Entrar en el mundo de la tendinopatía, particularmente en la del tendón de Aquiles, puede estar lleno de incertidumbre. Por eso le pedimos a la Dra. Ebonie Rio, experta en tendones de renombre mundial, que se sentara con nosotros y desentrañara las complejidades de la tendinopatía de Aquiles. Desde identificar un diagnóstico hasta vías de tratamiento personalizadas, el Dr. Rio proporciona una hoja de ruta para médicos y pacientes que navegan por este complicado terreno. Ebonie aborda estos temas y más en el episodio n.° 1 de nuestro podcast Fisio – donde puedes aprender de los mejores en 20 minutos o menos.
Comprensión de la carga del tendón y diagnóstico diferencial.
Al embarcarse en el tratamiento de la tendinopatía de Aquiles, es fundamental comenzar por comprender verdaderamente a su paciente. Como enfatiza el Dr. Rio, escuchar es una habilidad que aporta dividendos en el diagnóstico. Ella señala que la tendinopatía se presenta con dolor localizado en respuesta a cargas elevadas en el tendón, distinguiéndolo del dolor que puede surgir por otras razones, como por actividades de baja carga. Lo más importante es que un diagnóstico erróneo de tendinopatía puede provocar malos resultados de rehabilitación.
Al reconocer el tipo específico de problema de tendón en cuestión, se puede adaptar el plan de tratamiento con mayor precisión. El tendón de Aquiles, por ejemplo, se utiliza como un resorte a lo largo de nuestra vida, lo que requiere enfoques de tratamiento diferentes en comparación con otros tendones que sólo pueden activarse durante actividades específicas como saltar.
Actividades de alta carga tendinosa y su impacto.
El Dr. Rio arroja luz sobre las características únicas de la carga del tendón. Una carga elevada en los tendones es fundamental para las actividades rápidas: piense en el despegue explosivo de un velocista o el salto de un bailarín. El tendón de Aquiles es fundamental para estos movimientos y funciona como un resorte dinámico. El Dr. Rio también llama la atención sobre la importancia de reconocer las cargas de compresión en los tendones que, cuando se manejan adecuadamente, pueden aliviar significativamente el dolor y ayudar en la rehabilitación. La compresión puede ocurrir no solo por el calzado sino también por la compresión posicional causada durante el movimiento y el ejercicio. Piense en la inserción de Aquiles comprimiéndose contra el calcáneo en la parte inferior de una elevación de pantorrilla elevada (es decir, en dorsiflexión).
Enfoques de tratamiento: isométricos, excéntricos y resistencia lenta intensa (HSR)
En el ámbito del tratamiento de la tendinopatía, Ebonie desaconseja adherirse rígidamente a un único protocolo de ejercicio. En cambio, aboga por un conjunto diverso de herramientas de opciones de ejercicio. Por ejemplo, un corredor de ultramaratón con un déficit en la elevación de las pantorrillas puede beneficiarse más del trabajo directo de fuerza y resistencia que de los ejercicios isométricos. Los ejercicios isométricos, por otro lado, pueden ser un excelente punto de partida para quienes temen volver a lesionarse, ya que ayudan a generar confianza en la seguridad de la carga. Un trato altamente personalizado para cada paciente individual es primordial.
El papel del dolor en la tendinopatía.
Una comprensión matizada del dolor es crucial en el tratamiento de la tendinopatía. El Dr. Rio señala que el dolor en el tendón generalmente aumenta: comienza como rígido y gruñón, pero luego mejora con la actividad, una característica que ayuda a diferenciarlo de otros problemas como la peritendinitis. El dolor de la peritendinitis, por ejemplo, puede aumentar con la actividad continua, lo que lleva a un empeoramiento de los síntomas cuanto más tiempo se mantiene la actividad. Esta distinción informa no sólo el diagnóstico sino también la educación del paciente sobre qué esperar durante y después del ejercicio.
Estrategias de gestión en evolución
El Dr. Rio destaca la importancia de reconocer el papel del cerebro en la producción del dolor y la necesidad de incorporar este conocimiento en las estrategias de rehabilitación. Al reconocer que el cerebro produce el dolor para proteger el cuerpo, la rehabilitación ahora debe abordar no sólo los aspectos físicos de la tendinopatía sino también la participación del sistema nervioso central en la afección.
Conceptos erróneos y terminología comunes
El lenguaje que utilizamos puede moldear la comprensión y las expectativas del paciente sobre su condición y tratamiento. El Dr. Rio enfatiza la necesidad de que los médicos utilicen terminología apropiada que refleje el conocimiento actual. Alejarse de términos obsoletos como “tendinitis” evita implicar un proceso inflamatorio que podría desviar el tratamiento hacia el reposo y los antiinflamatorios en lugar de ejercicios beneficiosos.
Consejos para recién graduados y problemas de diagnóstico erróneo
Un diagnóstico erróneo puede llevar a los pacientes a una trampa de tratamientos ineficaces y costosos. El consejo del Dr. Rio tanto para los recién graduados como para los profesionales experimentados es que sean meticulosos con su proceso de diagnóstico. Ella comparte el punto crítico de que la tendinopatía no debe moverse ni extenderse, lo cual es información vital al evaluar el comportamiento del dolor y planificar el tratamiento. Un diagnóstico erróneo puede llevar a la aplicación de estrategias de tratamiento inadecuadas, lo que prolonga el proceso de rehabilitación del paciente.
Terminando
El dolor de Aquiles es una afección común que afecta a todos, desde los guerreros de fin de semana hasta los atletas de élite, por lo que es fundamental mantenerse informado y actualizado con las mejores prácticas. Los puntos clave de este podcast son:
- El tendón actúa como un resorte y las cargas elevadas en el tendón aumentan los síntomas en los casos de tendinopatía.
- El entrenamiento de resistencia intensa no se considera una carga elevada para el tendón de Aquiles.
- Las tendinopatías de inserción y las tendinopatías de la porción media pueden presentarse de manera diferente y requerir una rehabilitación matizada.
- Existen diferencias dicotómicas entre la tendinopatía verdadera y la peritendinitis; es fundamental identificarlas. Los patrones de dolor y los factores agravantes son clave para el diagnóstico.
Si desea ver exactamente cómo la Dra. Ebonie Rio evalúa la tendinopatía de Aquiles, acabamos de publicar un análisis de 1 hora. Práctico con ella sobre este tema donde le explicará su enfoque de evaluación para esta complicada afección.
¡Mira un adelanto de su práctica a continuación!
