidos: interés/deseo de regresar, edad, recomendaciones de su cirujano y otros proveedores de atención médica para regresar o evitar ciertas actividades/deportes, niveles de confianza, miedo a lesionarse o a acelerar una cirugía de revisión de rodilla, y…
