El manejo de la inestabilidad del hombro puede ser un desafío para los fisioterapeutas: nadie quiere que un paciente se disloque el hombro cuando regresa a jugar. Si bien no podemos eliminar la posibilidad de lesiones, podemos desarrollar hombros resistentes que puedan soportar el impacto y las demandas de carga del entorno deportivo determinado. En este blog, describiré el enfoque de Hamish Macauley para el manejo de la inestabilidad del hombro. Si desea comprender en profundidad cómo los expertos manejan la inestabilidad del hombro, vea el libro práctico completo de Hamish. AQUÍ.
Mi último blog describió la evaluación de la inestabilidad del hombro de Hamish Macauley. Práctico – Al utilizar estos consejos, habremos determinado una línea base de función e irritabilidad, y es posible que hayamos descubierto modificaciones que mejoren el movimiento (por ejemplo, indicando la activación de los rotadores externos para mejorar los alcances por encima de la cabeza). Después de esta evaluación, podemos comenzar con un enfoque basado en ejercicios que incluye:
- Ejercicios de fuerza y estabilidad.
- Entrenamiento pliométrico, reactivo y de potencia.
- Regreso a los ejercicios deportivos
Tenga en cuenta que existe una enorme variabilidad en la forma en que los pacientes responden al entrenamiento, por lo que necesitamos opciones para modificar los ejercicios sobre la marcha. A continuación describo por dónde empezar los pacientes y hacia dónde deben progresar:
NOTA: La irritabilidad debe tenerse en cuenta al hacer progresar a un atleta. Un dolor leve durante un ejercicio está bien, pero debería desaparecer en su mayor parte esa noche o el día siguiente, antes de seguir progresando.
Ejercicios de fuerza y estabilidad.
Se debe utilizar una combinación de entrenamiento con cadena cinética cerrada (CKC), cadena cinética abierta (OKC) y entrenamiento aislado del manguito rotador para reconstruir la estabilidad del hombro. La secuencia de posiciones para el fortalecimiento es:
- Carga horizontal (por ejemplo, filas, cuadrúpedo)
- Carga vertical (por ejemplo, tirar hacia abajo, perro hacia abajo)
- Carga de rango exterior (por ejemplo, posición “90/90”, posiciones “Y”)
Entrenamiento en cadena cinética cerrada
Normalmente, los hombros inestables responden bien a los ejercicios de CKC, ya que la compresión ayuda a estabilizar la articulación glenohumeral. Una advertencia importante es que las posiciones del CKC no son las mismas para todos los tipos de inestabilidad del hombro. Por ejemplo, con inestabilidad posterior, las fuerzas dirigidas posteriormente sobre el hombro (p. ej., una posición de plancha) en realidad pueden suponer un mayor riesgo y es posible que sea necesario modificarlas. Por otro lado, en caso de inestabilidad anterior, es posible que sea necesario introducir con cautela posiciones como la extensión del hombro.
En la mayoría de los casos, un excelente punto de partida para el entrenamiento de CKC es la posición cuadrúpeda. Comience simplemente levantando un brazo a la vez, luego levante una pierna y luego avance al ejercicio del perro pájaro. A medida que el paciente progresa, puede avanzar gateando en múltiples direcciones.
La intensidad del crol cuadrúpedo se puede aumentar levantando las rodillas, lo que añade sustancialmente más carga a las extremidades superiores. A continuación, el paciente podría progresar a posiciones extremas, como la posición de pica y la marcha de cangrejo. Tenga en cuenta que las transiciones entre posturas suelen ser más desafiantes para el hombro, como lo demuestra Hamish en el video tomado de su Práctico abajo:
El entrenamiento de CKC también puede progresar agregando perturbaciones por parte del terapeuta. Este estímulo único comienza a entrenar el hombro para reaccionar ante cargas rápidas e inesperadas, para satisfacer las demandas del entorno deportivo.
Entrenamiento en cadena cinética abierta
Estos ejercicios son excelentes para promover la activación del manguito rotador, estabilizar el hombro en los rangos finales y promover un movimiento escapular saludable.
Generalmente, es útil comenzar presionando y tirando horizontalmente (por ejemplo, remo y press de pecho). Luego podemos trabajar en presiones y tirones verticales, como pull downs y press por encima de la cabeza. Tenga en cuenta que al realizar la mayoría de estos ejercicios OKC (con la excepción del press de banca), es importante promover el movimiento escapular (es decir, ¡no debemos estar indicando la retracción escapular todo el tiempo!). Las escápulas deben deslizarse sobre la caja torácica y debemos entrenar la estabilidad en los rangos de movimiento extremos para replicar las exigencias deportivas. A medida que el paciente domina estos movimientos básicos, puede progresar hacia patrones de movimiento que entrenan toda la cadena cinética para trabajar con el hombro. Los ejemplos incluyen sentadillas para remar y press de pie; vea a Hamish demostrar esto en el siguiente fragmento tomado de su Práctico:
Entrenamiento aislado del manguito rotador
El manguito rotador está activo en cada movimiento del hombro. Al presionar, los rotadores externos se activan principalmente para estabilizar, mientras que los rotadores internos son los estabilizadores predominantes en los movimientos de tracción. Con movimientos como la escapción y la abducción, todos los músculos del manguito rotador deberían estar trabajando. Hamish nos recuerda que es posible que no necesitemos un gran volumen de ejercicios aislados del manguito rotador, ya que los movimientos OKC y CKC entrenan bastante bien el manguito rotador. Sin embargo, si un paciente todavía demuestra déficits importantes de fuerza, el entrenamiento aislado del manguito rotador puede ser útil.
Entrenamiento pliométrico, reactivo y de potencia.
Entrenamiento pliométrico y reactivo.
Cuando un paciente puede tolerar ejercicios de fuerza con ROM completo, podemos comenzar a introducir entrenamiento pliométrico y reactivo. Comience con posiciones seguras, como lanzamientos de pelota contra la pared. Luego progrese a los rebotes de la pelota en flexión, luego a las posiciones por encima de la cabeza y a la posición “90/90”. Aquí, la atención no se centra en el desarrollo de la potencia, sino más bien en entrenar la capacidad del hombro para reaccionar ante cargas rápidas.
Además, es importante entrenar el manguito rotador posterior con ejercicios de caída y captura. El paciente puede comenzar con una flexión de 90 grados estando de pie y progresar hacia una posición “90/90” en decúbito prono.
El entrenamiento pliométrico culmina con ejercicios de reducción de fuerza, que normalmente se realizan después de desarrollar una base de fuerza y producción de fuerza (potencia). Estos incluyen ejercicios como caer en una flexión y ejercicios de aterrizar y rodar. Mire este vídeo tomado de Hamish. Práctico en el que demuestra progresiones para ejercicios de control excéntrico:
entrenamiento de potencia
Esto puede comenzar con ejercicios OKC realizados a altas velocidades, como prensas de minas terrestres. También podemos agregar golpes con balón medicinal, primero en el plano sagital y luego golpes hacia cada lado. Otros ejercicios de entrenamiento de potencia incluyen patrones de prensado que se basan en ejercicios anteriores (es decir, el press de pie).
Regreso a los ejercicios deportivos
En términos de preparación para el regreso al deporte, debemos evaluar la condición física y la simetría adecuadas de los hombros. Estas pruebas, como la prueba muscular manual con dinamómetro y la prueba Y-Balance, se tratan en profundidad en la evaluación de Hamish. Práctico.
Los ejercicios de regreso a los deportes añaden aún más demandas reactivas y exponen el hombro a los patrones de movimiento del deporte. Otros ejemplos de ejercicios de regreso a los deportes incluyen ejercicios de palming y tackle (es decir, para el rugby). En este punto de la rehabilitación, existe una gran variabilidad en el entrenamiento porque las demandas deportivas específicas dictarán qué ejercicios necesita un atleta.
Terminando
El manejo experto de la inestabilidad del hombro incluye entrenamiento de fuerza, capacidad pliométrica y movimientos deportivos específicos en una variedad de formas relevantes para las necesidades del paciente. Además, debemos tener en cuenta las variables de progresión, ya que esto juega un papel importante a la hora de seguir desafiando a los pacientes y evitando irritar el hombro.
Para obtener un resumen completo y experto sobre cómo dominar el manejo de la inestabilidad del hombro en los atletas, consulte el Manual práctico completo de Hamish. AQUÍ.
