Cualquier cirugía que involucre la reparación de un tendón desgarrado tendrá el potencial de tener complicaciones. Más comúnmente, esto implica una pérdida de movimiento.
Dependiendo de la actividad, se esperan algunas molestias. Pero tampoco desea sobrecargar el tejido en proceso de curación.
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#AskMikeReinold Episodio 318: Mejora del rango de movimiento después de una reparación del tendón rotuliano
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Transcripción
Corey:
Sí, entonces Dan de Kentucky preguntó: “¿Cuáles son algunas estrategias para recuperar la flexión profunda de la rodilla más allá de los 90 grados después de la reparación del tendón rotuliano, especialmente cuando el atleta informa mucho dolor o malestar?”
Mike Reinold:
Esa es buena. Y tengo que admitir siempre, cuando tenemos estas grandes reparaciones de tendones, incluso yo me pongo un poco ansioso cuando regresan, especialmente cuando comienzan a hacer muchas cosas nuevas como correr, saltar, ese tipo de cosas.
David Tilley:
El primer salto de cada reparación de Aquiles que trato, es como, ah, sé que está bien, pero todavía estoy nervioso.
Mike Reinold:
no sé está bien. Estás como, hombre, no puedo creer que eso haya aguantado. La cirugía es increíble.
David Tilley:
No hay literatura sobre eso también. No hay literatura sobre qué empezar o dónde hacer, y estás como, está bien, veamos cómo va esto.
Mike Reinold:
Sí, iremos despacio y gradualmente. Cualquier reparación de tendones musculares todavía me da ansiedad cuando regresan, pero se reduce a esa progresión lenta y gradual de la que siempre hablamos, y mientras sigas haciendo eso, creo que estarás bien con eso. aplicación gradual de la carga. Me gusta esta pregunta sobre el rango de movimiento porque creo que es algo en lo que los profesionales al principio de su carrera a veces se atascan y se ponen nerviosos con el rango de movimiento. Comencemos con eso. Tal vez incluso podría preguntarle esto a Len también. Probablemente haya visto a la mayoría de estas personas en la llamada, pero ¿qué tan común es tener molestias después de una reparación del tendón rotuliano o cuádruple con rango de movimiento? ¿Eso es normal?
Lenny Macrina:
Sí, quiero decir que es muy normal. Entonces puedes evaluar por qué. ¿Que estamos haciendo? ¿Estamos tratando de progresar demasiado pronto? ¿Cuál era su movimiento antes de la cirugía? Esperemos que sea normal y hayan tenido una caída aguda y se hayan desgarrado el tendón que sea, pero creo que es normal y solo tienes que evaluar, ¿estamos tratando de progresar demasiado rápido y estamos tratando de hacer algo? no está listo, lo que significa que tiene que volver a lo básico de: ¿tienen una buena fuerza de base, tienen el movimiento pasivo para llegar allí, y tienen la simetría relativa para hacer sentadillas a 90, no importa por debajo de 90, y luego evaluar si tenias placas de fuerza y todo eso. ¿Cuál es su concéntrica, cuáles son las fuerzas excéntricas y siguen favoreciendo a un lado?
Pero creo que es normal y creo que tal vez puedas retroceder un poco y trabajar en lo básico, más de lo básico para mover la rótula, obtener tejido blando, asegurarte de que se sienta bien y no irritable porque probablemente estén apretados. . Es probable que toda la rodilla aún esté tensa. Ves que mucho con estos, se cicatrizan, la rótula no se mueve tan bien. Simplemente todo el tejido alrededor de la rótula está… Está un poco atascado y tal vez el cuádriceps no se está estirando bien y el músculo cuádriceps simplemente no se está moviendo bien. Y tiene todo en lo que puede trabajar a través de tejidos blandos y movimientos de rótula y luego mucho movimiento, en una bicicleta, y luego lentamente hacer que caigan en más grados de flexión.
Mike Reinold:
Sabes, es interesante cómo… Creo que ambos escuchamos esa pregunta y pensé que estaban hablando sobre el rango de movimiento pasivo en la mesa, pero me gusta lo que pensaste allí, Len, que tal vez están hablando sobre movimientos funcionales. . Creo que en realidad tienes razón. Ni siquiera lo pensé de esa manera. Así que ese es realmente un buen punto aquí.
Lenny Macrina:
Osea si solo tienen 90 sobre la mesa, pero tampoco… eso no es normal. Pero sí …
Mike Reinold:
Estaba pensando, sí, no, creo que tienes razón. Y creo que estás leyendo bien esa pregunta. Para mí, se trata de esa aplicación gradual en la carga. Me gusta eso, pero Mike, ¿querías participar?
Mike Scaduto:
Bueno, mi punto iba a ser sobre restaurar el rango de movimiento pasivo en la mesa y simplemente jugar con la posición en la que está el paciente. Entonces, si está haciendo una flexión de rodilla en decúbito supino o incluso prono o estiramiento cuádruple, podría ver cómo tal vez eso cause más irritación en la inserción de la rótula allí… Inserción del tendón rotuliano. Entonces, tal vez un Lenny clásico… Cuando esté sentado en el borde de la mesa, asegúrese de que lo estén logrando primero y si pueden pasar los 90 en ciertas posiciones, pero algunas posiciones son más dolorosas, es algo con lo que jugar y modificar. .
Mike Reinold:
Eso es bueno porque cuando estás boca abajo haciendo un rango de movimiento pasivo, estás tensando el cuádriceps desde ambos extremos, ¿verdad? Entonces, si te sientas, eso quita un poco de tensión proximal. Creo que eso es bastante útil. Bien. Dan, que opinas?
Dan Papa:
Sí, creo que esto es un poco extraño con el tendón cuádruple, pero en grados más profundos de flexión de la rodilla, el tendón cuádruple en realidad comienza a compartir un poco del área de superficie disponible para la articulación rotuliana femoral. Así que creo que en los rangos de movimiento finales, digamos una sentadilla profunda, están sucediendo dos cosas. Por lo tanto, cuanto más profundice en la sentadilla, más generalmente tendrán que trabajar el cuádriceps y la rodilla, por lo que habrá más estrés a través de todo ese mecanismo, se pondrá más tensión en el tendón, además de que el tendón se enreda potencialmente en el surco troclear, actuando un poco como la articulación femoral rotuliana. Así que simplemente, el tendón soporta mucho estrés y rangos profundos de flexión. Entonces, para repetir el punto de todos, recupere el rango de movimiento pasivo, pero si su tendón no está manejando bien estas fuerzas, entonces probablemente solo quiera tener un buen conjunto de ejercicios donde pueda comenzar a cargar esos rangos de movimiento finales.
Así que tal vez eso es como una sentadilla asistida por TRX en la que entras en el rango completo, donde estás tratando de utilizar toda la articulación y poner un poco de tensión en ese tendón de una manera que no sea tan estresante primero y luego aumentes en el transcurso de tiempo. Sí, creo que lo que sucede es que una sentadilla profunda es muy fuerte para la rodilla, por lo que es el rango final de movimiento. Es duro para esa rodilla. Debe tener una biblioteca o un catálogo de ejercicios que pueda usar para entrenar esa posición antes de enviar a alguien al fondo de una sentadilla. Tiene sentido que todavía duela.
Mike Reinold:
Y si estás tratando de hacer más de 90 grados en un movimiento funcional como una sentadilla o algo así, y tienen una cantidad decente de dolor e incomodidad, definitivamente, eso no es algo que quieras hacer. Hablamos mucho del dolor. Hablamos de eso en algunos episodios hace, dolor con ejercicios aquí, pero cuando estás hablando de una reparación de tendón y tienes dolor en la reparación de tendón con un ejercicio, esa no es una de esas cosas con las que trabajas, ¿verdad? ? Eso no es poco, es decir, ¿está poniendo demasiada tensión en la integridad estructural de la reparación? Eso sería muy malo, ¿verdad? Así que creo que tiene sentido, y tienen que tener el rango de movimiento pasivo. Luego, debe progresar lentamente en la carga a través de rangos de movimiento superficiales a más profundos y de carga ligera a moderada a pesada. Eso tiene sentido. En caso de que Dan lo pregunte desde esta perspectiva, retrocedamos y volvamos a Lenny en esto. Lenny, dos semanas después de una reparación del tendón rotuliano, estás haciendo rango de movimiento pasivo en su rodilla. ¿Es eso alguna vez libre de dolor?
Lenny Macrina:
¿Bien? No. No, por lo general no lo es. Eso es si los médicos le permiten hacer eso en este momento.
Mike Reinold:
Buen punto.
Lenny Macrina:
Hemos retrocedido en todo, tanto en todo que se ponen realmente rígidos. Porque quieren que el tendón se ponga rígido, ¿verdad? Es como una taza que están retrasando la rehabilitación, desafortunadamente, pero no, van a ser dolorosos. Así que poco a poco va construyendo capacidad en ese tejido, lo que significa recuperar lentamente el movimiento, lentamente haciendo que el tendón de la rótula, la rótula se mueva, incluso el tendón de la rótula tiene tejido a su alrededor. Tiene que ser móvil y si todo está un poco arrugado y cicatrizado, vas a tener dolor en esa área. Es solo que las cosas tienen que moverse para que la pierna necesite flexionarse y especialmente también en una posición de soporte de peso, si es de eso de lo que estamos hablando. Así que va a ser doloroso. Trabaje lentamente, sin demasiado dolor, especialmente si están soportando peso. Y luego, estas cosas toman semanas, si no meses, más de lo que nuestras compañías de seguros nos dan para las visitas, desafortunadamente. Tienes que dispersar esas visitas apropiadamente. ¿Bien?
Mike Reinold:
Creo que eso trae a colación un buen punto aquí también, porque digamos que alguien tiene 7/10 de dolor y eso es durante sus, no sé, tres, cuatro meses en el camino y estás tratando de hacer una sentadilla de copa profunda. por primera vez o algo así, y tienen 7/10 de dolor. Bien, ahora digamos que tienen un dolor de 7/10, y es la semana dos y estás dejando que la gravedad haga que su rodilla baje unos 30, 40 grados. Para mí, creo que esos dos son diferentes porque sé que el estrés en el tendón durante mi rango de movimiento pasivo, especialmente ese suave, no es lo suficientemente estresante como para dañar la reparación. Lo sé porque no es un movimiento estresante. Entonces, si tienen molestias, quiero decir que tiene mucho que ver con el procedimiento quirúrgico, con la recuperación del trauma, ese tipo de cosas.
Ese es el tipo de cosas que diría, mira, si no hacemos esto, te vas a quedar atascado y eso va a ser mucho más doloroso. Va a ser mucho más difícil pasar. Creo que, como médico, también hay que pensar si la actividad que estoy haciendo es la tensión inherente que se aplica al tejido con la actividad que estoy haciendo. ¿Hay dolor y tiene sentido? Entonces, el dolor con una sentadilla profunda dentro de tres meses, creo que es muy diferente del dolor cuando solo estás haciendo un rango de movimiento suave. Sería un poco más susceptible a trabajar con un poco de dolor. Ahora fíjate que dije “deja que la gravedad baje la rodilla”, no lo estoy empujando y forzando. Ahora podría argumentar que es demasiado estrés, ¿verdad? Ahora le estoy poniendo énfasis, pero solo un poco de gravedad allí. Creo que aquí es donde tienes que empezar a usar un poco de juicio clínico, ¿verdad?
Así que diría que piensen en eso con la actividad. ¿Es la actividad que les estoy pidiendo que hagan realmente tan estresante que debería estar causando este dolor o es solo más por el trauma del procedimiento, y algo que deberíamos resolver? A medida que se hace más tarde y comienza a hacerlo con ejercicios y tiene dolor durante el ejercicio, eso probablemente sea malo. Y creo que es una buena forma de pensarlo. Tan genial. Gran pregunta, Dan. Con suerte, eso ayudó. Si tiene una pregunta como esa, diríjase a mikereinold.com. Haga clic en el enlace de ese podcast y puede completar el formulario para hacernos preguntas. Y dirígete a Apple, Spotify, suscríbete para que puedas seguir recibiendo notificaciones cuando tengamos un nuevo episodio. Muchas gracias.
