Editor original – Vanessa Rhule
Los principales contribuyentes – Vanessa Rhule, Kim Jackson, Bsesed dental, Alex Curran, Lauren López, Lucinda Hampton, 127.0.0.1 y Administración
Contenido
- 1 Introducción
- 2 efectos sobre las fases de la curación de heridas
- 3 Aplicación al tejido periwound (3)
- 4 Aplicación de herida (3)
- 5 Aplicación para reiniciar la fase inflamatoria en heridas crónicas (2)
- 6 precauciones y contraindicaciones
- 7 Lo que dicen los investigadores
- 8 referencias
Introducción
Terapéutico ultrasonido Los fisioterapeutas utilizaron para ofrecer una vibración mecánica de alta frecuencia para facilitar la curación a nivel celular. Los fisioterapeutas usan a menudo la ecografía terapéutica para reducir el dolor, aumentar la circulación y aumentar la movilidad de los tejidos blandos. Además, la aplicación de ultrasonido puede ser útil en la reducción de inflamaciónreduciendo dolor y el cicatrización de lesiones y heridas.
La unidad de ultrasonido debe incluir una unidad de generador, un programador para controlar los parámetros y una cabeza de transductor(1). La terapia con ultrasonido provoca vibraciones mecánicas, desde ondas de sonido de alta frecuencia, en la piel y el tejido blando a través de un medio acuoso. La cabeza del transductor convierte la potencia del generador en potencia acústica que puede causar efectos térmicos o no térmicos.(1)
Los parámetros (frecuencia, duración e intensidad) están establecidos en el controlador del programa por el usuario. Al establecer estos parámetros, el usuario debe considerar los cálculos para la duración del tratamiento, el tipo de tejido objetivo y la profundidad(1)
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Efectos en las fases de la curación de heridas
Fase inflamatoria
La respuesta inflamatoria aguda normal ocurre después de la respuesta de coagulación inicial con vasodilatación e invasión de glóbulos blancos al área que a cambio, inició la reparación.(2)Dentro de los glóbulos blancos hay mastocitos que sufren desgranulación y liberan histamina y otros mediadores químicos para formar un gel coagulado en el área lesionada. Cuando se aplica ultrasonido en esta fase, mejora la desgranulación de los mastocitos que resulta en la liberación de histamina y otros mediadores que atraen fibroblastos y células endoteliales al área lesionada. Esto dará como resultado la formación de tejido de granulación vascular que contiene colágeno.(2) La intervención temprana con ultrasonido debería dar como resultado una fase inflamatoria aguda acelerada, pasar a una entrada más rápida en la fase proliferativa y mejorar la comodidad del paciente en esta fase.
Fase proliferativa
En esta fase, la ecografía estimula la migración y la proliferación de fibroblastos para secretar colágenoMejora de la resistencia a la tracción de los tejidos conectivos de curación. La producción de factor de crecimiento endotelial vascular y angiogénesis también se promueven por la aplicación de ultrasonido en esta fase.(2) Al final, existe un proceso acelerado de contracción de la herida, ya que la ecografía puede causar el desarrollo temprano de los miofibroblastos. Ultrasonido no térmico de baja intensidad dentro de las 72 horas posteriores a una lesión puede promover la contracción de la herida, lo que debería dar como resultado una cicatriz más pequeña. (2)
Fase de epitelización
La aplicación de ultrasonido al área peri-herida estimula la liberación de factores de crecimiento necesarios para regenerar las células epiteliales, protegiendo aún más al cuerpo de la infección y restablecer la integridad de la piel.(2)
Fase de maduración o remodelación
La respuesta al ultrasonido en esta etapa depende de si la terapia se inició en la fase inflamatoria. La aplicación de ultrasonido térmico durante esta fase afecta la extensibilidad del colágeno y la actividad enzimática y, por lo tanto, también mejora la resistencia a la tracción del tejido curativo.(2)
Frecuencias sugeridas
Heridas dérmicas – 3MHz
Laceraciones profundas o piel periwound – 1 mhz
Aplicación al tejido periwound(3)
Parámetros
- 1MHz, modo continuo con intensidad en 1 – 1.5 w/ cm al cuadrado.
- El objetivo es producir un efecto térmico para la vasodilatación y el aumento de los niveles de oxígeno tisular.
- El cabezal de ultrasonido debe ser 1.5 o 2 veces el tamaño del área a tratar. El medio acuoso se aplica al transductor y se mueve en un lento movimiento circular alrededor del área tratada. Se completan 2-3 minutos por zona, 3 veces por semana.
Aplicación de herida(3)
Parámetros
- Ciclo de trabajo del 20%, 3MHz con intensidad a 0.3-0.5 W/cm al cuadrado.
- El objetivo es estimular la síntesis de proteínas y aumentar la proliferación celular.
- Los aderezos deben retirarse y la herida debe desbridarse de residuos de aderezo y escombros extraños. Aplique una hoja de hidrogel sobre la herida, eliminando cualquier burbujas de aire.
- El cabezal de ultrasonido debe ser 1.5 o 2 veces el tamaño del área tratada. Si el área es grande, el tratamiento se puede completar en secciones con 1-2 minutos por zona. El medio de ultrasonido se aplica al transductor y está en contacto con la hoja de hidrogel.
- Las heridas agudas se pueden tratar 1-2 veces al día y luego continuar 2-3 veces por semana.
Aplicación para reiniciar la fase inflamatoria en heridas crónicas(2)
Parámetros
- 1MHz, 0.5 W/cm cuadrado al 20% del ciclo de trabajo aplicado al área peri-herida
- El cabezal de ultrasonido debe ser 1.5 o 2 veces el tamaño del área a tratar. El medio acuoso se aplica al transductor y se mueve en un lento movimiento circular alrededor del área tratada. Se completan 2-3 minutos por zona, 3 veces por semana.
Precauciones y contraindicaciones
• Contraindicado sobre los ojos, las áreas genitales, el área abdominal y el tejido neuronal expuesto
• Debe evitarse en casos de enfermedades tromboembólicas
• Evitados en pacientes con marcapasos
• Se deben tomar precauciones con discapacidades sensoriales
• El ultrasonido debe finalizarse si hay un mayor dolor
Lo que dicen los investigadores
Ernst completó una revisión sistemática de 5 estudios que utilizaron la terapia de ultrasonido para pacientes con úlceras de las piernas y llagas a presión. Utilizaron ultrasonido de baja dosis (baja intensidad) que demostró ser efectiva como un complemento para promover la curación de heridas.(4)
Kavros, Miller y Hanna evaluaron el papel de la ultrasonido de baja intensidad y baja frecuencia de baja intensidad en el tratamiento de una úlcera de piernas y pies no curativas con isquemia crónica de extremidades. La terapia con ultrasonido se administró 3 veces por semana durante 5 minutos, cada tratamiento. Los resultados mostraron un aumento en la tasa de curación cuando se combinan con el cuidado de la herida estándar.(5)
McKenzie, Wong, West y Hunt realizaron un estudio experimental posterior a ciego y ciego para comparar las diferencias en la resistencia a la rotura y la deposición de colágeno en los cerdos(6). Los investigadores inducen incisiones quirúrgicas en 48 cerdos y durante 5 a 10 días de ecografía se aplicó con ultrasonido de dosis alta o baja. Los parámetros de ultrasonido de dosis altas fueron 1.5 W/CMSquared, modo continuo, 1 MHz durante 5 minutos y los parámetros de dosis bajas fueron 0.5 W/cMSquared, modo pulsado, 20% de ciclo de trabajo, 1MHz para 5 minutos(6). Los resultados del estudio revelaron que el ultrasonido fue beneficioso en la curación de heridas y declararon que los fisioterapeutas pueden utilizar ultrasonido de dosis alta durante aproximadamente una semana para mejorar la deposición del colágeno y la fuerza de las heridas.(6). Se sugirió un ultrasonido de dosis bajas para el tratamiento durante dos semanas o más(6).
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Schönenberger K. Dispositivo terapéutico de ultrasonido. J Acoust Soc Am. 2005; 118 (2): 600.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Sussman C, Bates-Jensen B. Cuidado de las heridas: una práctica colaborativa para profesionales de la salud manuales. Filadelfia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins Health; 2012.
- ↑ 3.0 3.1 McCulloch J. ultrasonido en curación de heridas (Internet). Medicaledu.com. 2013 (citado el 15 de marzo de 2015). Disponible en:http://medicaledu.com/ultrasnd.htm
- ↑ Ernst E. ultrasonido para la flebología de curación de heridas cutáneas 2008; 10 (1): 2-4.
- ↑ Kavros, SJ, Miller, JL y Hanna, Tratamiento de SW de heridas isquémicas con ultrasonido de baja frecuencia sin contacto: la experiencia de la clínica Mayo, 2004-2006. Avances en el cuidado de la piel y las heridas. 2007; 20 (4), 221-2
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Byl N, McKenzie A, Wong T, West J, Hunt T. Curación de heridas incisionales: un estudio controlado de ultrasonido de dosis baja y alta. J Orthop Sports Phys Ther. 1993; 18 (5): 619-628.
7. Baker K, Robertson V, Duck F. Una revisión del ultrasonido terapéutico. Journal of Women’s Health Fisioterapia. 2010; 34 (3): 111-118.
8. Al -Kurdi, D., Bell -Syer, SE, Flemming, K. Ultrasonido terapéutico para úlceras venosas de las piernas. La Biblioteca Cochrane. 2008