Indicadores de regreso a los deportes en los niveles previos a la lesión después de una cirugía por inestabilidad crónica del tobillo: comparación de las puntuaciones de ALR-RSI, AOFAS y Karlsson

Antecedentes: Si bien existen varias escalas para medir los resultados de los pacientes después de una cirugía de inestabilidad crónica del tobillo (CAI), falta un estudio que compare la capacidad predictiva de estas puntuaciones con respecto al regreso a los deportes (RTS) en el nivel previo a la lesión.

Propósito/hipótesis: El propósito de este estudio fue comparar las puntuaciones de Reconstrucción del Ligamento del Tobillo-Regreso al Deporte Después de una Lesión (ALR-RSI), la Sociedad Americana de Ortopedia de Pie y Tobillo (AOFAS) y Karlsson en la predicción de los resultados de la RTS a 2 años después del tratamiento artroscópico de CAI. Se planteó la hipótesis de que ALR-RSI sería superior para predecir los resultados de la RTS a 2 años después de la cirugía CAI y que un aumento cuantificable en esta puntuación mejoraría significativamente los resultados de la RTS.

Diseño del estudio: Estudio de cohorte; Nivel de evidencia, 2.

Métodos: Este estudio de cohorte prospectivo analizó pacientes sometidos a cirugía de CAI en un centro de cirugía deportiva entre 2016 y 2018. Los criterios de inclusión se centraron en pacientes adultos sometidos a su primera cirugía de CAI con un seguimiento mínimo de 2 años. El resultado primario fue RTS a los 2 años. El estudio evaluó 3 puntuaciones 1 año después de la operación para predecir el RTS al mismo nivel que el nivel previo a la lesión a los 2 años: ALR-RSI, escala AOFAS de tobillo y pie trasero y puntuación de Karlsson. La puntuación más predictiva, con su correspondiente umbral óptimo, se determinó mediante la curva de características operativas del receptor (ROC). Este umbral significa el valor de puntuación por encima del cual la probabilidad de RTS en el nivel previo a la lesión aumenta significativamente. Una vez identificado, el resultado secundario evaluó el impacto de un aumento de 10 puntos en esta puntuación en RTS, después de ajustar por factores de confusión.

Resultados: Se incluyeron un total de 159 pacientes (edad, 35,7 ± 11,4 años). Dos años después de la cirugía, el 40,25% de los pacientes volvieron al nivel deportivo previo a la lesión. El análisis de la curva ROC de las puntuaciones probadas 1 año después de la operación mostró que la puntuación ALR-RSI tenía la mejor capacidad predictiva para RTS (área bajo la curva (AUC), 0,70 (IC del 95 %, 0,6-0,77)), mientras que Karlsson y AOFAS puntuaciones fueron menos predictivas (AUC, 0,53 (IC del 95%, 0,43-0,63) y 0,61 (IC del 95%, 0,43-0,63) IC, 0,52-0,70), respectivamente). El umbral óptimo para la puntuación ALR-RSI se identificó en 83 (índice de Youden = 0,35, sensibilidad = 63 % y especificidad = 71 %). La identificación de factores de confusión reveló que la cirugía más temprana y las técnicas artroscópicas se asociaron con tasas más altas de RTS. Un aumento de 10 puntos en la puntuación ALR-RSI se correlacionó con mayores probabilidades de RTS (1,27 (IC del 95 %, 1,12-1,46); PAG = 0,0004) en el análisis univariado y (1,29 (IC 95%, 1,06-1,61); PAG = .01) en análisis multivariado.

Conclusión: Este estudio demostró que ninguna de las puntuaciones fue un gran predictor de RTS después de la cirugía por CAI. La puntuación ALR-RSI fue un predictor más fuerte de RTS al mismo nivel previo a la lesión después de la cirugía CAI que las puntuaciones AOFAS y Karlsson. El umbral óptimo de ALR-RSI identificado fue 83. Un aumento de 10 puntos en la puntuación de ALR-RSI aumentó las probabilidades de RTS en 1,29 veces.