El décimo Simposio Internacional de Anos en Estrasburgo reunió a más de 50 expertos mundiales líderes para compartir ideas innovadoras sobre la comprensión, el tratamiento, el retorno del deporte y el rendimiento de los pies y el tobillo. Este artículo resalta las conclusiones clave del simposio, proporcionando aplicaciones prácticas para mejorar las habilidades clínicas en la rehabilitación de anaquines.
Repensar la «palanca rígida» abre nuevas puertas para el entrenamiento y la rehabilitación
Durante muchos años, el pie humano se describió como una «palanca rígida», un modelo de simplificación demasiado. Las teorías de «adaptador móvil» y «palanca rígida» tienen como objetivo explicar cómo un arco alto (en lugar de pies planos) permite la propulsión hacia adelante, presumiblemente a través del endurecimiento.
Estas teorías no pueden explicar Cómo el pie se enarra por la propulsión, como pie (cuasi) rigidez no aumenta antes o durante la propulsión. Esto sugiere que la función mecánica del pie es altamente versátil, controlada adaptativamente por el sistema nervioso central para satisfacer diversas demandas de locomoción humana: absorción de impacto, propulsión y conservación de energía. Deberíamos abandonar el paradigma de «adaptador móvil / palanca rígida» y reconocer el pie «Comportamiento mecánico versátil y no lineal».
Hacer uso del almacenamiento y liberación de energía
Debido a su pequeño tamaño, los músculos intrínsecos del pie (IFM) contribuyen aproximadamente al 3% de la absorción de energía y la propulsión en la extremidad inferior, mientras que los músculos extrínsecos del pie (EFM) contribuyen ~ 13% para la absorción y ~ 9% para la propulsión. IFM mejora principalmente la rigidez del antepié (no el arco medial) durante la propulsión, lo que permite una mayor aplicación de fuerza de terneros en el suelo. Este vínculo biomecánico entre IFM y la pantorrilla existe porque comparten el mismo impulso neural y están estrechamente conectados alrededor del calcáneo. Por lo tanto, los ejercicios de fortalecimiento dirigidos tanto en el antepié como a la producción de fuerza de ternero son, por lo tanto, efectivos para mejorar la propulsión de anaquín de pie.
La fascia plantar y el tendón de Aquiles almacenan energía mientras absorben la fuerza al aterrizar y posteriormente la liberan durante el empuje. Al hacerlo, reducen el esfuerzo muscular, particularmente en las actividades del ciclo de cambio de estiramiento (SSC).
El pie puede reciclar el 8-17% de esta energía por paso, Mejora de la eficiencia biomecánica. Este almacenamiento y liberación de energía tiene lugar en el arco medial longitudinal, que disminuye y se comprime durante la absorción, y luego se eleva y se acorta durante la propulsión. Comprender este mecanismo es crítico. Por ejemplo, los ortesis que reducen la compresión del arco medial pueden aumentar el costo metabólico de correr en un 6%.
A medida que los atletas encuentran diversas superficies y demandas de movimiento, el pie pasa rápidamente de una estructura compatible que absorbe fuerzas a una palanca efectiva que maximiza la propulsión, adaptándose a diversos movimientos y superficies.
En superficies rígidas versus compatibles, el trabajo mecánico disminuye en la mitad del pie y el tobillo porque las superficies compatibles almacenan y devuelven energía. Por el contrario, el trabajo mecánico positivo aumenta en la mitad del pie y el tobillo en las superficies elásticas en comparación con las superficies amortiguadoras, para reemplazar la energía perdida en este último.
Estas dinámicas deberían influir en el entrenamiento. Por ejemplo, saltando en diferentes superficies o corriendo con calzado variable Los diseños y materiales afectan el trabajo mecánico de manera diferente, ya que nuestros pies minimizan el trabajo para un centro de trayectoria de masa dado.
Movilidad y fuerza a lo largo del pie
La movilidad del pie a menudo se confunde con debilidad. Un enfoque rígido para la función del pie reduce la adaptabilidad y aumenta el riesgo de lesiones, mientras que un pie móvil se ajusta mejor a las demandas de movimiento variadas.
Mejorar la función biomecánica del pie requiere centrarse en la movilidad del pie junto con el fortalecimiento de EFM e IFM. Más allá de la movilidad del mediopié, la articulación subtalar es crucial, ya que su eje influye en gran medida en la cinemática de la articulación del pie, la transmisión de fuerza y la alineación. Dado que la fuerza de reacción en el suelo afecta el movimiento articular basado en la alineación del eje subtalar, la fuerza del músculo del pie debe compensar el posicionamiento de las articulaciones, impactar la distribución de la carga y la eficiencia energética.
El entrenamiento debe centrarse en la capacidad del pie para cambiar entre ser un amortiguador compatible (absorbedor) y una palanca eficiente (propulsor) basada en las demandas de movimiento. El fortalecimiento efectivo del pie sigue un enfoque «más duro, mejor, más rápido y más fuerte».
«Mejor» implica Comprender el papel biomecánico de cada pie y el diseño de ejercicios adecuados (por ejemplo, Soleo para la absorción, articulación MTP para la propulsión). «Harder» enfatiza los parámetros de sobrecarga como la resistencia de la barra de la espinilla, las poleas de potencia y la sobrecarga del cuerpo para mejorar la estructura muscular y las adaptaciones neuronales. «Más fuerte» aplica los fundamentos de entrenamiento de resistencia, como una sobrecarga progresiva, especificidad, variación y periodización, para replicar las demandas del mundo real. «Más rápido» se centra en optimizar los protocolos para lograr ganancias de fuerza más rápidamente.
El enfoque «más duro, mejor, más rápido y más fuerte» es esencial para rehabilitar efectivamente las lesiones comunes de los anaquines como la inestabilidad crónica del tobillo (CAI) y el dolor del talón plantar. El fortalecimiento del tibial posterior y anterior mejora el soporte de los pies medio durante la absorción al reducir las tasas de carga de la tensión de la fascia plantar. Esto es particularmente importante para pacientes sedentarios con posición prolongada. El fortalecimiento de los flexores de la pantorrilla y los dedos de los pies mejora el mecanismo de los folletos, protegiendo las estructuras pasivas, especialmente la fascia plantar, de las altas cepas durante la propulsión, como las experimentadas por los atletas que realizan acciones de SSC.
Además, el equilibrio de los invertidos y Evertors con una relación 1: 1 es clave en la rehabilitación de CAI, promoviendo la acción muscular sincronizada para la estabilidad trasera.
No subestimes, ni subestimulan, el tobillo
El rango de movimiento de dorsiflexión de tobillo (ROM) (ROM) durante la fase de postura es esencial para acciones como correr, desaceleración y correr. El tobillo funciona a través de tres ejes rotacionales: el «rockero del talón», el «rockero del tobillo» y el «rockero del antepié».
El «rockero del tobillo» significa el cambio de la absorción de la fuerza a la propulsión, desempeñando un papel biomecánico clave en las articulaciones talocrurales. Dorsiflexión limitada interrumpe mecánica de anaquín de pies, deteriorando la absorción de la fuerza y el aumento de las cargas en el tobillo y la rodilla. Esta deficiencia está vinculada a un mayor riesgo de lesiones (por ejemplo, esguinces de tobillo laterales, tendinopatía de Aquiles) y puede afectar el rendimiento al afectar el control del centro de masa (COM), estabilidad durante la desaceleración y la relación de dirección de fuerza durante la aceleración.
Las funciones de la pantorrilla impulsan la salida del tobillo
El Sóleus y Gastrocnemius generan el 77% de la aceleración vertical y 60% de la aceleración horizontal. El sóleo es altamente activo a todas las velocidades, proporcionando soporte vertical crucial, mientras que el gastrocnemio ayuda en la propulsión horizontal.
Como músculo potente, el Soleus puede desarrollar fuerzas 6.7-8.7x BW a través de las velocidades. Los músculos de la pantorrilla funcionan cuasi-isométricamente durante el contacto del pie, mejorando el estiramiento del tendón de Aquiles y optimizando la relación de longitud de fuerza. Sin embargo, después de una cepa de gastrocnemio medial, la actividad de Soleus aumenta, perjudica la fuerza contráctil y aumenta la carga muscular. Este desequilibrio puede hacer que la aponeurosis tire de los fascículos durante la postura en lugar de los fascículos musculares que se aplican a la aponeurosis al contraerse.
Resistencia a la pantorrilla y rigidez del tendón Influir significativamente en la robustez y ayudar a prevenir lesiones en las extremidades inferiores. La salida reducida del tobillo bajo fatiga aumenta la carga de rodilla y cadera durante carreras de larga distancia. Aumentar la potencia del tobillo al pie puede disminuir las fuerzas de las articulaciones de la cadera hasta en un 12,5% en atletas con dolor en la ingle.
Los atletas con torque plantar de plantar débil tienen un mayor riesgo de tendinopatía de Aquiles, especialmente cuando la rodilla se flexiona o durante las contracciones excéntricas. En particular, la pantorrilla no lesionada es a menudo más débil que una saludable, desafiando su uso como comparación. La investigación actual y la práctica clínica abogan por el uso de valores normativos de fuerza de terneros para poblaciones específicas, sexos y deportes para evaluar la fuerza.
Comprender la función biomecánica de la pantorrilla es importante para la rehabilitación, ya que la rehabilitación debe abordar varios aspectos clave.
El ternero genera una producción de alta fuerza, que requiere un desarrollo máximo de resistencia. También produce la misma fuerza más rápidamente a medida que aumenta la velocidad de carrera, resaltando la necesidad de desarrollo de energía. Además, el ternero debe producir fuerza repetidamente con el tiempo y acumular la carga, lo que requiere el desarrollo de la capacidad. El tendón de Aquiles se extiende para optimizar la relación de longitud de fuerza, enfatizando la importancia del desarrollo del control neuromuscular. Además, el ternero produce fuerza alrededor de su eje durante las acciones deportivas variables, lo que requiere un desarrollo de fuerza multidireccional.
Un protocolo integral de rehabilitación de terneros debe dirigirse a esos componentes para restaurar la función dinámica y la integridad del tejido (Figura 2).
Primero, debe abordar la inhibición neuromuscular asegurando los incendios musculares correctamente. El análisis electromiográfico (EMG) podría ser de gran ayuda a este respecto. La rehabilitación también debe restaurar la fuerza vertical y horizontal, y permitir suficiente tiempo para este proceso. La capacidad de resistencia al edificio es crucial, ya que los músculos de la pantorrilla funcionan de manera continua e intensiva durante períodos prolongados; como está desarrollando explosividad al tiempo que optimiza la relación de longitud de fuerza y velocidad.
Finalmente, el programa debe incorporar funciones multidireccionales y fuera del eje a través de movimientos específicos del deporte.
El desafío en el entrenamiento de fuerza es la necesidad de equipos especializados para atacar de manera efectiva y desarrollar este músculo potente, por ejemplo, máquina Smith, ternera, máquina, prensa de piernas horizontal, empuje de trineo. Los protocolos de rehabilitación de la pantorrilla a menudo sufren de un enfoque ligero, con ejercicios que subenga el complejo en lugar de desarrollarlo adecuadamente con adecuado …
