La curación de la ruptura del ligamento cruzado anterior, como se ve en la resonancia magnética, se asocia con mejores resultados informados por el paciente

Palabras clave: reconstrucción del ligamento cruzado anterior; cicatrización del ligamento cruzado anterior; rehabilitación

¿Por qué es este estudio importante?

Las opciones de tratamiento actuales para la ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) a menudo dan como resultado resultados insatisfactorios, como limitaciones en el deporte y la actividad, inestabilidad y lesiones adicionales en la rodilla, dolor persistente, aparición temprana de osteoartritis de rodilla y reducción de la calidad de vida a largo plazo. Los tratamientos para la lesión del LCA se basan en la suposición de que un LCA roto no se cura. Pocos estudios han explorado la capacidad de curación de un LCA roto después de un tratamiento no quirúrgico. Tampoco está claro si un LCA curado, como se visualiza en la resonancia magnética (RM), se traduce en mejores resultados para los pacientes. La investigación que investiga la capacidad de curación del LCA roto ayudará a guiar la práctica clínica y permitirá la toma de decisiones informadas sobre el tratamiento de la lesión del LCA.

¿Cómo fue el estudio sobre esto?

Usamos datos del ensayo controlado aleatorizado del ligamento cruzado anterior de la rodilla no quirúrgico versus tratamiento quirúrgico (KANON), el primer ensayo que aleatorizó a adultos jóvenes activos con ruptura aguda del LCA para el tratamiento con reconstrucción temprana del LCA y rehabilitación posoperatoria, o rehabilitación inicial y un tratamiento tardío. Reconstrucción del LCA si es necesario. El ensayo KANON encontró que los resultados clínicos y estructurales fueron similares entre los grupos a los 2 y 5 años de seguimiento. Analizamos las resonancias magnéticas obtenidas en seis puntos de tiempo entre el inicio y el seguimiento de 5 años, para evaluar si el LCA se había curado después del tratamiento con rehabilitación. Todos los participantes tenían ruptura aguda del LCA al inicio del estudio (discontinuidad de las fibras del LCA), y consideramos un LCA continuo en la resonancia magnética de seguimiento para representar evidencia de curación (Figura 1). También comparamos los resultados a 2 y 5 años (incluida la función de la rodilla, la calidad de vida, el nivel de actividad, la laxitud pasiva de la rodilla, la osteoartritis, el estado sintomático aceptable del paciente (PASS) y los criterios de fracaso del tratamiento) en función del estado de cicatrización y el grupo de tratamiento.

¿Qué encontró el estudio?

Dos años después de la lesión, se encontró evidencia de curación del LCA roto en la resonancia magnética. observado en aproximadamente la mitad (53 %) de los adultos jóvenes tratados solo con rehabilitación que no pasaron a la reconstrucción retrasada del LCA. Uno de cada tres (30 %) de los participantes asignados al azar a la reconstrucción retrasada opcional del LCA tuvo evidencia de cicatrización del LCA mediante resonancia magnética.

Los participantes en el grupo de ACL curado informaron una mejor función deportiva y recreativa y calidad de vida de 2 años en comparación con los grupos no curados, reconstruidos temprano y reconstruidos tardíamente (las diferencias entre los grupos fueron grandes, variando de 11 a 28 puntos en Lesión de rodilla y Puntaje de resultado de osteoartritis (KOOS)). Dos años después de la lesión, era probable que una alta proporción (63-94 %) de los participantes con curación del LCA en la resonancia magnética se sintieran satisfechos con su nivel de dolor de rodilla, síntomas, función y calidad de vida, en comparación con el 29-61 % en el grupos no curados o reconstruidos. Nadie con un LCA curado alcanzó los criterios de fracaso del tratamiento, en comparación con el 6-21 % dentro de los grupos no curados o reconstruidos (Figura 2).

Figura 1. Evidencia de curación del LCA en resonancia magnética durante 5 años en un participante del estudio KANON (hombre, de 31 años en el momento de la lesión) asignado al azar a rehabilitación y ACLR diferido opcional.

1. La resonancia magnética sagital con recuperación de inversión de tau corta (STIR) inicial muestra una interrupción completa del LCA, que se representa como una estructura engrosada hiperintensa (punta de flecha). Además, la imagen muestra una lesión traumática característica de la médula ósea (también conocida como contusión ósea) en la tibia lateral posterior (flecha).
2. La resonancia magnética de seguimiento a los 3 meses muestra una resolución completa de la contusión ósea. Comienza la formación de una cicatriz con hipointensidad parcial en el curso del LCA. La cicatriz todavía está marcadamente engrosada.
3. Al año, hay una normalización casi completa de la formación de cicatrices con una religamentización y un curso regular. Queda algo de hiperintensidad intraligamentosa (punta de flecha).
4. 2 años después de la lesión hay normalización completa de la estructura y señal que indica la curación del ligamento.
5. A los 5 años se muestra una normalización persistente con curso regular del LCA e intensidad de la señal (puntas de flecha).
6. La resonancia magnética STIR coronal correspondiente al inicio del estudio confirma la ruptura del LCA hiperintenso cerca de la inserción femoral proximal (punta de flecha). Hay grandes contusiones óseas en la tibia medial y lateral y el fémur lateral (puntas de flecha).
7. A los 5 años, la normalización con un LCA curado ahora hipointenso también se muestra en la imagen STIR coronal. Hay una resolución completa de las contusiones óseas.

Figura 2. El porcentaje de participantes que cumplieron los criterios de estado de síntomas aceptable para el paciente y fracaso del tratamiento para cada subescala KOOS a los 2 años de seguimiento. Los porcentajes no suman 100 %, el porcentaje faltante se explica por los participantes que obtuvieron puntajes por encima de los criterios de fracaso del tratamiento y por debajo de los criterios de estado sintomático aceptable del paciente para una subescala KOOS dada.

¿Cuáles son las implicaciones clínicas?

Este estudio desacredita la idea errónea de que un LCA roto no puede sanar sin cirugía, mientras que la curación de la ruptura del LCA se asoció con resultados favorables informados por los pacientes.

Aunque los participantes no estaban al tanto de su estado de cicatrización en la resonancia magnética, muy pocos participantes con cicatrización del LCA en la resonancia magnética decidieron someterse a una reconstrucción retrasada del LCA. Esto sugiere que el estado de curación del LCA puede ser importante para determinar quién tendrá un resultado exitoso después de la rehabilitación.

Dado que se observó evidencia de curación en la resonancia magnética tan pronto como 3 meses después de la lesión del LCA, es posible que la rehabilitación inicial pueda reducir la cantidad de reconstrucciones del LCA con resultados comparables o mejores para el paciente. Se necesita más investigación para determinar si el estado de curación del LCA debe informar las decisiones de tratamiento después de un período inicial de rehabilitación.

Cuando se analizan las opciones de manejo del LCA, los pacientes deben ser conscientes de la posibilidad de que una ruptura del LCA se cure después del manejo con rehabilitación. También deben ser conscientes de que esta es un área emergente de investigación y varias preguntas siguen sin respuesta, entre ellas:

• ¿Quién es más probable que experimente la curación del LCA?
• ¿Pueden los tratamientos específicos aumentar la probabilidad de curación del LCA?
• ¿La curación del LCA (como se ve en la resonancia magnética) restaura la función del LCA?
• ¿La curación del LCA (como se ve en la resonancia magnética) protege contra futuras lesiones de rodilla y osteoartritis?

Accede al documento completo: https://bjsm.bmj.com/content/early/2022/11/03/bjsports-2022-105473

Referencia: Filbay SR, Roemer FW, Lohmander LS, et al. La evidencia de curación del LCA en la resonancia magnética después de la ruptura del LCA tratada solo con rehabilitación puede estar asociada con mejores resultados informados por el paciente: un análisis secundario del ensayo KANON. Revista británica de medicina deportiva Primero publicado en línea: 3 de noviembre de 2022. doi: 10.1136/bjsports-2022-105473

Autores:

Stephanie Filbay, Frank Roemer, Stefan Lohmander, Aleksandra Turkiewicz, Ewa Roos, Richard Frobell, Martin Englund

Correspondencia:

Dra. Stephanie Filbay, Departamento de Fisioterapia, Universidad de Melbourne, Victoria, Australia. 3010.

Correo electrónico: [email protected]

Twitter: @stephfilbay