Todos hemos pasado por eso: estás en medio de una actividad, un evento deportivo o simplemente en medio de tu día a día y, de repente, das un paso en falso o caes sobre algo inesperado. Tu pie se tuerce de forma extraña y terminas con un esguince de tobillo. Ahora, tu pie comienza a hincharse hasta el tamaño de una pelota de béisbol y se vuelve de varios tonos de púrpura, lo que te hace preguntarte qué hacer a continuación. En esta publicación, cubriremos los pasos iniciales a seguir después de un esguince de tobillo, los diversos tipos de esguinces que puedes encontrar y ejercicios específicos para esguinces de tobillo medial.
Descartando una lesión más grave
Inmediatamente después de un esguince de tobillo, el siguiente paso más importante es determinar si es necesario o no tomar una radiografía si existe un mayor riesgo de fractura. Si un proveedor médico está presente en el momento del esguince, le indicará una serie de pruebas conocidas como Reglas de Ottawa para el tobillo.
Este conjunto de reglas incluye cinco componentes/preguntas a examinar, que se dividen en dos partes:
Parte 1:
- ¿Siente dolor a lo largo de la parte exterior del tobillo?
- ¿Siente dolor en la parte interna del tobillo?
El proveedor recomendará una radiografía del tobillo si hay dolor alrededor del tobillo debido a la parte 1 y CUALQUIERA de los siguientes síntomas de la parte 2 está presente:
Parte 2:
- ¿Siente dolor justo encima de la base del dedo meñique en la parte exterior del pie?
- ¿Siente dolor a lo largo del navicular, el bulto grande en la parte interna del pie?
- ¿Puede usted poner peso sobre el pie inmediatamente después de una lesión y en la sala de emergencias?
Una vez que el tobillo está libre de cualquier tipo de fractura, es momento de centrarse en abordar los siguientes pasos para calmar la inflamación inicial, que variará dependiendo de la gravedad, el grado y el tipo de esguince (5).
Puedes leer más sobre esas calificaciones aquí:
LEER: REHABILITACIÓN Y TRATAMIENTO TEMPRANO DEL ESGUINCE DE TOBILLO
Tipos de esguinces
Hay tres tipos principales de esguinces de tobillo que puede haber experimentado:
- Esguince de tobillo lateral:Este tipo de esguince es el más común y se produce cuando se “tuerce el tobillo” hacia adentro, lo que hace que los ligamentos de la parte exterior del tobillo se estiren o se desgarren. El complejo de ligamentos laterales del tobillo (LLC) consta de tres ligamentos: el ligamento talofibular anterior (LTFA), el ligamento calcaneofibular (LCF) y el ligamento talofibular posterior (LTFP).
- Esguince de tobillo medial:Este tipo de esguince, que representa aproximadamente el 15 % de los casos, se produce cuando el pie se dobla demasiado hacia arriba en dirección a la espinilla o se hunde hacia adentro, en dirección al suelo, lo que estira o desgarra los ligamentos de la parte interna del tobillo. Los ligamentos involucrados en un esguince de tobillo medial se conocen comúnmente como “ligamento deltoideo” (1).
- Esguince de tobillo alto:Este esguince se produce por una rotación forzada del pie hacia afuera, lo que provoca la separación de los huesos del tobillo y el desgarro del tejido entre el tobillo y los huesos de la parte inferior de la pierna. El tejido principal afectado en un esguince de tobillo alto es la sindesmosis, una estructura fibrosa que conecta la tibia y el peroné.
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Este blog se centrará principalmente en cómo abordar los esguinces de tobillo medial.
En los esguinces de tobillo medial, los ligamentos de la parte interna del tobillo, conocidos como “ligamento deltoideo”, se estiran o desgarran. Este ligamento es responsable de estabilizar la parte interna del tobillo y, junto con otros músculos y tendones, brinda soporte al arco del pie.
Existen varias similitudes en la rehabilitación de los esguinces de tobillo medial y lateral. Aunque muchos de los principios generales son los mismos, existen algunas diferencias clave entre ambos. En el caso de los esguinces de tobillo medial, la transición a la carga de peso suele ser ligeramente más lenta, así como un mayor enfoque en el fortalecimiento del tibial posterior y otros estabilizadores mediales.
Si está interesado en obtener más información sobre los esguinces de tobillo altos y los esguinces de tobillo laterales, consulte nuestro podcast aquí:
ESCUCHAR: TRATAMIENTO DE ESGUINCES DE TOBILLO ALTO VS ESGUINCES DE TOBILLO BAJO
¿Es suficiente realizar RICE?
Puede ser un buen comienzo en algunos casos, pero hay más allá de la historia.
ARROZ (reposo, hielo, compresión, elevación) fue alguna vez un protocolo popular después de cualquier lesión de corta duración. Todavía puede ser útil en las primeras etapas (las primeras 24 a 48 horas); sin embargo, otros enfoques de recuperación ahora cuentan con evidencia mucho más sólida.
Antes de continuar, dediquemos un momento a analizar el papel del hielo, ya que es una recomendación generalizada para los esguinces de tobillo. Si experimenta un dolor importante, puede utilizar hielo inicialmente durante el primer día aproximadamente para ayudar a controlar el dolor, especialmente si limita el movimiento del tobillo. Sin embargo, la inflamación es una parte esencial del proceso de curación. La aplicación continua de hielo puede afectar y retrasar el tiempo de curación.
LEER: LO QUE HAY QUE SABER SOBRE LOS TIEMPOS DE CICATRIZACIÓN DE LOS TEJIDOS
Otra consideración rápida para el tratamiento inmediato es el uso de un aparato ortopédico. Si la lesión es grave, puede ser adecuado usar un aparato ortopédico inicialmente, pero no por más de 10 días. Para lesiones menos graves, no es necesario usar un aparato ortopédico. Después de dejar de usar hielo intermitente durante un período corto, es importante comenzar a colocar peso sobre el pie temprano y con frecuencia. Si es necesario, use una o dos muletas, según cuánto peso pueda tolerar. Use el soporte que necesite para soportar cómodamente algo de peso sobre el tobillo lesionado y reduzca gradualmente la cantidad de soporte que está usando a medida que mejore su tolerancia a estar de pie y caminar.
Después del período inicial de carga gradual de peso, debe comenzar un programa de rehabilitación que se centre en el rango de movimiento activo, el estiramiento, el entrenamiento del control neuromuscular y el entrenamiento del equilibrio. No se preocupe, abordaremos cada uno de estos componentes y cómo abordarlos durante el resto de este blog.
Rango de movimiento activo
Ahora que la inflamación y la hinchazón iniciales han disminuido, es sumamente importante comenzar a mover la articulación y hacerlo con frecuencia. Hacerlo puede aumentar el flujo sanguíneo alrededor del área, reducir la hinchazón y reconstruir la propiocepción, todo mientras se comienza a recuperar el movimiento. Después de un esguince de tobillo medial, uno de los déficits más comunes es la disminución del rango de movimiento de dorsiflexión, o su capacidad para tirar del pie hacia arriba. Es importante comenzar a abordar este déficit lo antes posible, ya que si no se trata, puede conducir a un mayor riesgo de futuros esguinces de tobillo (2).
Para iniciar un rango de movimiento activo, pruebe los ejercicios siguientes:
Carga gradual
Como se mencionó anteriormente, uno de los principales indicadores de una rehabilitación exitosa es la rapidez con la que se puede desarrollar la tolerancia a soportar peso. En la mayoría de los casos, cuanto antes se pueda exponer gradualmente la articulación del tobillo al peso, mejor será la situación.
Para iniciar una mayor carga, además de aumentar el tiempo que pasa de pie o caminando con muletas, considere realizar el siguiente ejercicio durante el día.
Al realizar ejercicios que impliquen una mayor carga sobre el tobillo, es importante progresar gradualmente. En particular, al fortalecer la pantorrilla, comience en posición sentada, como se muestra arriba, y avance gradualmente hasta llegar a la posición de pie. También es apropiado aumentar el número de repeticiones del ejercicio cuando comienza a resultar más fácil, en lugar de progresar a elevaciones de pantorrillas de pie de inmediato, especialmente si estar de pie durante un tiempo prolongado provoca síntomas. (4)
Fortalecimiento de los estabilizadores mediales
Después de un esguince de tobillo medial, los músculos y ligamentos de la parte interna del tobillo que sostienen el arco del pie suelen debilitarse. El músculo más importante responsable de sostener el arco es el tibial posterior. Otros músculos que se deben tener en cuenta en la zona son el flexor largo de los dedos y el flexor largo del dedo gordo, que ayudan a controlar el movimiento de los dedos.
Un estudio de Kulig et al. descubrió que el ejercicio que proporciona la mayor activación muscular al tibial posterior es la inversión del pie con resistencia mediante banda, como se muestra a continuación. Esta es una excelente manera de mejorar gradualmente el soporte y el control de los músculos de la parte interna del pie que son responsables de mantener el arco (3).
Entrenamiento del equilibrio y control neuromuscular
Estas dos categorías suelen trabajar juntas cuando se trata de volver a la función anterior. Sin embargo, existen algunas diferencias principales.
Control neuromuscular: Se centra en la coordinación y el ritmo de la actividad muscular para estabilizar las articulaciones y mejorar la eficiencia del movimiento, incorporando propiocepción y movimientos funcionales.
Entrenamiento de equilibrio: Se enfoca específicamente en la capacidad de mantener el equilibrio, incluidos ejercicios de estabilidad estática y dinámica para mejorar la estabilidad general.
Dependiendo del enfoque del ejercicio, ambos pueden trabajar de la mano. Los siguientes ejemplos incluyen una demostración más obvia de un ejercicio de equilibrio, así como un movimiento funcional de postura dividida que ayudará no solo a recuperar el equilibrio, sino también a restaurar la propiocepción al mejorar la conciencia espacial en el tobillo.
Principales conclusiones
- Después de un esguince de tobillo, es esencial descartar primero fracturas utilizando las Reglas de Tobillo de Ottawa, que guían si es necesaria una radiografía según la sensibilidad y la capacidad de soportar peso.
- Comprender el tipo de esguince que tiene (ya sea lateral, medial o de tobillo alto) es fundamental para un tratamiento eficaz. Comenzar con el método RICE puede ser útil en las primeras etapas, pero es importante hacer la transición a actividades que impliquen soportar peso lo antes posible para promover una curación más rápida.
- Una vez que se introducen en métodos de rehabilitación más activos, el enfoque debe estar en restaurar el rango de movimiento activo, aumentando gradualmente la carga en el tobillo y fortaleciendo los estabilizadores mediales clave, en particular el músculo tibial posterior. Incorporando ejercicios de control neuromuscular y entrenamiento del equilibrio para las estructuras mediales involucradas en una lesión medial…
