Resumen
Fondo: La artroscopia es una opción de tratamiento para FAI y desgarros del labrum asociados. Presenta bajas tasas de complicaciones y buenos resultados clínicos, especialmente en los casos en que no hay daño articular. El procedimiento quirúrgico tiene como objetivo tratar la patología del labrum y corregir el FAI, restaurando la anatomía del labrum y la función de sellado de las articulaciones, disminuyendo así el dolor y posiblemente previniendo la progresión a la osteoartritis.
Objetivo: Este artículo será útil para el cirujano ortopédico joven que debe estar bien capacitado en la técnica y ser cuidadoso en la selección de pacientes hospitalizados, porque esto definitivamente mejorará el resultado clínico. Además, para que el atleta esté al tanto de la tasa de éxito clínico para volver a su nivel anterior de competencia.
Método: Revisión de literatura.
Resultados: El tratamiento artroscópico para la reparación del desgarro del labrum y FAI dio como resultado mejoras estadística y clínicamente significativas en los parámetros de resultado.
Conclusión: La artroscopia de cadera es un procedimiento mínimamente invasivo útil y efectivo para el diagnóstico y manejo de pacientes seleccionados y algunas precauciones.
Palabras clave
Desgarro del labrum acetabular; pinzamiento acetabular femoral; Dolor de cadera; artroscopia de cadera; Técnica
Resumen del artículo
Enfoque del artículo
– Este artículo se centra en los diferentes métodos quirúrgicos disponibles por artroscopia de cadera para restaurar el labrum del acetábulo en las caderas, ya sea reparación o reconstrucción y tasa de éxito.
– Este artículo también muestra el papel de la artroscopia de cadera en el manejo y el resultado clínico del choque femoroacetabular FAI.
– Finalmente, destaco qué paciente obtendrá el procedimiento exitoso y realmente mejorará.
Mensajes clave
– Hay una gran cantidad de investigaciones realizadas sobre el papel del artroscopio de cadera en el tratamiento del desgarro de Lebrum y el FAI. Sin embargo, en este artículo trato de concentrarme en quién mejorará clínicamente.
– Este trabajo depende de la revisión de muchos estudios.
– Se debe tener en cuenta la selección de pacientes y la adecuada formación del Cirujano.
Fuerza y Limitación
– Hay varios estudios con largos períodos de seguimiento y grandes tamaños de cohortes en relación con el papel del artroscopio de cadera en el tratamiento de diferentes trastornos patológicos de la cadera. La longevidad de los estudios es beneficiosa ya que nos permiten ver los beneficios a largo plazo de las técnicas.
– Limitación presenta opiniones y la experiencia de un cirujano ortopédico especializado en cadera de alto volumen, que no son necesariamente generalizables.
Introducción
La artroscopia de cadera se está convirtiendo rápidamente en un procedimiento realizado con mayor frecuencia en el mundo. Esto se debe al mejor conocimiento de la anatomía quirúrgica, la expansión de las indicaciones quirúrgicas, la evolución y el refinamiento de la instrumentación quirúrgica y los informes continuos de buenos resultados funcionales a largo plazo.
En el Registro Nacional de Cadera Sin Artroplastia del Reino Unido se informó de más del doble en el número de artroscopias realizadas entre 2012 y 2015 [1]. Se han observado tendencias similares en los Estados Unidos. [2]. En general, la artroscopia de cadera ha demostrado ser una intervención segura y exitosa para una amplia variedad de indicaciones. [2-4]. Desafortunadamente, la conversión a un reemplazo total de cadera ipsilateral (THR) después de la artroscopia de cadera es necesaria hasta en el 16% de los pacientes. [5-7]. La identificación de factores antes de la operación que podrían predecir la necesidad de una artroplastia posterior beneficiaría tanto al paciente como al cirujano.
Desgarro del labrum acetabular
El labrum acetabular puede desgarrarse con el desgaste o el trauma [8]. Si bien estos a menudo se pueden ver fácilmente en la resonancia magnética, debemos tener cuidado al pensar en un desgarro del labrum como una fuente común de dolor. ¿Por qué? La investigación ha demostrado que muchas personas sin dolor de cadera tienen desgarros del labrum [9-11]. De hecho, en un estudio, ¡el 69% de los pacientes sin dolor de cadera tenían desgarros en el labrum! Por lo tanto, si desarrolla dolor de cadera y una resonancia magnética posterior muestra un desgarro del labrum, debe tener mucho cuidado al vincular ese desgarro del labrum con su dolor.
FAI
FAI significa pinzamiento femoro-acetebular, que es la razón más común por la que las caderas se someten a una cirugía artroscópica. Esto significa que se desarrollan espolones óseos en la cavidad (pinza) o en la parte inferior de la bola (leva). Un espolón óseo es solo un área donde el hueso ha crecido y no necesariamente algo que sea la causa del dolor. Nuevamente, debemos tener mucho cuidado al pensar que estos espolones óseos causan dolor. Por ejemplo, en un estudio, se demostró que el tipo de pinza protege la articulación de una mayor descomposición artrítica y no daña la articulación. [12]. En otro estudio, más del 90 % de los adultos jóvenes sanos sin dolor de cadera tuvieron uno o más hallazgos de FAI en la resonancia magnética de la cadera. [13].
Evaluación y Diagnóstico
La cadera es una unidad compleja de estabilizadores estáticos y dinámicos y es un vínculo clave entre el esqueleto axial y apendicular. Por lo tanto, el “dolor de cadera” y, más específicamente, los desgarros del labrum pueden tener diversas y, a veces, múltiples etiologías, como traumatismos, osteoartritis, inestabilidad y, más comúnmente, síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAIS). Es importante determinar la causa subyacente del desgarro del labrum, ya que dictará el tratamiento adecuado de la etiología subyacente. Se utiliza un enfoque multifacético que comienza con imágenes básicas y una historia clínica y un examen físico detallados.
Examen físico
Muchos pacientes pueden tener un rango de movimiento normal o aumentado de la cadera, pero pueden sentir dolor en la ingle o lateralmente. La posición de FABER puede proporcionar información útil a través de la presencia de dolor anterior con la rodilla cerca de la mesa.
Imágenes
1. Se obtienen radiografías AP de pelvis, perfil falso y lateral de Dunn para evaluar la cabeza femoral con cobertura insuficiente (displasia) y sobrecobertura (lesión en pinza, coxa profunda, protrusión acetabular) y morfología CAM [14]. Es importante identificar a aquellos individuos que carecen de estabilidad ósea o tienen una enfermedad articular degenerativa preexistente. [15]. Los hallazgos radiológicos de FAI en población asintomática rondan el 20% y aumentan hasta un 60-80% en deportistas [13]. Una interesante revisión sistemática de una población asintomática estableció la prevalencia de deformidad en ‘cam’ en un 37% y deformidad en ‘pincer’ en un 67%. Como la relación entre FAI y la artrosis de cadera no está clara, la literatura actual no muestra ningún beneficio con los procedimientos quirúrgicos profilácticos en la población asintomática que tiene signos radiológicos de FAI.
[16].
2. La TC ofrece la ventaja de obtener imágenes tridimensionales de la morfología ósea del FAI. Esto se convierte en una herramienta útil tanto con la planificación preoperatoria como con la resección ósea intraoperatoria. [17].
3. La resonancia magnética nuclear (RMN) ofrece visualización y caracterización del desgarro del labrum. Si bien la artrografía por resonancia magnética es el estándar de oro, la artrografía genera morbilidad y costos adicionales. Por lo tanto, preferimos la resonancia magnética sin contraste de alta resolución (3 T). Además de identificar y caracterizar el desgarro del labrum, la resonancia magnética puede identificar patología asociada o alternativa, como tendinopatía glútea, pinzamiento isquiofemoral, fracturas por estrés, tendinopatía isquiotibial o neoplasias. [17].
Manejo artroscópico para desgarro del labrum y FAI
Reparación o Reconstrucción de Desgarro Laberal
A-Reparación
Para las suturas del labrum, se colocaron anclajes de 2,7 mm cada 1 cm de labrum dañado y se colocaron a 2-3 mm del borde acetabular para evitar penetrar en la superficie articular. El labrum se reparó con un lazo o sutura translabral, y el nudo de la sutura se aseguró en la dirección del lado capsular del labrum. Después de la fijación, se eliminó la tracción y se evaluó la restauración de la función de sellado de la articulación del labrum. El tiempo medio del procedimiento fue de 99 min y el tiempo medio de tracción durante el procedimiento fue de 75 min. En la mayoría de los casos, los pacientes permanecieron en el hospital durante la noche, ya que este era el protocolo estándar de la institución. En promedio, los pacientes fueron dados de alta del hospital 21 horas después del procedimiento (rango de 16 a 24 horas) [18]. La rehabilitación postoperatoria se basó en un protocolo de cuatro etapas centrado en el retorno de los pacientes a la normalidad…
