Nervio trigémino

Editor original – Saumya Srivastava

Los principales contribuyentes – Saumya Srivastava, Riccardo ugrin, Wendy Walker, Kim Jackson, Vidya Acharya y Ahmed m diab

Contenido

• 1 descripción
  • 1.1 raíces distales y el complejo trigeminocervical (TCC)
  • 1.2 Divisones periféricos del nervio trigémino en ramas-
• 2 función
  • 2.1 Motor –
  • 2.2 sensorial –
• 3 Relevancia clínica
• 4 evaluación
  • 4.1 Exámenes sensoriales –
  • 4.2 Examen de motor –
• 5 referencias

Descripción

Nervio trigémino

El nervio trigémino es el quinto nervio craneal. También se representa como CN V. Es el más grande de todos los nervios craneales. Es el más complejo de todos los nervios craneales debido a su curso anatómico extenso. Este nervio es un nervio mixto, que tiene fibras sensoriales y motoras. El origen del nervio trigémino es la protuberancia anular en el límite de los pedúnculos cerebelosos(1). Se origina en tres núcleos sensoriales (mesencefálicos, principales sensoriales, núcleos espinales del nervio trigémino) y un núcleo motor (núcleo motor del nervio trigémino) que se extiende desde el menchero hasta la medulla(2).

Raíces distales y el complejo trigeminocervical (TCC)

• Los estudios neuroanatómicos y neuroquímicos más recientes revelaron que la mayoría de las fibras sensoriales de los tejidos intracraneales y extracraneales se originan en el ganglio trigémino (TG). (3)
• Sus núcleos sensoriales se fusionan para formar la raíz sensorial en el nivel de los Pons y el núcleo motor continúan formando la raíz del motor. Como resultado, la raíz sensorial del nervio trigémino es grande (compuesto por unos 50 fascículos)(1)mientras que la raíz del motor es más delgada (compuesta por seis o siete fascículos)(1).
• Estas raíces son análogas a las raíces dorsales y ventrales de la médula espinal(2). Las fibras en el tracto del trigémino espinal transmiten impulsos relacionados con el sentido térmico, táctil y el dolor de la cara, la frente y las membranas mucosas de la nariz y la boca(4). La raíz sensorial luego se expande al ganglio del trigémino (TG), en el medio de la fosa craneal. El TG de hecho se encuentra lateral al seno cavernoso, en una depresión del hueso temporal, conocida como la cueva trigémina(2).
• Además de eso, el núcleo del trigémino espinal se describe como una región de la médula espinal cervical superior donde se cree que las fibras nerviosas sensoriales en el tracto descendente del nervio trigémino (Pars caudalis) interactúan con fibras sensoriales de las raíces cervicales superiores. Esta convergencia funcional de las vías sensoriales cervicales superiores y trigéminales permite la derivación bidireccional de sensaciones dolorosas entre el cuello y los campos receptivos sensoriales trigéminos de la cara y la cabeza(5). Como se mencionó anteriormente, el núcleo del trigémino espinal es un tracto sensorial que desciende al extremo caudal de la médula y a la médula espinal (hasta el tercer o cuarto nivel cervical), donde se vuelve continuo con el tracto de Lissauer y toma información sensorial de diferentes nervios craneales, incluidas la nervio trigeminal y sus ramas.
• Debido a eso, es importante definir el ganglio trigémino y el núcleo del trigémino espinal como un complejo trigeminocervical (TCC).
• La inervación de la cara forma un mapa somatotópico en el TCC, que se estira y se distorsiona en las proporciones de los pars caudal del núcleo del trigémino espinal.
• La función principal del TCC es llevar información sobre la temperatura, el toque profundo o el crudo, y el dolor de la porción de la cara. Además de esta vía principal, TCC también es responsable de transmitir la señalización sensorial y nociceptiva de las meninges y estructuras craneovasculares a varios relés de orden superior. Se cree que la activación de estas estructuras contribuye a la percepción del dolor durante la migraña, y también a los síntomas autónomos, endocrinos, cognitivos y afectivos que duran durante todo el episodio de migraña. Además, las neuronas de segundo orden reciben insumos del nervio occipital. Esta convergencia puede tener implicaciones para tener un dolor de cabeza primario, así como dolor referido.(3)
• Este sistema neuroanatómico podría explicar la relación clínica entre el dolor de cabeza, el dolor cervical y la neuropatía sensorial trigémino. De hecho, clínicamente, la activación del trigémino produce síntomas en el territorio trigémino y cervical y la activación cervical produce síntomas en el territorio cervical y trigémino. La superposición entre el nervio trigémino y el cervical se conoce como mecanismo de convergencia.(6)
• También se demuestra en los animales la conexión anatómica y la convergencia neuroanatómica(7) entre el TG y el mayor nervio occipital. Por lo tanto, también podría ser clínico relevante para el tratamiento del dolor de cabeza y su correlación con la inestabilidad cervical y la neuropatía trigémino(8). Sin embargo, esta relación aún no se ha demostrado en humanos. La sugerencia de que la mejora clínica de los bloqueos del nervio occipital no se debe a un efecto inhibitorio directo sobre la transmisión del trigémino sigue siendo controvertido(9)(10)

Divisonas periféricas del nervio trigémino en ramas-

Ganglio del trigémino

El nervio trigémino se divide en 3 nervios distales al ganglio trigémino(11) –

1. El nervio oftálmico (V1) pasa hacia adelante en la pared lateral al seno cavernoso. Luego ingresa a la órbita a través de la fisura orbital superior.
2. El nervio maxilar (V2) deja la base del cráneo a través del foramen rotundum ossis sphenoidalis, inferolateral al seno cavernoso. Luego ingresa a la fosa pterigopalatina, emitiendo varias ramas. El tronco principal continúa anteriormente en el piso orbital y emerge en la cara mientras el nervio infraorbital
3. El nervio mandibular (V3), corre lateralmente a lo largo de la base del cráneo, luego sale del cráneo descendiendo a través del agujero oval al espacio del masticador. La raíz motora del nervio trigémino pasa por alto el ganglio del trigémino y se reúne con el nervio mandibular en la base de oval de agujero de agujero. Por lo tanto, el V3 es la única rama que contiene componentes sensoriales y motores: los nervios oftálmicos (V1) y maxilares (V2) contienen solo fibras sensoriales.

Este video explica el origen, el curso y la distribución del nervio trigémino:

https://www.youtube.com/watch?v=kzl3zduadw

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Función

Es un nervio mixto: la parte sensorial del nervio suministra la cara (incluye toque, dolor y temperatura) y la parte del motor es para músculos de masa de masa(11). La información sensorial se envía a través del núcleo trigémino principal y los núcleos del tálamo antes de viajar a la corteza cerebral y las sinapsis en el giro post-centro. Al igual que cualquier otra información sensorial del cuerpo, la información de la cara cruza (decusas) al hemisferio cerebral contralateral(13).

Motor –

Músculos de la masticación

• La raíz motora del nervio trigémino pasa por alto el ganglio del trigémino y se reúne con el nervio mandibular en la base de oval de agujero de agujero.

• La raíz motora del nervio mandibular inerva los cuatro músculos de la masticación(13)

1. Masseter,
2. Músculo temporal,
3. Los pterigoides laterales y
4. Los pterigoides mediales.

• El Músculos de la masticación Producir elevación, depresión, protuberancia, retracción y los movimientos de lado a lado de la mandíbula.
• Además, el componente motor del V3 también inerva el tensor Veli Palatini, el miohioideo, el tensor tímpano y la porción anterior del músculo digástrico(13)

Sensorial –

Ramas del trigémino

• Los componentes sensoriales de las 3 ramas llevan información de dolor, temperatura y táctil de la piel de la cara; mucosa de los senos senos. nariz y boca; Los dientes y la porción de Dura.
• También llevan información propioceptiva de los dientes, paladar duro, articulación tempomandibular y los músculos de la masticación.
• El nervio oftálmico es responsable de la inervación sensorial de la cara y el cráneo, derivado de la prominencia frontonasal, así como del ojo y las porciones de la cavidad nasal(13). También contiene fibras nerviosas simpáticas responsables de la dilatación de la pupila y suministra el cuerpo ciliar, el iris, la glándula lagrimal, la conjuntiva y la córnea(13). Además, también suministra la porción superior de la cavidad nasal, el seno frontal e incluso estructuras más profundas, incluida la duramadre y las porciones de la fosa craneal anterior.
• El nervio maxilar inerva porciones de la cavidad nasal, los senos, los dientes maxilares, el paladar y la porción media de la cara y el cráneo sobre la boca y debajo de la frente.
• Las fibras sensoriales del nervio mandibular son responsables de la información del dolor y la temperatura de los dientes mandibulares, la mucosa bucal, la articulación temporomandibular, la cara debajo de la distribución del nervio maxilar y los dos tercios anteriores de la lengua; Esto se diferencia del sabor producido por CN VII(13).
• Las fibras simpáticas y parasimpáticas, junto con las 3 ramas, se distribuyen a la mucosa nasal que causan secreción de moco, a la pupila, a las glándulas sublinguales, las lacrimales, las glándulas submaxilares y las arterias de la cara.

https://www.youtube.com/watch?v=psagixycpio

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Relevancia clínica

Conocer el curso del nervio ayuda aún más a comprender la relación entre el tronco encefálico, la base del cráneo y el área facial.

• Neuralgia del Trigémino: se define como ataques repentinos, breves e insoportables de dolor facial en una o más de las ramas V. Como resultado, conduce a una reducción severa en la calidad de vida del paciente afectado. Su etiología se puede clasificar en idiopático, clásico y secundario(15). Para más información lea aquí.
• Neuralgia del Trigémino resultante de la fractura C2: la médula espinal cervical superior contiene el tracto del trigémino espinal y el núcleo. Las fibras con cuerpos celulares en el ganglio del trigémino entran en las placas superiores y descienden caudalmente al nivel C2. Este estudio de caso revela que la inestabilidad atlantoaxial después de la fractura espinal C2 podría conducir a una neuralgia trigéminal con dolor facial.(4)
• Dolores de cabeza de racimo: definidos como dolores de cabeza unilaterales que afectan la distribución del nervio trigémino. Junto con el …