Resumen
Antecedentes: La tendinopatía rotuliana es una condición frecuente que comúnmente afecta el origen del tendón, causando dolor en la parte delantera de la rodilla. El tratamiento principal para la tendinopatía rotuliana implica diferentes tipos de ejercicio (por ejemplo, fortalecimiento y estiramiento). El método más común para fortalecer el ejercicio es la carga muscular excéntrica (alargamiento). Los ejercicios de fortalecimiento pueden ser terrestres o a base de agua, que soportan peso o no soportan peso, o ambos. Otros tratamientos incluyen cirugía e inyecciones de glucocorticoides.
Objetivos: Evaluar los beneficios y daños del ejercicio para el tratamiento de la tendinopatía rotuliana.
Métodos de búsqueda: Buscamos en el registro Cochrane Central de ensayos controlados (Central), Medline, Embase y dos ensayos registrados al 5 de septiembre de 2023, sin restricciones por lenguaje.
Criterios de selección: Incluimos ensayos controlados aleatorios de fortalecimiento de intervenciones de ejercicio en comparación con el placebo o la intervención simulada; sin tratamiento, atención habitual o intervención mínima; u otra intervención activa. Los ejercicios de fortalecimiento incluyen ejercicios concéntricos, excéntricos, excéntricos-concéntricos e isométricos diseñados para mejorar la fuerza y el poder de los músculos.
Recopilación y análisis de datos: Dos autores de revisión seleccionaron de forma independiente los estudios para su inclusión, extrajeron datos y evaluaron el riesgo de sesgo y certeza de evidencia utilizando el grado. Los resultados principales incluyeron dolor, función, evaluación global informada por los participantes del éxito del tratamiento, la calidad de vida, el retorno al deporte, la proporción de participantes con eventos adversos y la proporción de retiros de participantes.
Resultados principales: Incluimos siete ensayos (211 participantes con tendinopatía rotuliana crónica) comparando ejercicios de fortalecimiento sin tratamiento (3 ensayos, 93 participantes), inyección de glucocorticoides (1 ensayo, 38 participantes), cirugía (1 ensayo, 40 participantes), ejercicio de estiramiento (1 ensayo, 15 participantes) o ultrasonidos pulsados y fricción transversal (1 ensayo, 30 participantes). Todos los ensayos incluyeron atletas (88% de hombres, edad media 26 años) con una duración media de síntomas de 41.6 meses. La mayoría de los ensayos fueron susceptibles al sesgo, particularmente el sesgo de selección/secuencia aleatoria (57.1%), sesgo de selección/ocultación de asignación (42.8%), sesgo de detección (28.5%), sesgo de deserción (71.4%) y sesgos de informes selectivos (28.5%). Dada la naturaleza de la intervención, ni los participantes ni los investigadores fueron cegados a la asignación grupal en ningún ensayo (sesgo de rendimiento). No encontramos ningún estudio que comparara el ejercicio con placebo o intervención simulada. Fortalecimiento del ejercicio versus sin tratamiento Estamos muy inciertos si el ejercicio de fortalecimiento reduce el dolor en comparación con el no tratamiento. El dolor medio sin tratamiento fue de 62.00 puntos en una escala de 0 a 100 (0 = sin dolor) en comparación con 27.06 puntos con ejercicio (diferencia media (MD) 34.94 puntos mejor, intervalo de confianza del 95% (IC) 20.94 mejor a 48.94 mejor; 1 estudio, 39 participantes; evidencia de certeza muy baja (disminuyó los dos veces para imprecisión y una vez para BIA)). El ejercicio de fortalecimiento puede hacer poca o ninguna diferencia para funcionar en comparación con ningún tratamiento al final del tratamiento. La función media sin tratamiento fue de 65.00 puntos en una escala de 0 a 100 (100 = mejor función) en comparación con 72.04 puntos con ejercicio (MD 7.04 puntos mejor, IC del 95% 6.94 puntos peor a 21.02 puntos mejor; 2 estudios, 95 participantes; evidencia de baja certeza (degradada una vez por imprecisión y una vez por el sesgo)). Los estudios informaron ninguno de los otros resultados. El ejercicio de fortalecimiento versus el ejercicio de fortalecimiento de la inyección de glucocorticoides puede hacer poca o ninguna diferencia con el dolor en comparación con la inyección de glucocorticoides al final del tratamiento. El dolor medio con la inyección de glucocorticoides fue de 18.00 puntos en una escala de 0 a 100 (0 = sin dolor) en comparación con 24.04 puntos con ejercicio (MD 6.04 puntos peores, IC 95% 8.19 mejor a 20.26 mejor; 1 ensayo, 38 participantes; evidencia de baja certeza (rebajado dos veces por imprecisión)). El ejercicio de fortalecimiento puede hacer poca o ninguna diferencia en la función en comparación con la inyección de glucocorticoides al final del tratamiento. La función media sin tratamiento fue de 82.00 puntos en una escala de 0 a 100 (100 = mejor función) en comparación con 76.25 puntos con ejercicio (MD 5.75 puntos peor, IC del 95% 17.41 peor a 5.93 mejor; 1 ensayo, 38 participantes; evidencia de baja certeza (rebajado dos veces por imprecisión). El ensayo no informó ninguno de los otros resultados. Fortalecimiento del ejercicio versus cirugía Estamos muy inciertos si el ejercicio de fortalecimiento reduce el dolor en comparación con la cirugía a los 12 meses de seguimiento. El dolor medio con la cirugía fue de 13.00 puntos en una escala de 0 a 100 (0 = sin dolor) en comparación con 17.00 puntos con ejercicio (MD 4.00 puntos peor, 95% IC 4.06 mejor a 12.06 peor; 1 ensayo, 40 participantes; evidencia de muy baja certeza). Estamos muy inciertos si el ejercicio de fortalecimiento mejora la función en comparación con la cirugía. La función media en el grupo de cirugía al final del tratamiento fue de 45.10 puntos en una escala de 0 a 100 (100 = mejor función) en comparación con 52.4 puntos en el grupo de ejercicio (MD 7.30 puntos mejor, 95% IC 5.02 peor a 19.62 mejor; 1 ensayo, 40 participantes; evidencia de certeza muy baja (baja una vez por sesgo por sesgo y dos veces por imprecisión grave)). El ejercicio de fortalecimiento puede hacer poca o ninguna diferencia con el éxito del tratamiento en comparación con la cirugía al final del tratamiento. La evaluación global media del éxito del tratamiento con la cirugía fue de 0.2 puntos en una escala de -5 a +5 (+5 máximo fue una mejora) en comparación con 1,76 puntos con ejercicio (MD 1.56 puntos mejor, 95% IC 0,52 peor a 3.64 mejor; 1 ensayo, 40 participantes; evidencia de baja certeza (baja una vez por el sesgo y una vez por imprecisión)). El ejercicio de fortalecimiento puede marcar poca o ninguna diferencia en la tasa de participantes que regresaron total o parcialmente al deporte en comparación con la cirugía a los 12 meses de seguimiento. El retorno a la tasa deportiva con cirugía fue del 86% en comparación con el 85% con el ejercicio (relación de riesgo 1.02, IC del 95% 0.78 a 1.34; 1 ensayo, 40 participantes; evidencia de baja certeza (degradada una vez por sesgo y una vez por imprecisión)). El ensayo no informó ninguno de los otros resultados.
Conclusiones de los autores: Estamos muy inciertos si el ejercicio de fortalecimiento reduce el dolor en comparación con el no tratamiento. El ejercicio de fortalecimiento puede hacer poca o ninguna diferencia en la función en comparación con el tratamiento y el dolor o el dolor en comparación con la inyección de glucocorticoides. En comparación con la cirugía, estamos muy inciertos si el ejercicio de fortalecimiento reduce el dolor o mejora la función, y puede hacer poca o ninguna diferencia para el éxito del tratamiento y la proporción de atletas que regresan al deporte. No hay ensayos midieron eventos adversos. Todos los ensayos analizados en esta revisión incluyeron participantes que eran atletas, limitando los hallazgos a los atletas en lugar del público en general.
Registro de prueba: Clinicaltrials.gov NCT02597660.
