Editores originales -Lori McGarrh Del proyecto de fisiopatología de la Universidad de Bellarmine del complejo Proyecto de problemas de pacientes.
Los principales contribuyentes – Lori McGarrh, Kim Jackson, Lucinda Hampton, Administración, Arnold Fredrick D’Souza, Elaine Lonnemann, Naomi O’Reilly, Wikissop, Shaimaa eldeb, Nupur Smit shah, 127.0.0.1, Laura Ritchie y Wendy Walker
Contenido
- 1 Introducción
- 2 etiología
- 3 epidemiología
- 4 características/presentación clínica
- 5 comorbilidades asociadas
- 6 medicamentos
- Detección de 7 TB
- 8 Vacuna BCG
- 9 Manejo de fisioterapia
- 10 diagnóstico diferencial
- 11 pronóstico
- 12 referencias
Introducción
La tuberculosis (TB) es una antigua enfermedad humana causada por Mycobacterium tuberculosis. Es un patógeno en el aire y es extremadamente contagioso. TB afecta principalmente el pulmoneshaciendo enfermedad pulmonar, la presentación más común. Sin embargo, la TB es una enfermedad multisistémica con una presentación variable. El sistema de órganos más afectado incluye el sistema respiratorioEl sistema gastrointestinal (GI), el sistema linforeticular, la piel, el sistema nervioso central, el sistema musculoesquelético, el sistema reproductivo y el hígado.(1)
- La tuberculosis es una enfermedad infecciosa prevenible y tratable y sigue siendo uno de los principales contribuyentes de morbilidad y mortalidad en los países en desarrollo donde todavía estamos luchando por proporcionar un acceso adecuado a la atención.
- TB fue una de las 10 principales causas de muerte en todo el mundo en 2018 (siendo el principal asesino de personas con VIH y una causa importante de las muertes relacionadas con la resistencia antimicrobiana).
- En 2018, hubo un estimado de 10 millones de nuevos casos de TB en todo el mundo, de los cuales 5.7 millones eran hombres, 3.2 millones eran mujeres y 1.1 millones eran niños. Las personas que viven con el VIH representaron el 9% del total.
- Ocho países representaron el 66% de los nuevos casos: India, China, Indonesia, Filipinas, Pakistán, Nigeria, Bangladesh y Sudáfrica.
- En 2018, 1.5 millones de personas murieron de TB, incluidas 251,000 personas con VIH.
- A nivel mundial, la tasa de mortalidad por TB cayó un 42% entre 2000 y 2018.(2)
- Antes de la década de 1940, la tuberculosis era la principal causa de muerte en los Estados Unidos.(3)
Definición/descripción
La tuberculosis (TB) es una enfermedad inflamatoria e infecciosa que se transmite por bacterias llamadas Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis pulmonar es una enfermedad sistémica que más comúnmente afecta a los pulmones.(3) Finalmente, la TB podría extenderse a otros sistemas de órganos, que luego se convierte en tuberculosis extrapulmonar. TB se puede colocar en las siguientes dos categorías:
- Tuberculosis primaria(3) (Latente o latente): aunque el cuerpo de una persona puede infectarse con la tuberculosis de Mycobacterium, es posible que no muestren signos y síntomas clínicos. La mayoría de las personas tienen sistemas inmunes saludables que nunca permitirán que TB se haga cargo de sus cuerpos.
- Tuberculosis secundaria(3) (Activo): esto se desarrollará después de que se reduzca el sistema inmune de una persona. Se producirá reinfección y la persona comenzará a mostrar signos y síntomas clínicos.
Etiología
- La tuberculosis se extiende mediante partículas en el aire conocidas como núcleos de gotas (propagados cuando las personas infectadas estornudan, se ríen, hablan, cantan o tose).
- Para contraer esta enfermedad, una persona debe tener exposición prolongada con una persona infectada en un espacio cerrado.
- Se sospecha que podría haber un componente genético para la susceptibilidad y la resistencia, pero eso aún no se ha probado.
- En algunos países, es común que la TB bovina se propaguen a través de la leche no pasteurizada y otros productos lácteos debido al ganado con tuberculosis.
El organismo tiene varias características únicas en comparación con otras bacterias, como la presencia de varios lípidos en la pared celular, incluidos el ácido micólico, el factor de cordón y el WAX-D. Se cree que el alto contenido de lípidos de la pared celular contribuye a las siguientes propiedades de la infección por M. tuberculosis:
- Resistencia a varios antibióticos
- Dificultad para manchar con mancha de gram y varias otras manchas
- Capacidad para sobrevivir en condiciones extremas como la acidez extrema o la alcalinidad, la baja situación de oxígeno y la supervivencia intracelular (dentro del macrófago)(1)
- Una razón por la que la bacteria puede estar inactiva en alguien durante años y puede sobrevivir durante meses en esputo que no está expuesto a la luz solar y está atrapada dentro del cuerpo (TB primaria). Una vez que se reduce la resistencia de la persona, la TB puede estar activa (TB secundaria). Esto podría deberse a la edad avanzada, alcoholismoCáncer o inmunosupresión.(3)
Epidemiología
Distribución geográfica
La tuberculosis está presente a nivel mundial. Sin embargo; Los países en desarrollo representan una participación desproporcionada de la carga de la enfermedad de la tuberculosis. La mayor parte de la carga global de las nuevas infecciones y la muerte de la tuberculosis es soportada por países en desarrollo con 6 países: India, Indonesia, China, Nigeria, Pakistán y Sudáfrica, que representan el 60% de la muerte de TB en 2015, varios países de Asia, África, Europa del Este y Latin y América Central continúan teniendo un burro inaceptablemente alto de los tuberculosis.
En los países más avanzados, se observa tuberculosis de alta carga entre las llegadas recientes de zonas endémicas de tuberculosis, trabajadores de la salud e individuos VIH positivos. El uso de agentes inmunosupresores como la terapia con corticosteroides a largo plazo también se ha asociado con un mayor riesgo.
Otros factores de riesgo importantes
- Factores socioeconómicos: Pobreza, desnutrición, guerras
- Inmunosupresión: Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)terapia inmunosupresora crónica (esteroides, anticuerpos monoclonales contra el factor necrótico tumoral), un sistema inmune mal desarrollado (niños, trastornos de inmunodeficiencia primaria)
- Ocupacional: Minería, trabajadores de la construcción, neumoconiosis (silicosis)(1)
La OMS estima que 10.4 millones de personas se enfermaron con TB y 1.7 millones murieron en 2016. A pesar de la caída de la tasa de mortalidad del 3% por año, la TB sigue siendo la novena causa de muerte en todo el mundo, contando 1,3 millones de muertes de TB entre las personas VIH negativas y casi 400,000 muertes entre las personas VIH positivas.(4)
TB en prisiones
- Se ha informado que el nivel de TB en las cárceles es hasta 100 veces mayor que el de la población civil.
- Los casos de TB en las cárceles pueden representar hasta el 25% de la carga de TB de un país.
- El diagnóstico tardío, el tratamiento inadecuado, el hacinamiento, la pobre ventilación y las transferencias de prisión repetidas fomentan la transmisión de la infección por TB.
- La infección por VIH y otra patología más común en las cárceles (por ejemplo, la desnutrición, el abuso de sustancias) fomentan el desarrollo de enfermedades activas y una mayor transmisión de la infección.
- La tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDR-TB) en las cárceles se han informado altos niveles de MDR-TB de algunas prisiones con hasta el 24% de los casos de TB que sufren formas de MDR de la enfermedad.(5)
Características/Presentación clínica
Una tos crónica, hemoptisis, pérdida de peso, fiebre de bajo grado y sudores nocturnos son algunos de los hallazgos físicos más comunes en la tuberculosis pulmonar.
La tuberculosis secundaria difiere en la presentación clínica de la enfermedad progresiva primaria. En la enfermedad secundaria, la reacción tisular y la hipersensibilidad es más grave, y los pacientes generalmente forman cavidades en la parte superior de los pulmones.
La diseminación pulmonar o sistémica de los tubérculos puede verse en una enfermedad activa. La tuberculosis diseminada también se puede ver en la columna vertebral, el sistema nervioso central o el intestino.(1)
Por lo general, no hay síntomas de tuberculosis durante el primer año de exposición. Esto es cuando la enfermedad sería la más curable. Los síntomas sugestivos de TB incluyen(3):
- Tos productiva que dura más de 3 semanas
- Pérdida de peso
- Fiebre
- Sudores nocturnos
- Fatiga
- Malestar
- Anorexia
- Rales se podía escuchar en los lóbulos de la participación en los pulmones
- Sonidos de aliento bronquial
- Dolor de pecho opaco, opresión o incomodidad(6)
- Dyspnea(6)
- Hemoptisis (síntoma de etapa tardía)
Participación sistémica
10% -15% de la tuberculosis es extra-pulmonaria. Puede extenderse a través de los vasos sanguíneos de órganos a órgano y/o el sistema linfático. La TB extra-pulmonar puede involucrar el:(6)
- Riñones
- Placas de crecimiento óseo
- Ganglios linfáticos
- Meninges
- Juntas de la cadera: pueden causar necrosis avascular de la cadera
- Codos
- Vértebras (Enfermedad de Pott)
Comorbilidades asociadas
- VIH/SIDA – Debido al sistema inmunosupresor compuesto
- Artritis reumatoide(6) – Debido a los tratamientos inmunosupresores
- Diabetes mellitus
- Enfermedad renal en etapa terminal
- Enfermedad gastrointestinal(6)
- Alcoholismo
- Cáncer: debido a la quimioterapia, la radiación o la terapia con esteroides
- Desnutrición
Factores de riesgo adicionales(6)
- Trabajadores de la salud
- Adultos mayores
- Personas sin hogar
- Vivienda superpoblada
- Personas encarceladas
- Inmigrantes
- Niños menores de 5 años
Medicamentos
Una vez que se diagnostica tuberculosis, todos los casos activos se tratan y se tratan muchos casos inactivos. No está claro si el tratamiento preventivo es útil en personas con TB latente. Sin embargo, se espera que la enfermedad tenga menos probabilidades de volverse activa más adelante en la vida una vez que el sistema inmunitario sea más probable que se vea comprometida.(3)
Actualmente hay 10 medicamentos aprobados por la FDA para tratar la TB. Los siguientes medicamentos son agentes anti-TB de primera línea que forman los medicamentos centrales dados(7):
- Isoniazida
- Rifampín
- Pirazinamida
- Etambutol
El tiempo recomendado para tomar el medicamento es de 6 a 9 meses. El análisis de sangre debe realizarse mensualmente para verificar el hígado y asegurarse de que esté manejando bien el medicamento.(7)
- Muchas personas no cumplen con tomar su medicina diariamente durante 9 meses. Muchas personas comenzarán a sentirse mejor, por lo que decidirán dejar de administrar el medicamento.
- El cumplimiento también es un problema con las personas sin hogar, los alcohólicos y los usuarios de drogas.
- Si el tratamiento no es …
