Introducción
Habiendo sido parte de muchos grupos de interés especial relacionados con jóvenes en fisioterapia y fuerza y acondicionamiento, he visto algunas tendencias comunes y he estado involucrado en muchas discusiones interesantes sobre el manejo de lesiones/dolor en adolescentes. El principal error que veo que cometen los médicos y los entrenadores es intentar tratar las lesiones y el dolor de los jóvenes de la misma manera que lo harían con un adulto con una condición similar. Por lo tanto, el propósito de este blog es proporcionar una guía para que los médicos sigan cuando manejen las lesiones/el dolor de los adolescentes.
Este blog se dividirá en 3 partes para facilitar la lectura y señalar a los médicos la información más relevante. Estos son:
- Parte 1 – Anatomía y fisiología del crecimiento y desarrollo junto con señales de alerta pediátricas únicas.
- Parte 2 – Consideraciones para crear una intervención efectiva con niños/adolescentes, y la implicación para la práctica de las implicaciones del modelo de desarrollo atlético a largo plazo (LTAD).
- parte 3 – Finalmente, lo uniremos con algunas condiciones comunes que veremos en la clínica. También daremos un ejemplo de cómo cambiaría la gestión a lo largo del marco LTAD dependiendo de la edad en que se presenten las condiciones y los objetivos.
Muy bien, ¡vamos a la parte 1!
Fases de crecimiento/maduración
Hueso:
El crecimiento y desarrollo infantil se caracteriza tanto por el crecimiento óseo longitudinal como por la remodelación posterior de ese hueso para hacer frente a las fuerzas que se le aplican. Aproximadamente desde los cuatro años hasta la pubertad, la masa y la longitud se acumulan uniformemente. Desde este momento hasta la mitad de la adolescencia, el crecimiento de los huesos largos apendiculares supera la deposición de densidad esquelética y el crecimiento óseo axial. Esto puede conducir a algunas de las cosas únicas, como fracturas en tallo verde que se ven en esqueletos inmaduros.
El evento más importante a destacar aquí es la fase de velocidad de altura máxima (PHV), un punto durante la pubertad temprana donde el crecimiento de los huesos largos golpea el acelerador. Aquí es donde la placa epifisaria comienza a cerrarse mediante la osificación del cartílago en la línea epifisaria y se produce una mayor calcificación en la epífisis para formar un hueso más largo. Este tiempo, tradicionalmente conocido como ”el crecimiento acelerado”, puede ser un área potencial de vulnerabilidad en un esqueleto inmaduro. La tasa máxima de deposición ósea generalmente ocurre alrededor de 6 a 12 meses después de la PHV. El estado hormonal, nutricional y de actividad física del individuo tendrá un gran impacto en el desarrollo óseo (1-4).
Consejo clínico:
Una pregunta rápida para determinar la probabilidad de que el PHV se asocie con la presentación clínica es preguntar sobre el cambio rápido reciente en el tamaño del calzado (debido al crecimiento de los huesos largos distales). El hecho de no alcanzar el PHV (aproximadamente 11,5 años para las niñas y 13,5 para los niños) en deportes sensibles al físico, como el ballet y la gimnasia, debe señalarse como un posible signo de deficiencia energética relativa en los deportes (RED-S) y se deben realizar las discusiones de derivación pertinentes.
Tendón/ligamentos:
Los tendones y ligamentos en la niñez/adolescencia son tejidos muy activos, que establecen la mayor parte del marco a partir del cual nos modificamos gradualmente en nuestra edad adulta. Al principio de la infancia, la composición de estos tejidos está sesgada hacia un entorno altamente celular con la fuerza funcional de la matriz extracelular (MEC) que transmite proteínas de colágeno relativamente escasas. En respuesta a la carga durante el crecimiento, estas células señalan una mayor composición de proteínas ECM, especialmente en áreas de alta fuerza (unión musculotendinosa y entesis/apófisis). Durante el crecimiento, la apófisis es otro sitio de importancia para el dolor y el riesgo de lesiones, ya que el tejido del tendón crece longitudinalmente mucho más lento que el hueso subyacente, lo que provoca una tensión de tracción en este punto (5).
Coordinación muscular/neuromuscular:
La respuesta hipertrófica a la carga mecánica en el niño/adolescente estará limitada hasta que se alcance la pubertad y las hormonas sexuales sean adecuadas. La fuerza y el control neuromuscular de un segmento articular aún pueden optimizarse a través de mecanismos neurológicos dentro del contexto del efecto de los combates repetidos en el entrenamiento. Esto difiere del período pospuberal, donde se puede poner mayor énfasis en la hipertrofia en un plan periodizado para la estabilidad articular. Además, el período de PHV a menudo se asocia con cambios negativos en la coordinación, ya que el atleta debe adaptarse a sus cuerpos en rápido crecimiento. Se requiere el manejo de las cargas de entrenamiento debido al mayor riesgo de lesiones durante este período (1,6).
Cosas que no debe perderse
Las 5 “S” de las banderas rojas pediátricas
- Síntomas: aunque es común tener puntos de estrés durante el crecimiento y el desarrollo debido a las diferentes tasas de desarrollo de los tejidos, los síntomas que se presentan en cualquiera de estos sitios deben al menos señalarse.
- Sistémico: cualquier cosa que no se presente como una sola articulación aislada o que muestre signos de afectar más que solo el sistema musculoesquelético. La artritis séptica es una emergencia ortopédica común en los niños. Por lo tanto, piense en signos de infección.
- Simetría: aunque las ligeras asimetrías en el crecimiento son completamente normales, no se debe pasar por alto nada demasiado obvio aquí. Piense en las grandes diferencias en la longitud de las piernas y en la alineación de la columna.
- Displasia esquelética: los patrones de crecimiento óseo anormales en niños pequeños deben considerarse y derivarse de manera adecuada.
- Rigidez: condiciones como la artritis juvenil u otras condiciones sistémicas se presentan como rigidez articular (7).
Fracturas Salter-Harris
Está más allá del alcance de este blog describir todos los tipos, pero para obtener más información, lo dirigiría a aquí (8). La premisa básica es que estas fracturas están a lo largo oa través de la línea epifisaria y pueden afectar el crecimiento y desarrollo óseo. Es importante no pasarlos por alto, ya que pueden presentarse como dolor en las articulaciones, pero las consecuencias pueden ser mucho mayores para el desarrollo anormal de un niño. Los indicadores relacionados con fracturas normales deberían impulsar esta investigación.
Deslizamiento de la epífisis capital femoral
Esta es una emergencia ortopédica pediátrica con dolor de cadera o de rodilla o ambos, cojera y falta o dolor en la rotación interna de la cadera (9).
Espondilosis / Espondilolistesis
Se debe marcar cualquier presentación de dolor de espalda pediátrico que coincida con un cambio en la carga de entrenamiento, en un deporte basado en el físico/peso con restricciones dietéticas. También vale la pena tener un alto índice de sospecha de deportes con extensión y rotación lumbar repetitiva (10).
Conclusión
Muy bien, esa es la parte 1 todo envuelto. Espero que haya sido útil para usted. Ahora debería comprender mejor la anatomía y la fisiología de los adolescentes y cómo detectar algunas señales de alerta pediátricas.
