Las lesiones en los isquiotibiales son un obstáculo frecuente en el fútbol profesional, a menudo al margen de los jugadores durante semanas o incluso meses. Entre estos, Lesiones por tendón o aponeurosis—Pecialmente el tendón intramuscular (IMT) es notorio por los tiempos de curación prolongados y los altos riesgos de recurrencia debido al papel del tendón en la transmisión de la fuerza durante los movimientos explosivos como el corredor y el disparo (1,2).
Este estudio de caso se sumerge en la rehabilitación de un futbolista profesional de una división longitudinal de grado bámico de grado 2c del tendón conjunto de la cabeza larga de bíceps femoríes (Figura 1).
Describe el viaje de rehabilitación basado en evidencia del jugador, integrando herramientas de monitoreo avanzado.incluyendo termografía—Y un marco innovador de rendimiento de rehabilitación para devolverlo de manera segura a jugar en cuatro semanas.
Mecanismo de lesiones, diagnóstico y evaluación inicial
Un delantero profesional de 31 años sufrió una rotura longitudinal de grado 2C del tendón conjunto intramuscular en la cabeza larga de bíceps femoris durante una acción de presión defensiva de alta velocidad. El mecanismo de lesiones implicaba una colisión de contacto directo mientras se adelantaba con el tronco flexionado y la rodilla extendida, colocando una carga excéntrica extrema en el isquiotibial en una posición alargada. Calificó su dolor como 6/10, y el dolor se localizó en 10 cm x 3 cm en el muslo posterior proximal.
Bajo la escala de clasificación de lesiones musculares (BAMIC) de atletismo británico (3)La designación «2C» de esta lesión destaca la gravedad moderada con afectación crítica del tendón intramuscular.
Las lesiones del tendón intramuscular («c») se asocian con una recuperación prolongada, con un promedio de 36 días, en comparación con 24 días para lesiones no tendón; y una tasa de reinjudimiento más alta, hasta el 63% en algunas cohortes (4). El riesgo de reinirtiación aumenta si el atleta regresa para jugar prematuramente, enfatizando la necesidad de un enfoque de rehabilitación a medida.
La resonancia magnética jugó un papel fundamental en las primeras 72 horas para un diagnóstico temprano y preciso, confirmando la afectación del tendón.
El aspecto más importante a tener en cuenta es la ubicación exacta y la cantidad de tejido conectivo afectado. A diferencia de las cepas musculares superficiales, las lesiones por tendones intramusculares son difíciles de evaluar con imágenes estándar (es decir, ultrasonido), lo que subraya la importancia de la resonancia magnética en el pronóstico y el monitoreo (5).
La termografía es una técnica de imagen no invasiva Eso detecta la radiación infrarroja emitida desde el cuerpo para crear un mapa térmico. Junto con los métodos de prueba tradicionales, como las placas de fuerza, los dinanómetros de mano y el GPS, los profesionales y el personal médico pueden usar la termografía para cuantificar la respuesta interna a una carga externa.
Este jugador tuvo su primer escaneo de termografía tres días después de la lesión (Figuras 2 y 3) para proporcionar un punto de partida objetivo de cómo la lesión evolucionaría térmicamente con el tiempo.
Una desviación hipotérmica (-0.82 ° C, en este caso) marca los primeros 2-3 días después de una lesión y armoniza lentamente con la recuperación. Tres factores subyacen a esta respuesta hipotérmica: falta de contracción muscular, un pequeño sangrado estático potencial y una reacción del sistema nervioso.
Este delta persistió durante el primer mes (-0.30 ° C). El retorno gradual a temperaturas iguales en la extremidad lesionada y no lesionada nos ayuda a cuantificar la recuperación y preparación del jugador entre cada sesión de entrenamiento; Y, junto con otros KPI, nos ayuda a tomar mejores decisiones sobre la capacitación diaria y regresar a las decisiones de juego.
Desafíos de las lesiones del tendón intramuscular
Las lesiones al tendón libre de bíceps femoris y el tendón común tienen los peores pronósticos. El tendón intramuscular (IMT) o la lesión de aponeurosis de este jugador del tendón común tarda más en sanar (normalmente 2-3 veces más largo) que las lesiones miofasciales o musculotendinosas «simples», y puede tener un mayor riesgo de reyes.
Empujar demasiado fuerte, demasiado pronto, puede revertir el progreso y causar un revés o incluso una lesión mayor (3,4,9).
Sin embargo, la resonancia magnética de este jugador reveló una división longitudinal del tendón conjunto. Estos tienen un pronóstico más «favorable», ya que no están asociados con un mayor riesgo de reinirtiación (10).
Las decisiones de regreso al juego requieren una evaluación estratégica de tolerancia al riesgo y riesgo (Starrt) (11). Dado el contexto completo del equipo, había un impulso de empujar el sobre y correr el riesgo de un proceso de juego de cuatro semanas al proceso de juego. Debido a las señales de resonancia magnética más favorables, la voluntad del jugador y la cultura del club de apoyo, el equipo multidisciplinario, el personal técnico y el jugador acordaron este enfoque RTP más agresivo.
Principios para las fases de rehabilitación
El marco de rehabilitación combinó varios principios basados en evidencia para equilibrar la curación del tejido, la restauración funcional y la preparación psicológica.
Proteger y primar (días 0-3)
La fase aguda enfatiza la protección del tendón al evitar completamente la carga de tracción que resultaría en el alargamiento / acortamiento de los isquiotibiales. No programamos estiramiento ni isometría en la primera fase.
Esta fase de protección es una gran oportunidad para comenzar la educación, establecer metas y discutir el camino de rehabilitación por delante con el atleta. Es fundamental apuntar a los factores contribuyentes y cualquier área deficiente que identificamos en su prenatamiento o detección diaria de MSK.
Desde el primer día, abordamos su limitada movilidad de cadera y toracolumbar (videos 1-5), resistencia lateral de la cadera, control lumbopélvico, manejando particularmente su inclinación pélvica anterior en la postura media, inhibición del músculo artrogénico y neurodinámicos y neurodinámicos (15).
Las modalidades iniciales incluyen terapia manual, movilización neuronal, estimulación eléctrica Neuromusclar con restricción del flujo sanguíneo, electrólisis de aguja percutánea, movilización térmica, pasiva / activa y ejercicios de accesorios y cerraduras de cadera.
Ejercicios de movilización de cadera y columna
Restaurar y reconstruir (días 4-10)
Esta etapa comenzó con Low Jerk, Holds isométricos de 10-30 segundos (más dominante de la rodilla que la cadera dominante) para promover la proliferación y reorganización de colágeno sin sobrecargar el tendón. Entrenamiento de restricción de flujo sanguíneo es una gran herramienta para imponer estrés de entrenamiento sin sobrecargar el tendón. BFR de baja carga puede mejorar las propiedades mecánicas y morfológicas de Aquiles y el tendón rotuliano en un grado similar al entrenamiento convencional de resistencia de alta carga (16, 17).
El jugador progresó gradualmente a posiciones de larga duración y más de la cadera dominantes. Los excéntricos submáximos, como rizos de piernas deslizantes o resistencia manual, se introdujeron aparte de los ejercicios de control / resistencia intersegmentales como Step Up, RDL de una sola pierna y estocada.
Pasó el regreso a los criterios de ejecución por el día 8 marcando las siguientes casillas. Primero, la ternura en la región de interés disminuyó de 10 cm a 3 cm. La termografía mostró una evolución térmica mejorada (-0.74 ° C). Podía realizar controles deslizantes excéntricos submáximos de una sola pierna, simulacros de baja amplitud (gotas de tobillo) y plios de baja intensidad (POGOS); logró 1.5-2x peso corporal en un Push ISO de cadera específico; y tenía movilidad simétrica libre de isquiotibiales.
Antes de ingresar a la fase de rehabilitación en el campo el día 10, comenzamos en el gimnasio con dos carreras de cinta de correr de intervalos de 2-3 minutos a 10-12 km/h (Tabla 1, videos 6-15).
Ejercicios de restauración y reconstrucción: resistencia / control intersegmental, isometría, ejercicios de ABC en ejecución
Video 7. Barbell
Rehabilitación funcional en el campo (días 11-21)
Trabajando con el entrenador de fitness, planeamos la fase de rehabilitación en el campo basada en el control de Chaos Continuum(18).
El primer microciclo (días 11-16) del entrenamiento en el campo siguió una estrategia de carga / descanso alterna (es decir, On-Off) para permitir la recuperación y adaptación del tejido. A «Afecto rápido para adaptarse«Reconstruyó la capacidad de carga del jugador. Debido al alto riesgo de retroceso o rehabilitación del tejido conectivo, limitamos la velocidad máxima al 65% (~ 21-22 km/h) de su velocidad máxima de sprint de 32 km/h.
El segundo microciclo dirigido a volúmenes de carga de juego único de alta velocidad en funcionamiento; Carga de medio juego para una carrera muy alta; y 1.5-2x carga de juego para la distancia total y la distancia explosiva. Basado en su resonancia magnética del día 16, nos sentimos más cómodos alcanzando el 80-90% (28-29 km/h) MSS al final de este ciclo.
Si bien avanzamos a un bloque de entrenamiento de dos días (en On-On-Off) para rehabilitación en el campo, microdosizamos su trabajo de gimnasia en lugar de programar una gran sesión de gimnasio.
Según si la rehabilitación en el campo iba a ser intensiva o extensa, adaptamos la activación para abordar su necesidad de robustez y déficit de tendón. Introdujimos ejercicios para prepararlo mental y físicamente para recrear y volver a experimentar el mecanismo de la lesión. Excéntricos reflexivosdesaceleraciones excéntricas rápidas de larga longitud (corriente de ejercicio de curlería Chop), y las desaceleraciones con flexión de la cadera, extensión de la rodilla y perturbaciones del tronco (rotación, flexión lateral) fueron partes integrales de los ejercicios de activación.
Lo vertical y horizontal ejercicios de mecánica de sprint Jugó un papel importante en la rehabilitación para un patrón de movimiento eficiente para reducir el estrés en el tejido conectivo (Tabla 2, videos 16-25).
Videos 16-25. Ejercicios de rehabilitación funcional: intersegmental …
