Volver a correr después de una lesión de ACL

Regresar a correr después de una lesión de ACL es un momento decisivo. Es un gran hito que muchos aclers esperan durante meses durante su recuperación. Antes de la cirugía, el médico y el PT lo explican de manera muy simple: «Puede comenzar a correr nuevamente a los 3-4 meses y puede volver a practicar deportes a los 9-12 meses». Incluso puede tener un seguimiento con su cirujano en ese momento donde siente su rodilla, observa que hace un paso abajo y «¡Voila!» Estás listo para correr. Su PT puede verlo hacer un par de ejercicios o probar su equilibrio y decidir que es hora.

Desafortunadamente, la realidad no es tan simple. Muchos aclers encuentran cuando están «despejados» para ejecutar que no están preparados. Pueden sentir que están compensando o peor, pueden desarrollar un aumento en el dolor, la hinchazón o incluso la pérdida de movilidad.

Este artículo se sumergirá profundamente por qué muchos aclustadores luchan cuando comienzan a correr, cómo a menudo se aclaran para correr, y lo que la investigación dice que es la mejor manera de volver a correr después de una cirugía de LCA.

¿Cómo se despejan la mayoría de los aclers?

Muchos aclers se llevan a través de rehabilitación sin una comprensión clara de cuáles son sus criterios para volver a correr. Se les dice que el protocolo les permite comenzar a funcionar a los 3-4 meses y se les hace creer que esta es una expectativa o la norma. Una vez que llega ese momento, a menudo confían en que su PT tiene un criterio que no se dan cuenta, pero que existe. A menudo sienten que al observarlos mover su PT puede determinar cuán fuertes son y, por lo tanto, cuán listos están para correr.

Desafortunadamente, la investigación muestra que esto es totalmente falso. Una gran revisión de alcance que incluyó 201 estudios encontró que solo 1 en 5 utilizado cualquier criterio más allá del tiempo de cirugía para determinar la preparación para ejecutar (1). Esto se ajusta a otro estudio que muestra que incluso para que la autorización regrese a los deportes tiempo solo era el Criterio singular 42% del tiempo (2).

De hecho, casi el 50% de los fisioterapeutas no evalúan la fuerza de los cuádriceps en absoluto y de los que lo hicieron, el 33% usó la resistencia manual de sus manos, lo que es notoriamente inexacto para evaluar la resistencia al quads (4).

¿Qué pasa con la «prueba de los ojos»? Tu PT te ha estado observando y tiene años de experiencia … ¿no debería poder saber cuándo estás listo para correr?

La investigación también nos dice que este no es el caso. Un estudio biomecánico de 2018 que analiza una sentadilla de peso corporal encontró que a los 3 meses los aclers colocaban un 38% menos de carga en sus quads quirúrgicos en comparación con sus quads no quirúrgicos (5). También descubrieron que incluso a los 5 meses, estos aclers colocaron un 30% menos de carga en sus quads quirúrgicos. A los 3 meses, la carga a menudo se desplazaba a su lado no quirúrgico, sin embargo, a los 5 meses, la mayor parte de la carga se desplazaba a los glúteos de su lado quirúrgico. Por lo tanto, estos déficits en la carga del quad quirúrgico no mejorar significativamente con el tiempo.

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Esencialmente, estos aclers estaban descubriendo diferentes formas de descargar sus quads laterales quirúrgicos (incluso en una tarea «fácil») de manera consistente a lo largo de su rehabilitación, a pesar del atento ojo de sus PT.

Aún más condenatorio, a los 13 meses posteriores a la operación, los aclers mostraron una disminución del 17% en la carga de sus quads laterales quirúrgicos durante una simple sentadilla de peso corporal en comparación con aquellos que no tuvieron una lesión de LCA (3). Los autores en ese artículo concluyeron que «por observación, el ejercicio puede parecer normal, mientras que el individuo con lesiones actúcicas puede usar estrategias de compensación cinética» (3).

En pocas palabras: la «prueba ocular» incluso cuando realiza un clínico experto no es lo suficientemente bueno.

¿Qué criterios deben usarse para volver a ejecutar?

Por lo tanto, hemos establecido que el tiempo solo no es lo suficientemente bueno como para determinar cuándo está listo para correr. También hemos establecido que su PT no puede simplemente ver sus entrenamientos y determinar que está listo para ejecutar.

Entonces, ¿cuál es el mejor criterio para permitir que un regreso exitoso se ejecute después de la cirugía de LCA? Prueba de resistencia del cuádriceps, simple y llanamente. Un estudio de 2021 estableció un valor de corte para la resistencia al quads de 1,45 nm/kg de peso corporal como un indicador significativo de éxito al iniciar una progresión de ejecución (7).

LEER: Activación del cuádriceps después de la cirugía

Del mismo modo, otro estudio encontró que las fuerzas cinemáticas a través de la rodilla en aclers que habían Fuerza de cuatro años menos del 80% de su lado no quirúrgico fueron significativamente diferentes a los controles sanos (8). Mientras que, en aclers que tenían un nivel más alto de simetría de resistencia al quadrítica, esas fuerzas eran indistinguibles de los controles sanos.

Esencialmente esto nos dice que, Correr con menos del 80% de simetría de resistencia a cuatro años (QSI) aumenta las fuerzas a través de la articulación de la rodilla, lo que lo pone en riesgo de dolor, hinchazón, compensación y daño potencial en tiempo.

Ahora, ¿qué pasa si no tiene acceso a equipos de prueba elegantes como un dinamómetro isocinético? Afortunadamente, ¡también hay un estudio para eso! Sinacore et al. investigó cómo las pruebas de 1 repetición máxima en una prensa de piernas y un máquina de extensión de rodillaasí como un dinamómetro de mano fijo, en comparación con el dinamómetro isocinético estándar de oro. Descubrieron que la prensa de la pierna era más probable que sobreestimar La simetría de resistencia al quads que lleva a que los aclers se despejaran para que se ejecutaran antes de que estuvieran realmente listos.

Las pruebas de 1 repetición máxima en una máquina de extensión de rodilla limitada al rango de 90-45 grados fueron la opción más precisa y de fácil acceso. Incluso eso tenía el potencial de sobreestimar la simetría de la resistencia al quads, por lo tanto, los investigadores establecieron un punto de corte de El 83% de la simetría de resistencia se utilizará para borrar los aclers para volver a ejecutar a través de este método. Por lo tanto, como acer, debe saber incluso antes de someterse a una cirugía que volverá a correr con confianza, Debe demostrar una simetría de resistencia al quads de 83% en 1 repetición de pruebas Max a través de la máquina de extensión de la rodilla.

Otros criterios críticos para el éxito con una progresión de ejecución son (9):

• Derrame de rastro o menos
• Hiperextensión completa que coincide con el otro lado
• Una «rodilla tranquila» que tolera el ejercicio actual y las cargas diarias sin respuesta negativa

LEER: Ejercicios antes de la cirugía de LCA

Si bien muchos protocolos y recomendaciones discuten iniciar una progresión de ejecución a los 3-4 meses después de la operación, esto debería verse como la línea de tiempo más temprana posible para la ejecución. En la mayoría de los casos, los aclers cumplen con éxito los criterios anteriores en esta línea de tiempo tenían un injerto de isquiotibros así como prehab que incluía Establecer> 80% de simetría de resistencia antes de la cirugía.

Investigación adicional ha establecido que aquellos con injertos de tendón de rótula tomó 1.5 a 2.5 meses más para cumplir con los criterios de regreso a la ejecución (10). Esto tiene sentido debido al efecto que la cosecha tiene un injerto de tendón de la rótula sobre la capacidad de los cuádriceps para funcionar. Los injertos de tendones cuádruples tienen el mismo efecto, por lo que podemos concluir lógicamente un retraso similar en la línea de tiempo.

Afortunadamente, el inicio anterior de una progresión de carrera no es crítica para el éxito al volver a correr o practicar deportes. Sin embargo, correr antes de cumplir con los criterios apropiados puede evitar un retorno exitoso a la carrera, el deporte e incluso contribuir al desarrollo a largo plazo de la osteoartritis.

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Pensamientos de cierre

Muchos PT y MD permiten que los aclandeses regresen a correr después de la cirugía basándose simplemente en el paso del tiempo solo. Si bien a menudo dan la impresión de tener un criterio o poder evaluar la preparación para ejecutar a través de una investigación atenta de ojo ha demostrado que, en ausencia de una verdadera prueba de fuerza, esto es totalmente inadecuado. Si bien la dinamometría isocinética es el estándar de oro, 1 repetición máxima en una máquina de extensión de rodilla de 90-45 grados es una opción adecuada y más accesible cuando se utiliza los puntos de corte establecidos en la investigación. Por lo tanto, el criterio para que un acer regrese con éxito en ejecución incluye:

• Simetría de resistencia al quads de> 83% de simetría de resistencia (a través de 1 repetición máxima de prueba en una máquina de extensión de rodilla)
• Derrame de rastro o menos
• Hiperextensión completa que coincide con el otro lado
• Una «rodilla tranquila» que tolera el ejercicio actual y las cargas diarias sin respuesta negativa

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Referencias:

1. Rambaud AJM, Ardern CL, Thoreux P, Regnaux JP, Edouard P. Criterios para volver a correr después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: una revisión de alcance. Br J Sports Med. 2018; 52 (22): 1437-1444. doi: 10.1136/bjsports-2017-098602
2. Burgi CR, Peters S, Ardern CL, et al. ¿Qué criterios se utilizan para eliminar a los pacientes para regresar al deporte después de la reconstrucción de ACL primaria? Una revisión de alcance. Br J Sports Med. 2019; 53 (18): 1154-1161. doi: 10.1136/bjsports-2018-099982
3. Roos PE, Button K, Van Deursen RW. Estrategias de control motor durante la sentadilla de doble pierna después de la ruptura y reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un estudio de observación. J REHABILO. 2014; 11: 19. Publicado el 28 de febrero. DOI: 10.1186/1743-0003-11-19
4. Ebert JR, Webster KE, Edwards PK, et al. Perspectivas actuales de los terapeutas australianos sobre rehabilitación y regresan al deporte después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: una encuesta. Phys hay deporte. 2019; 35: 139-145. doi: 10.1016/j.ptsp.2018.12.004
5. Sigward SM, Chan MM, Lin PE, Almansouri SY, Pratt Ka. Estrategias compensatorias que reducen la demanda del extensor de la rodilla durante un cambio de sentadilla bilateral de 3 a 5 meses después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. J Orthop Sports Phys Ther. 2018; 48 (9)
6. Roos PE, Button K, Van Deursen RW. Estrategias de control motor durante la sentadilla de doble pierna después de la ruptura y reconstrucción del ligamento cruzado anterior: un estudio de observación. J REHABILO. 2014; 11: 19. Publicado el 28 de febrero. DOI: 10.1186/1743-0003-11-19
7. Iwame T, Matsuura T, Okahisa T, Katsuura-Kamano S, Wada K, Iwase J, Sairyo K. La relación resistencia al peso corporal y el peso corporal es un indicador significativo para iniciar trozos después de …