Fuerza del cuádriceps y estado de los síntomas relacionados con la rodilla 6 meses después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior

Seis meses después de la ACLR, el 82,7% de los pacientes experimenta debilidad del cuádriceps, el 67,6% asimetría de la fuerza del cuádriceps y el 39,9% síntomas clínicos inaceptables relacionados con la rodilla. El objetivo principal de nuestro estudio fue determinar si los pacientes con ACLR que cumplían con los criterios isométricos de fuerza del cuádriceps y simetría de fuerza del cuádriceps experimentaron síntomas clínicos aceptables relacionados con la rodilla entre 5 y 7 meses después de la ACLR versus aquellos que cumplían solo los criterios de simetría de fuerza del cuádriceps o ni fuerza del cuádriceps ni simetría. Investigadores anteriores establecieron que la simetría de la fuerza del cuádriceps se asociaba positivamente con la función informada por el paciente después de ACLR,,, y una mayor fuerza isométrica del cuádriceps tanto en el ACLR como en las extremidades no afectadas se asoció con una función adecuada de la rodilla y niveles más bajos de dolor en la articulación de la rodilla. Encontramos que el 40% de las personas entre 5 y 7 meses después de la ACLR informaron síntomas clínicos inaceptables relacionados con la rodilla. Este resultado es preocupante; sin embargo, alcanzar los umbrales comunes para la fuerza del cuádriceps o la simetría de la fuerza del cuádriceps (o ambos) no se asoció con el estado de los síntomas relacionados con la rodilla en este momento temprano y bien definido después de la cirugía. El proceso de recuperación de ACLR es extenso, y debido a que estos datos son solo una instantánea de la función del cuádriceps y el estado de los síntomas clínicos relacionados con la rodilla informados por el paciente entre 5 y 7 meses después de la ACLR, nuestra investigación puede no proporcionar información sobre los cambios en las métricas de fuerza del cuádriceps. y su efecto sobre el estado de los síntomas clínicos relacionados con la rodilla durante las últimas etapas del proceso de rehabilitación.

Utilizamos criterios establecidos para clasificar a los participantes como aquellos que experimentan síntomas clínicos inaceptables relacionados con la rodilla que pueden justificar la búsqueda de atención médica adicional. Aunque las subescalas KOOS son válidas y confiables como medidas independientes en la población ACLR, Este simple paso adicional crea una puntuación compuesta en todas las puntuaciones de las subescalas KOOS individuales para indicar si los pacientes demuestran síntomas clínicos inaceptables relacionados con la rodilla en un momento determinado después de la cirugía de rodilla. Es preocupante que el 40% (n = 69) de los individuos en nuestro estudio describieran síntomas clínicos inaceptables relacionados con la rodilla, lo que indica una limitación persistente cuando estaban haciendo la transición a una actividad física más específica y de alta intensidad o cuando habían recibido atención de rehabilitación formal. cesó o ambas cosas. Nuestros hallazgos son consistentes con los de investigadores recientes. quienes observaron que el 42% de las personas entre 5 y 7 meses después de la ACLR notaron síntomas clínicos inaceptables relacionados con la rodilla. Entre las personas con ACLR, los síntomas clínicos inaceptables relacionados con la rodilla también se han relacionado con consecuencias fisiológicas negativas a largo plazo, incluido el desarrollo de osteoartritis de rodilla. De aquellos que informaron síntomas clínicos inaceptables relacionados con la rodilla, el 30,8% fueron clasificados como fuertes y simétricos, el 30% como sólo simétricos y el 46% como ni fuertes ni simétricos; sin embargo, el riesgo relativo de experimentar estados sintomáticos aceptables en comparación con estados inaceptables no fue diferente entre los grupos.

Autores anteriores indicaron que más del 55% de las personas con ACLR tenían una fuerza del cuádriceps LSI ≥90% a los 6 meses después de la ACLR. sin embargo, sólo el 32,4% de nuestros participantes cumplió este criterio. La falta de simetría de la fuerza del cuádriceps puede reflejar la dependencia de la extremidad no afectada para obtener fuerza y ​​estabilidad durante actividades de alto nivel, ya sea consciente o inconscientemente. Además, 6 meses después de la ACLR se observaron déficits isométricos de fuerza del cuádriceps de hasta el 40% en la extremidad ACLR versus la extremidad no afectada, lo que resultó en una simetría inadecuada de la fuerza del cuádriceps (<90% LSI). y algunos persistieron durante 2 años. Entre nuestros participantes, el 82,7% no cumplió con las recomendaciones de fuerza del cuádriceps de las extremidades de ACLR (≥3,0 Nm/kg) entre 5 y 7 meses después de la ACLR. Esta falta de fuerza adecuada del cuádriceps y de simetría de la fuerza del cuádriceps es preocupante, teniendo en cuenta que muchos individuos están haciendo la transición a una etapa avanzada de rehabilitación de mayor nivel (p. ej., actividades deportivas específicas) o están autorizados a regresar a la actividad física sin restricciones tan pronto como a los 6 meses. post-ACLR. En el estudio actual, el grupo de sólo simetría mostró una fuerza inadecuada del cuádriceps de la extremidad no afectada (2,45 ± 0,43 Nm/kg) y debilidad de la extremidad ACLR. Este hallazgo es consistente con la literatura previa. al mostrar que a pesar de su aplicación clínica común, la simetría de la fuerza del cuádriceps puede sobreestimar la función del cuádriceps en esta población debido a la debilidad bilateral. Como la prevalencia de individuos en nuestro estudio que cumplieron con las métricas establecidas de fuerza del cuádriceps de las extremidades involucradas y de simetría de la fuerza del cuádriceps fue tan baja, 6 meses después de la ACR pueden no proporcionar tiempo suficiente para una recuperación adecuada de la función del cuádriceps. Nuestros hallazgos se suman a las crecientes recomendaciones clínicas de retrasar el regreso al deporte más allá de los 6 meses posteriores a la ACLR porque los pacientes no demuestran una fuerza adecuada del cuádriceps de la extremidad afectada o una simetría de la fuerza del cuádriceps antes de esa fecha.

Se estableció una puntuación de corte de fuerza isométrica unilateral del cuádriceps de 3,0 Nm/kg en una población adulta (edad = 22,5 ± 5,0 años), mientras que nuestra población de estudio abarcó adolescentes. Para ciertos individuos, como las mujeres adolescentes, 3,0 Nm/kg puede ser una producción de fuerza isométrica unilateral del cuádriceps fisiológicamente inalcanzable. Los futuros investigadores deberían determinar mejor los umbrales específicos de sexo y edad para medidas clínicas objetivas (p. ej., fuerza del cuádriceps, prueba de salto con una sola pierna). Nuestros resultados se suman a la creciente evidencia de que más del 50% de los pacientes que regresaron al deporte entre 6 y 12 meses después de la ACLR no cumplieron con la simetría de fuerza del cuádriceps o las métricas de fuerza del cuádriceps. y resaltar la necesidad de esfuerzos de rehabilitación enfocados para abordar las deficiencias persistentes de la fuerza del cuádriceps, que se sabe que afectan negativamente los resultados funcionales del paciente.

Se deben considerar varias limitaciones al evaluar nuestros hallazgos. La mayoría de los participantes no alcanzaron el umbral de fuerza del cuádriceps (≥3,0 Nm/kg) ni de simetría de la fuerza del cuádriceps (≥90% LSI), lo que llevó a membresías de grupo desequilibradas y tamaños de muestra pequeños en nuestro estudio simétrico solamente (n = 30; 17,3%) y grupos tanto fuertes como simétricos (n = 26; 15%). Además, solo 4 participantes (0,02%) cumplieron con el criterio del grupo de fuerza únicamente, por lo que eliminamos este grupo de los análisis debido al pequeño tamaño de la muestra. Los futuros autores deberían explorar este fenómeno de la fuerza del cuádriceps para explicar mejor los mecanismos que pueden estar causando estos resultados únicos de la fuerza del cuádriceps después de la ACLR. A pesar de nuestra membresía desequilibrada en el grupo, pudimos determinar la prevalencia de las métricas de fuerza del cuádriceps y los síntomas clínicos relacionados con la rodilla en este punto crítico del proceso de recuperación de ACLR. Aunque la fuerza del cuádriceps se ha asociado con los resultados informados por los pacientes, No controlamos otros posibles factores, como la preparación psicológica para volver al deporte, el origen del injerto y las lesiones concomitantes. Además, no analizamos el estado de rehabilitación ni el de reincorporación al deporte. Como 5 a 7 meses después de la ACLR es a menudo un momento de transición desde la etapa media a la última de la rehabilitación, incluida la progresión a actividades deportivas específicas, o un momento en el que los individuos pueden regresar a la participación deportiva sin restricciones, estas actividades de alto nivel influyen fuerza y ​​función del cuádriceps, así como la función informada por el paciente.

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