¡No te estreses por tus fracturas! ¿Has probado VIBE-MRI?

VIBE-MRI es una herramienta prometedora para el diagnóstico de lesiones MSK en atletas sensibles a la radiación

Palabras clave: VIBE-MRI, lesiones musculoesqueléticas, exposición a la radiación

El examen volumétrico interpolado de apnea (VIBE) es una secuencia de resonancia magnética que se utiliza cada vez más por médicos de Medicina del Deporte y el Ejercicio (SEM), para evaluar las lesiones deportivas en poblaciones sensibles a la radiación (1). Ofrece la promesa de evaluar lesiones óseas y lesiones de tejidos blandos donde el tiempo, la comodidad del paciente y el diagnóstico temprano son clave para la rehabilitación. Este blog analiza cómo se puede considerar VIBE-MRI para ayudar a diagnosticar lesiones deportivas en atletas adultos y adolescentes.

¿Qué hace que VIBE-MRI sea diferente?

La resonancia magnética de secuencia VIBE es una técnica relativamente nueva que se desarrolló por primera vez en 1999. Tiene la ventaja de ser rápida: produce imágenes de alta resolución en menos de 30 segundos, cuando las secuencias tradicionales pueden tardar hasta 30 minutos. Recientemente, se ha adaptado para el diagnóstico de lesiones MSK, donde la reducción de la exposición a la radiación ionizante y el diagnóstico temprano pueden ayudar a informar la rehabilitación en atletas jóvenes.

Modalidad	Dosis efectivas típicas (MsV)	Período equivalente de radiación de fondo natural
cabeza de tomografía computarizada	2	1 año
TAC Abdomen/Pelvis	10	4,5 años
Radiografía lumbar	1.3	7 meses
Radiografía de extremidades y articulaciones (excepto cadera)	<0.01	<1,5 días
radiografía de cadera	0.3	7 semanas
RM VIBE	0	0

Tabla 1: Exposición a la radiación de las modalidades comunes de imágenes MSK (2)

*2,2 MsV por año = Radiación de fondo natural promedio en el Reino Unido

VIBE-MRI tiene los siguientes beneficios adicionales sobre la resonancia magnética estándar:

• La alta resolución cortical permite la identificación de patologías/fracturas óseas intracorticales.
• Evita la necesidad de escaneos duplicados/adicionales, como CT.
• Obtenga imágenes de reconstrucción 3D, multiplanares y de alta calidad.
• Tiempo de escaneo rápido: minimiza la incomodidad en los atletas con dolor significativo después de una lesión o aquellos que tienen claustrofobia.

VIBE-MRI: evite la necesidad de imágenes duplicadas.

• Las resonancias magnéticas han sido tradicionalmente más costosas que las tomografías computarizadas, sin embargo, los costos están disminuyendo.

• VIBE-MRI también puede anular la necesidad de imágenes duplicadas (MRI seguida de CT). Esto es proporcionando definición de tejidos blandos e imágenes para detectar fracturas o lesiones óseas en un solo escaneo, cuando corresponda.

Figura 1: Infografía que resume VIBE-MRI

Las siguientes imágenes muestran hallazgos típicos en secuencias de resonancia magnética estándar:

Figura 2: Fractura de Pars.

Imagen sagital potenciada en T2 de la columna lumbar. La flecha roja indica un defecto pars en L5/S1. También hay alguna anterolistesis de grado 1.

Figura 3: Osteítis púbica

Imagen STIR axial de la pelvis. La flecha roja muestra el edema de la médula ósea presente en la sínfisis del pubis. La flecha verde muestra el edema del músculo aductor.

Figura 4: Osteítis púbica

Imagen STIR coronal de la pelvis. La flecha roja muestra el edema de la médula ósea presente en la sínfisis del pubis. La flecha verde muestra el edema del músculo aductor.

Figura 5: Síndrome de estrés tibial medial.

Secuencias axiales STIR de tibia y peroné. Hay un aumento de la señal de líquido adyacente a la tibia, como lo muestra la flecha roja. Esta exploración muestra una apariencia ligeramente atípica, ya que el edema avanza hacia la cara posterior de la tibia.

Tipo de lesión	Recomendaciones
Fractura de pars	Evaluado con vistas sagitales a nivel de los pedículos. Busque una intensidad de señal baja (línea de fractura) que atraviese el pedículo. (Orientación craneocaudal) La anterolistesis, secundaria a un defecto de la pars, también puede verse evaluando la alineación de las placas terminales.
Osteítis del pubis	Evaluado mejor con vistas axiales/coronales (secuencia de saturación de grasa T2/secuencias STIR) Un aumento de la señal en la sínfisis púbica (aspecto medial de las ramas púbicas inferior y superior) indica líquido/edema. Aquí también se pueden observar cambios quísticos y esclerosis.
Síndrome de estrés tibial medial	Puede evaluarse utilizando los criterios de Fredericson para respuestas de estrés de bajo grado (edema perióstico/de médula ósea). Las lesiones de grado 4a/4b deben ser visibles al evaluar las fracturas por estrés en las imágenes de secuencia VIBE.
Lesión de Bankart	Las vistas sagitales, al nivel de la cavidad glenoidea, son óptimas para visualizar una fractura de Bankart (vista como una línea de fractura lineal de baja señal). Las lesiones de Bankart óseas también se visualizan bien con la resonancia magnética de secuencia VIBE.

Tabla 2: Hallazgos típicos en secuencias VIBE-MRI.

¿Cómo se compara VIBE-MRI con otras modalidades de imágenes?

En el mundo del deporte de élite y las lesiones de los adolescentes, los médicos SEM utilizan cada vez más VIBE-MRI para diagnosticar lesiones. Estas secuencias muestran una buena precisión diagnóstica para ciertas lesiones MSK y pueden ayudar a proporcionar información clave para planificar futuras intervenciones y rehabilitación.

Lesión	resonancia magnética estándar3		VIBE-MRI4
	Sensibilidad	especificidad	Sensibilidad	especificidad
Fractura de pars	81	99	97.7	92.3

Lesión	Artrografía por TC5		Artrografía VIBE-MR6
	Sensibilidad	especificidad	Sensibilidad	especificidad
Lesión de Bankart	89.4	96.4	95,7–100	93,9–97,0
Pérdida de hueso glenoideo	100	100	95	93.8

Lesión	Ultrasonido7		Artrografía VIBE-MR8
	Sensibilidad	especificidad	Sensibilidad	especificidad
Desgarros del manguito rotador De espesor total De espesor parcial	91 68	93 94	92 55->92	>92 92-94

Lesión	artrografía por TC9		VIBE-MRI9
	Sensibilidad	especificidad	Sensibilidad	especificidad
Cuerpos sueltos de codo Anterior Posterior cualquiera/ambos	64-91 92-100 88-100	33-67 54-69 20-70	46-91 92-100 88-100	13-73 15-77 20-60

Tabla 3: VIBE-MRI en comparación con otras modalidades de imagen.

Figura 5: Infografía que resume cuándo una resonancia magnética VIBE puede ser apropiada para lesiones relacionadas con el deporte.

En conclusión, ¿cómo pueden los médicos SEM utilizar VIBE-MRI?

• VIBE-MRI produce imágenes de secuencia rápida, con buena sensibilidad para la detección de lesiones comunes relacionadas con el deporte, huesos y tejidos blandos.

• Las exploraciones VIBE-MRI pueden ayudar a informar el diagnóstico y la gestión tempranos, reduciendo el tiempo perdido por lesiones y permitiendo el retorno adecuado a los cronogramas deportivos.10 Esto es clave para las poblaciones sensibles a la radiación (adolescentes y adultos jóvenes).

• VIBE-MRI puede evitar la necesidad de exploración dual, utilizando tanto CT como MRI, en patologías complejas de tejidos blandos.

• Se necesitan más estudios para evaluar las sensibilidades y especificidades de VIBE-MRI en una gama más amplia de lesiones relacionadas con el deporte. Esto podría ayudar a informar cómo y cuándo se pueden usar las exploraciones VIBE-MRI como primera línea en las vías de manejo de lesiones.

Autores y afiliaciones:

Sr. Rifat Hassan, Dr. Irfan Ahmed, Dr. Haseeb Rehman, Dr. Imran Lasker

Sin intereses en competencia

Sin revelaciones relevantes

Rifat Hassan

Estudiante de último año de medicina

Universidad de Southampton

Gorjeo @RifatHassan_

Dr. Irfan Ahmed

Consultor de Medicina Deportiva y del Ejercicio

Conecta Salud, Reino Unido

Gorjeo @Exerciseirfan

Dr. Haseeb Rehman

médico junior

hospital de york

Gorjeo @Haseeb2502

Dr. Imran Lasker

Radiólogo consultor con interés de especialista en MSK

Empleador: Mid and South Essex Foundation Trust

Gorjeo @DocLasker

Enlace a los cursos MSK/MRI: imranlasker.com, radiologyseminars.com. Emergencyimaging.es

Referencias

1. Koh E, Walton ERJ, Watson P. VIBE MRI: ¿una alternativa a la TC en la obtención de imágenes de la patología ósea relacionada con el deporte? El Diario Británico de Radiología [Internet]. 2018 [cited 2022 Aug 4];91(1088). Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6209485/
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