Movilización, manipulación, punción seca, masaje, liberación miofascial, Gua Sha, Jones Strain-Counterstrain, terapia de estiramiento fascial, tejido blando asistido por instrumentos, liberación activa, effleurage, raspado, etc. Hay tantos tipos diferentes de terapia manual que puede Haz que tu cabeza dé vueltas, te genera ansiedad por tu falta de experiencia y roba tu alcancía a ciegas en la búsqueda de aprenderlos todos. Cada una de estas terapias manuales tiende a centrarse en diversos problemas de tejidos y muchas de ellas a menudo cuentan con su propio secreto especial para tratar la disfunción en el sistema musculoesquelético.
Algunas de estas técnicas te las enseñaron en la escuela, mientras que otras son técnicas de “nivel superior”. Algunos incluso tienen marcas registradas y solo se les enseñan una vez que se ha alcanzado cierto nivel de experiencia. No es raro ver a los proveedores de muchos de estos enfoques de terapia manual afirmar que su técnica podría resolver los problemas de todos esos pacientes testarudos que simplemente no mejoran.
No hay duda de que la terapia manual es un tema atractivo y un conjunto de habilidades valoradas en la mayor parte del mundo de la medicina física. La capacidad de poner las manos sobre alguien que sufre y realizar cambios a corto plazo que le ayuden a sentirse mejor tiene un atractivo increíblemente poderoso. Cada uno de nosotros en el espacio de la medicina física no queremos nada más que ayudar a los pacientes que tenemos delante a salir del dolor y volver a las actividades que hacen que su vida sea placentera. La gran pregunta radica en qué sucede realmente durante esta interacción de terapia manual y si la técnica que estás realizando realmente hace lo que dices. Entonces, ¿qué es lo que la terapia manual puede y no puede hacer?
Los no puedo
- Palpe de forma precisa y fiable para detectar errores de posición y movimiento:
- Bahram Jam y compañía hicieron un buen artículo sobre este tema citando varias fuentes (1)
- Determine de forma precisa y fiable qué tejido “es el causante del dolor”:
- El dolor es mucho más complejo que lo que ocurre a nivel de tejido. Si eso no es suficiente, lea estos dos libros: Explicar el dolor y Dar sentido al dolor
- Alargar/estirar/deformar los tejidos conectivos como músculos, tendones, ligamentos y fascias:
- Hay muchos datos que demuestran que incluso con estiramientos agresivos durante semanas o meses es MUY difícil, si no casi imposible, cambiar la longitud o las contracturas de los músculos en adultos (2, 3, 4, 5).
- Evidencia sólida aquí para demostrar cuán increíblemente fuertes son nuestros tejidos conectivos (6, 7, 8, 9, 10, 11)
- Músculos de “liberación”:
- ¿Qué significa siquiera liberar un músculo? ¿Es esto un cambio de longitud? ¿Es un cambio en el tono neuronal? Primero tenemos que definir y acordar qué es la “liberación” antes de poder estudiarla de manera confiable. Una vez que estemos de acuerdo sobre qué es, tenemos que determinar una medida válida que pueda brindarnos datos confiables sobre si podemos o no provocar un cambio. Hasta entonces, sólo estaremos usando una jerga terapéutica que no tiene ningún significado real.
- Vuelva a colocar las articulaciones en su lugar:
- Ok… sí… podemos reubicar manualmente las articulaciones dislocadas. Sin embargo, esto se parece más al modelo de subluxación vertebral que aún no se ha demostrado después de más de 100 años, y a los conceptos demasiado comunes de los fisioterapeutas y osteopáticos de una ‘costilla atascada’ y una pelvis rotada debido a que la articulación SI está ” afuera”. Puedes ver un vídeo de 30 minutos que hice sobre el tema de la evaluación y “corrección” de la articulación SI. aquí.
Crédito de la imagen a Cameron Faller de Modern Pain Care
las latas
- Inducir efectos biomecánicos periféricos transitorios:
- Esto se debe principalmente al hecho de que en realidad es necesario aplicar una fuerza mecánica para iniciar la cadena de respuestas neurofisiológicas que producen los resultados asociados con la terapia manual.
- En teoría, es posible que podamos inducir una reducción temporal en la sensibilidad de los mecanorreceptores periféricos mediante el uso de un ligero toque físico.
- Aumente temporalmente el ROM y disminuya el dolor alterando la ascensión de la nocicepción por la médula espinal/cerebro:
- En pocas palabras, esta es la teoría del control de puertas, propuesta por primera vez por Melzack y Wall. aquí.
- No tiene nada de especial. Si se golpea la espinilla con la mesa de café e inmediatamente se agacha para frotarla y se siente un poco mejor, ha realizado una terapia manual eficaz y ha provocado la activación de interneuronas en el asta dorsal de la médula espinal.
- En algunos casos, puede percibirse un valor significativo en reducir temporalmente el dolor de una persona para permitir una participación más cómoda en el ejercicio, demostrarle al paciente que su dolor es modificable y abrir la puerta a la discusión sobre la sensibilidad de los tejidos frente al daño de los tejidos.
- Mejorar la alianza terapéutica y ayudar a establecer una buena relación con el paciente:
- La terapia manual ciertamente no es necesaria para establecer una relación con el paciente o reforzar una alianza terapéutica. Sin embargo, la terapia manual tiende a proporcionar cierto alivio del dolor a corto plazo (como se mencionó anteriormente) que puede aumentar la confianza del paciente en el terapeuta, así como su propia capacidad para mejorar.
- Además, en la actualidad existe una creencia cultural generalizada de que la terapia manual es útil.
- Teniendo en cuenta las preferencias y expectativas de los pacientes, así como el “efecto de preparación social humana”, el contacto físico entre personas en un entorno sanitario íntimo y de confianza a menudo puede ser una forma beneficiosa de crear alianza, confianza y comprensión.
- Alterar la activación de las regiones supraespinales involucradas de manera crítica en la experiencia del dolor humano:
- Esto realmente suena elegante, pero en realidad es solo una parte del efecto placebo, o respuesta de significado como ahora se le conoce (12, 13, 14).
- Se puede presentar un fuerte argumento ético a favor de aprovechar todos los aspectos no específicos e indirectos de la interacción médico-paciente para maximizar la posibilidad de un efecto de tratamiento más sólido cuando se dirige a experiencias subjetivas como el dolor.
Esta lista ciertamente no es una descripción exhaustiva de todas las formas posibles en que la terapia manual puede y no puede ejercer un efecto e influir en el dolor. De manera realista, es posible que varios de estos aspectos desempeñen sólo un papel menor en la modulación del dolor, y es probable que existan muchos más mecanismos mediante los cuales la terapia manual puede impartir un cambio en el sistema dinámico de un ser humano que experimenta dolor y se encuentra inmerso en un entorno específico que no conocemos. aún tenemos que descubrir o medir con estudios bien diseñados.
Trate de evitar escuchar lo que NO estoy diciendo. No estoy intentando decir que uno ya no debería utilizar la terapia manual en su práctica, ya que consistentemente demuestra tener algunos pequeños efectos y a menudo es una expectativa dentro del cuidado de muchas personas (lea más sobre esto en el blog “Mark y Jarod odian la terapia manual”). Sin embargo, lo que estoy diciendo es que los aspectos biomecánicos de la terapia manual que probablemente le enseñaron y educaron a sus pacientes son inexactos en el mejor de los casos y dañinos en el peor. Posiblemente estés creando un efecto nocebo al retratar la idea de un cuerpo débil y frágil que no puede resistir fácilmente las fuerzas de la vida diaria sin “salir de control”. Dar un paso atrás para considerar lo que la terapia manual puede y no puede hacer es valioso no sólo para su propio pensamiento crítico/razonamiento clínico, sino también para los pacientes con los que interactúa todos los días.
