Resumen
Fondo
Si bien optimizar la espirometría es un desafío para los laboratorios de función pulmonar, la variabilidad a largo plazo, si la hay, entre los parámetros IOS (oscilometría de impulso) y la espirometría no se conoce claramente en la EPOC estable (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) y el asma crónica. La técnica de oscilación forzada se emplea cada vez más en las pruebas de rutina de la función pulmonar. Nuestro objetivo en este estudio fue determinar la variabilidad en los parámetros oscilométricos entre visitas clínicas durante semanas o meses en dos grupos de pacientes durante un período de estabilidad clínica. Además, la investigación evaluó las relaciones entre la variabilidad a largo plazo de los parámetros del IOS y la gravedad de la EPOC.
Métodos
Utilizamos datos de 73 pacientes con EPOC estable y 119 pacientes con asma estable en el Hospital Pulmonar de Shanghái, afiliado a la Universidad de Tongji. Los pacientes se incluyeron si tenían tres o más visitas clínicas en las que se realizaron espirometrías y IOS durante un período clínicamente estable. Se utilizaron los datos registrados de las tres primeras visitas. Se calcularon la desviación estándar (SDbv), el coeficiente de variación (COV), el coeficiente de correlación intraclase (ICC) y el coeficiente de repetibilidad (COR), se utilizó la prueba de Wilcoxon Mann-Whitney para los datos que no se ajustaban a la normalidad de las distribuciones, Se utilizó la prueba de Kruskal Wallis para comparar con múltiples grupos, Bonferroni analizó la comparación post hoc, los coeficientes de correlación de Spearman para datos no paramétricos, los análisis de regresión múltiple para determinar la relación entre la variabilidad a largo plazo y la obstrucción del flujo de aire.
Resultados
(1) La repetibilidad de los parámetros de resistencia de IOS con valores de ICC > 0,8 fue alta en la EPOC y el asma. Los valores de ICC de los parámetros de resistencia de IOS fueron más altos que los parámetros de reactancia de IOS; (2) la repetibilidad de los parámetros de espirometría con valores de ICC < 0,8 fue menor que los parámetros de resistencia de IOS en diferentes estadios GOLD (Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica), a mayor estadio peor repetibilidad; (3) la gravedad de la obstrucción del flujo de aire se correlacionó con la variabilidad a largo plazo de R5 (R a 5 Hz) (P < 0,05) en GOLD4, no con la variabilidad a largo plazo de R20 (R a 20 Hz) (P > 0,05) y R5-R20 (P > 0,05).
Conclusión
Los parámetros de resistencia de IOS tienen una buena repetibilidad a largo plazo en el asma y la EPOC. Además, la repetibilidad de los parámetros de espirometría es menor que los parámetros de resistencia de IOS en diferentes etapas GOLD.
Introducción
El IOS está recibiendo cada vez más atención para los exámenes de función pulmonar. La principal ventaja es su simplicidad: la señal oscilatoria se basa en la respiración espontánea y, por lo tanto, no se requiere la cooperación especial del paciente. [1].
IOS es una variante de la técnica de oscilación forzada (FOT), mide la impedancia respiratoria a múltiples frecuencias en un rango de 5 a 35 Hz. Las mediciones se realizan en la respiración corriente. El principio es medir la respuesta de flujo del tracto respiratorio a las señales de presión aplicadas externamente. Por lo tanto, se puede derivar la impedancia respiratoria, que se expresa en su componente resistencia y reactancia. [2]. La resistencia a 5 Hz (R5) representa la resistencia total de las vías respiratorias, la resistencia a 20 Hz (R20) indica la resistencia de las vías respiratorias grandes, (R5–R20) refleja la resistencia en las vías respiratorias pequeñas, estos tres parámetros se usan comúnmente para evaluar resistencia de las vías respiratorias [3]. La obstrucción crónica de las vías respiratorias es una característica importante de los síntomas de la EPOC y el asma, el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1) es el estándar de oro para diagnosticar la obstrucción de las vías respiratorias. Sin embargo, se cree que el FEV1 es inadecuado para determinar la obstrucción de las vías respiratorias más pequeñas. [4, 5]. Algunos estudios sugieren que la IOS es más sensible que la espirometría para detectar la obstrucción de las vías respiratorias en pacientes con asma y EPOC [1, 6, 7]. Por lo tanto, IOS es un método complementario útil para detectar la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas.
IOS como tecnología de detección clínica reemergente es valiosa para estudiar la diferencia clínicamente importante mínima (MCID) de la función pulmonar en la EPOC estable y el asma. Se ha sugerido que los ICC son altos para todos los parámetros de salud, asma estable y EPOC. Las medidas de FOT son altamente repetibles, la variabilidad diaria se debe principalmente a la repetibilidad, que se correlaciona con la obstrucción de las vías respiratorias. [8]. La variabilidad entre visitas de un rango de parámetros de IOS en un grupo de pacientes con asma en estado estable, y la variabilidad entre visitas en dos intervalos de tiempo, es decir, en 2 semanas y 3 meses, se han estudiado previamente y los valores de ICC fueron > 0,8 en la mayoría de los casos. Por lo tanto, sugiere que los parámetros del IOS son estables a lo largo del tiempo y tienen el potencial de emplearse para pruebas clínicas en el asma. [9]. Además, los parámetros FOT tienen una buena repetibilidad a largo plazo con valores altos de ICC en salud, asma y EPOC, pero también esa variabilidad difiere entre enfermedades. [10]. Si bien se conoce la variabilidad a corto plazo en los parámetros del IOS, la variabilidad a largo plazo aún necesita más trabajo. Es necesario comprender sus variaciones en pacientes clínicamente estables en visitas ambulatorias de rutina para estimar cambios clínicamente importantes con el tiempo.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue determinar la variabilidad en los parámetros de IOS entre visitas clínicas durante semanas o meses, en pacientes estables con asma y EPOC. La investigación también evaluó la relación entre la variabilidad a largo plazo de los parámetros del IOS y el grado de obstrucción de las vías respiratorias en la EPOC estable.
Pacientes y métodos
Aprobación ética
El protocolo del estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética del Hospital Pulmonar de Shanghai. Todos los métodos, incluidos PFT (pruebas de función pulmonar) e IOS, se llevaron a cabo de acuerdo con las directrices y normativas pertinentes.
Pacientes
Este estudio inscribió retrospectivamente a 73 pacientes con EPOC estable y 119 pacientes con asma estable que fueron examinados en el Hospital Pulmonar de Shanghai desde enero de 2011 hasta diciembre de 2018. Todos los pacientes estaban en condición estable. Los principales criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) tres o más visitas a la clínica; (2) se realizaron espirometrías y IOS; (3) sin cambios en los síntomas, sin infección respiratoria en las últimas 6 semanas y sin cambios en el tratamiento. Los pacientes fueron diagnosticados por médicos como asma y EPOC, con un índice de Tiffeneau post-broncodilatador FEV1/FVC < 70 (capacidad vital forzada, FVC) [10]. La estadificación GOLD se realizó para pacientes con EPOC de acuerdo con las Guías de EPOC de 2018 [11].
PFT
Realizamos pruebas de función pulmonar [including spirometry and impulse oscillation (IOS)] utilizando equipo estándar (Masterscreen-PFT, Jaeger crop, Hoechberg, Alemania; Masterscreen-IOS, Jaeger crop, Hoechberg, Alemania). FVC, FEV1 y FEV1/FVC se determinaron mediante un procedimiento estándar [12]. La oscilometría se registró antes de la espirometría. El tiempo de prueba de IOS fue de 30 ~ 45 s, repitiéndose tres veces con un intervalo de 1 min, y se seleccionó el mejor valor. Los parámetros del IOS registrados fueron R5, R20, R5-R20, Xrs a 5 Hz (X5), que indican propiedades elásticas y de orientación volumétrica del pulmón periférico, frecuencia de resonancia (Fres), donde Xrs cruza cero y las fuerzas elástica e inercial son iguales en magnitud y opuesto, y un área de reactancia de baja frecuencia (AX), que es una integral de X5 a Fres. La espirometría se midió tres veces y se seleccionó la curva óptima, según el estándar recomendado por The European Respiratory Society [13].
análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó con SPSS 22.0 y GraphPad Prism 5. Los datos se muestran como media ± DE, mediana (rango intercuartílico). Un valor P de dos colas inferior a 0,05 se considera estadísticamente significativo. Se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk para evaluar la normalidad de las distribuciones. La variabilidad a largo plazo se expresó como la desviación estándar de las mediciones de las tres primeras visitas para cada sujeto (SDbv). Se calculó el coeficiente de variación (COV = SDbv/media) y el coeficiente de correlación intraclase (ICC; efectos mixtos…
