Cambios específicos del sexo en los factores de riesgo físicos para la lesión del ligamento cruzado anterior por edad cronológica y etapas de crecimiento y maduración de 8 a 18 años de edad

Como se señaló anteriormente, los datos de incidencia del LCA se basaron principalmente en la edad cronológica, que no es una métrica ideal para comprender el desarrollo de los factores de riesgo individuales, dadas las grandes variaciones en las edades en las que los niños y las niñas comienzan a madurar y progresar hasta la pubertad. Por lo tanto, buscamos identificar estudios que también abordaran el desarrollo de riesgo físico por estado de maduración en un esfuerzo por aclarar mejor cuándo comienzan a ocurrir diferencias de sexo a nivel individual y cómo pueden coincidir con los cambios relacionados con la edad en el riesgo de lesión del LCA. Nuestra búsqueda reveló que la mayoría de los factores de riesgo se describieron principalmente por la edad cronológica (p. ej., equilibrio, geometría de la articulación de la rodilla, alineación de las extremidades inferiores) o el estado de maduración (laxitud de las articulaciones, biomecánica de las extremidades inferiores), lo que dificulta la comparación cualitativa de la edad. cambios relacionados con las etapas de maduración. Sin embargo, obtuvimos datos suficientes sobre las trayectorias específicas del sexo en la composición corporal, la fuerza y ​​la potencia muscular y, en menor medida, la biomecánica de las extremidades inferiores (es decir, el ángulo de abducción de la rodilla en edades limitadas) tanto por edad cronológica como por estado puberal ( ver Apéndices B.31 y B.32). Estos datos parecen respaldar una demarcación más clara (y un informe más consistente) de las diferencias sexuales emergentes según el estado puberal. A menudo tuvimos que colapsar las etapas en prepuberal, puberal y pospuberal para los metanálisis debido a las inconsistencias de los estudios en la definición de la etapa puberal; sin embargo, los estudios individuales sugirieron que la etapa III de Tanner y la transición de la etapa III a IV de Tanner eran los marcadores más sensibles de cambio para estos factores, en lugar de una edad particular. Se sabe que el estadio III de Tanner y la transición al estadio IV están asociados con cambios fisiológicos considerables en las niñas y los niños en proceso de maduración. Las etapas III y IV de Tanner representan el momento en que las niñas experimentan un aumento apreciable en los niveles de estradiol y la mayoría alcanza la menarquia y el crecimiento máximo. Para los niños, los aumentos de testosterona y el momento de crecimiento máximo ocurren con mayor frecuencia en la etapa IV de Tanner y la transición a la etapa V. Las investigaciones longitudinales que evalúen el momento relativo, el ritmo y la dependencia de los cambios de los factores de riesgo colectivos a lo largo de las etapas discretas de la pubertad (es decir, la etapa individual de Tanner, las edades individuales en relación con el PHV) en niños y niñas nos permitirían determinar mejor cuándo comienza a desarrollarse el riesgo en la etapa inicial. nivel individual. Esto es particularmente crítico porque la velocidad a la que un niño o una niña pasa por estas etapas varía según el individuo. Además, se debe tener en cuenta que los cambios hormonales dentro y entre las etapas de la pubertad pueden variar sustancialmente tanto en niños como en niñas. Debido a que las hormonas sexuales pueden influir tanto directa como indirectamente en muchos de estos resultados físicos, los futuros autores también deben examinar los efectos de esta variabilidad individual en el desarrollo de factores de riesgo físicos en relación con la etapa puberal, así como los efectos potenciales del inicio temprano versus tardío de la pubertad.