¡En este blog, le enseño cómo evaluar su dolor de rodilla o lesiones como un fisioterapeuta!
Descargo de responsabilidad
Tenga en cuenta que este blog no está destinado a reemplazar una consulta con un fisioterapeuta o médico, pero la información que voy a presentar puede ayudarlo a comprender el «por qué» detrás del proceso de pensamiento de un proveedor de salud y servir como guía para su propia rehabilitación.
Examen ortopédico
Dado que está más allá del alcance de este blog, no revisaré ciertos aspectos del examen ortopédico, como pruebas especiales, palpación, etc. Si desea aprender sobre diagnósticos específicos, tenemos blogs que cubren la mayoría de las condiciones de la rodilla. También tenemos un blog titulado «¡Por qué le duele la rodilla (y qué hacer al respecto!). »
Con eso fuera del camino, ¡vamos a entrar en ello!
Análisis de observación y movimiento
Una evaluación generalmente comienza tan pronto como entra por la puerta con lo que describiré como observación y análisis de movimiento. Quiero ver cómo te mueves naturalmente antes de que comience el examen «oficial» y eres consciente de que tienes un par de ojos contigo.
¿Estás adolorido? ¿Estás cojeando? ¿Cómo está tu rango de movimiento? ¿Hay hinchazón o atrofia muscular notable?
Esto se extenderá al examen real con actividades diarias, como caminar, ponerse en cuclillas y escaleras ascendentes y descendentes. Si es apropiado, incluso se le pedirá que realice una sola sentadilla de pierna. Estos movimientos se evalúan típicamente desde múltiples ángulos.
Una idea errónea aquí es cuántas pequeñas desviaciones de la materia «normal».
Por ejemplo, probablemente no sea un gran problema si su sentadilla de una sola pierna se ve un poco inestable. Puede ser la primera vez que realiza el movimiento. Puede ser doloroso. Puede que tengas miedo.
Estoy interesado en cómo eliges realizar el movimiento, reuniendo información sobre lo que estás pensando y cómo te sientes, y buscando asimetrías o diferencias importantes que puedan influir en lo que examino más a fondo en términos de fuerza, rango de movimiento, etc.
Quizás, como era de esperar, uno de los movimientos más importantes para mirar aquí es el que más duele o es más molesto para obtener una mejor comprensión de dónde duele, cuándo duele, cuánto duele y determinar si hay modificaciones simples que puedan aliviar los síntomas.
Balance
Aunque no siempre es necesario, examinar su equilibrio puede ser un componente de esta parte de la evaluación, incluso si se trata solo de equilibrio de una sola pierna durante 30 a 60 segundos.
Para un individuo más atlético, la prueba de equilibrio Y se puede utilizar para evaluar el equilibrio dinámico. Esencialmente, estás parado en una pierna y alcanzando lo más lejos que puedas en las 3 direcciones de una «y» y midiendo las diferencias de lado a lado entre las piernas.
Rango de movimiento de rodilla
Si bien las secciones anteriores pueden variar entre los médicos, examinar el rango de movimiento de la rodilla es una práctica estándar. Los fisioterapeutas usan una herramienta llamada goniómetro para medir el rango de movimiento, pero el teléfono en su mano puede realizar la tarea igualmente bien.
Para la extensión de la rodilla, recuéstese sobre una superficie plana y firme como el piso en lugar de su cama o sofá. Con los dedos de los pies hacia arriba hacia el techo, exprima los músculos de los muslos mientras pretende presionar la parte posterior de la rodilla en el suelo.
Si toma una foto o un video a la altura de los ojos desde el costado, puede dibujar una línea desde el medio de la cadera hasta la rodilla hasta el tobillo.
Si la rodilla es perfectamente recta, se considera la extensión completa de la rodilla.
Hyperextension se puede visualizar si su talón se levanta del piso al contraer sus quads o agregando un accesorio debajo del pie como una toalla enrollada.
Para la flexión de la rodilla, simplemente doble la rodilla tanto como sea posible.
Puede usar sus manos o una correa para proporcionar una sobrepresión, si es tolerable y deseada.
Una vez más, puede dibujar una línea desde el medio de la cadera hasta la rodilla hasta el tobillo o simplemente puede medir la distancia entre el talón y el trasero.
Tanto para la extensión de la rodilla como para la flexión de la rodilla, realizaría las mediciones en ambos lados y compararía.
Esto es cierto para todas las recomendaciones en este blog y generalmente es mejor comenzar con el lado no lesionado.
Pasemos a la fuerza.
Fuerza de extensión de la rodilla
Los fisioterapeutas pueden evaluar la fuerza de la extensión de la rodilla con el uso de un dinamómetro isocinético, dinamómetro de mano o dinamómetro en línea. La prueba muscular manual, que es una resistencia externa aplicada por las manos, no es una medida de fuerza válida o confiable a menos que esté presente una debilidad extrema, tal vez debido a una condición neurológica.
La mejor manera de medir la fuerza de extensión de la rodilla por su cuenta es con el uso de una máquina de extensión de la pierna.
Hay 2 formas de hacer esto:
- Elija un peso y realice tantas repeticiones como sea posible en cada pierna. Luego compare de lado a lado. Por ejemplo, tal vez pueda realizar 100 libras para 17 repeticiones en su pierna derecha, pero solo 11 repeticiones al mismo peso en su pierna izquierda.
- Pruebe sus 10 repeticiones Max, 5 Rep. Máx o cualquier Representante Max que desee elegir. En este ejemplo, sigue aumentando el peso hasta que puedas justo Realice el número de repeticiones que eligió. Por ejemplo, tal vez pueda realizar 150 libras por 10 repeticiones en su pierna derecha, pero solo 105 libras para 10 repeticiones en su pierna izquierda.
También puedes hacer ambas cosas en diferentes días. No hay necesariamente una mejor opción.
Sé que muchas personas argumentarán que la máquina de extensión de la pierna no es «funcional», pero en realidad es la forma más funcional de probar la fuerza de la extensión de la rodilla. Los ejercicios como sentadillas de una sola pierna, sentadillas divididas y escalones laterales son buenos y los revisaré en breve, pero hay más variables que pueden conducir a asimetrías notables. Los ejemplos incluyen equilibrio, habilidad, confianza y la fuerza y el rango de movimiento de múltiples articulaciones.
Además, en presencia de dolor o hinchazón, como después de una lesión o cirugía, el cuerpo se vuelve bueno para compensar. Es difícil engañar a las extensiones de piernas y si hay un déficit presente, se llevará a esos otros movimientos, así como correr y saltar.
Resistencia a la flexión de la rodilla
Los fisioterapeutas pueden evaluar la resistencia a la flexión de la rodilla con el uso de un dinamómetro isocinético, dinamómetro de mano, dinamómetro en línea, nordbord o dispositivo similar.
La mejor manera de probar la fuerza de flexión de la rodilla por su cuenta es con el uso de una máquina de rizos de isquiotibiales sentado o propenso.
Si no tiene acceso a estas máquinas, está bien. La siguiente sección discute movimientos y alternativas compuestas.
Fuerza compuesta
No hay escasez de ejercicios para elegir. Los ejemplos incluyen sentadillas de una sola pierna, escalones laterales, sentadillas divididas, puentes de una sola pierna, RDL de una sola pierna y deslizadores de isquiotibiales de una sola pierna.
Dependiendo de su fuerza, síntomas y nivel de habilidad, puede probar estos movimientos con o sin peso. Si solo está usando su peso corporal, realizará tantas repeticiones como sea posible. Si está usando peso, puede elegir cualquiera de los métodos que presenté anteriormente.
Lo más importante al probar y volver a probar los ejercicios es la consistencia. Por esa razón, desea tratar de normalizar el rango de movimiento lo mejor que pueda. Por ejemplo, si realiza sentadillas de una sola pierna, su rango de movimiento puede diferir con cada repetición, especialmente a medida que aborda el fracaso. Para combatir esto, puede tocar su trasero a una caja o banco para que el rango de movimiento sea el mismo cada vez.
También puede elegir realizar isometría para cualquiera de estos movimientos. Por ejemplo, puede sostener una sentadilla dividida con la rodilla flotando justo sobre el suelo por el tiempo hasta que se fatiga. Una vez más, la consistencia (entre las piernas y entre las sesiones) es importante, por lo que puede ser útil filmarse realizando estos ejercicios.
Los ejercicios centrados en las piernas individuales son beneficiosos para comparar las diferencias de lado a lado, pero pueden no ser realistas para todas las personas en función de sus síntomas o función. Eso está bien. Literalmente puedes elegir cualquier ejercicio. Al comienzo de la rehabilitación, es útil tener algún tipo de línea de base. Esto significa que puedes probar …
