Césped

Editores originales – Charlotte Sirago

Los principales contribuyentes – Charlotte Sirago, Kim Jackson, Administración, Shaimaa eldeb, Mohit chand, Fasuba fasulabami, Simplemente un jeelemi, Jess Bell, Khloud shreif, 127.0.0.1, Rachael Lowe, Evan Thomas, Oyiemi entonces, Naomi O’Reilly, Wikissop, Claire Knott y Wanda Van Niekerk

Contenido

• 1 Definición/Descripción
• 2 anatomía clínicamente relevante
• 3 epidemiología /etiología
• 4 características/presentación clínica
• 5 Diagnóstico diferencial
• 6 Examen
• 7 gestión médica
• 8 Manejo de fisioterapia
  • 8.1 Intervenciones para una lesión de grado I
  • 8.2 Intervenciones para una lesión de Grado II
  • 8.3 Intervenciones para una lesión de Grado III
• 9 referencias

Definición/descripción

Césped es una lesión del Primer metatarsofalangeal(MTP) Articulación, debido a la hiperextensión del dedo gordo, lo que conduce al daño del complejo capsuloligamentoso plantar. Puede causar desgarro o interrupción completa de estas estructuras.

Anatomía clínicamente relevante

La forma ligeramente cóncava de la falange proximal con la que se articula el primer metatarsal crea poca estabilidad articular. La cápsula plantar es más gruesa en la falange proximal y termina en una parte más delgada en la cabeza metatarsiana. Apoya la superficie inferior de la cabeza metatarsiana y resiste la hiperextensión de la articulación metatarsofalángica.(1) Además de la cápsula plantar y los ligamentos colaterales, la articulación MTP se estabiliza dinámicamente por el flexor hallucis brevis (FHB) (las sesamoides alucales incrustadas en los tendones FHB), el aductor alucis y el abertor de los tendones alucis.(2)

Epidemiología /etiología

En 1976 Turf Toe fue, por primera vez, descrito por Bowers y Martin. Estudiaron a los jugadores de fútbol en la Universidad de Virginia Occidental y determinaron que durante una temporada hubo un promedio de 5,4 lesiones en el dedo del pie.(2)(3) Otros estudios mostraron que la lesión ocurrió con más frecuencia cuando se jugó fútbol en las superficies de césped artificial.

Es causada por una sobrecarga en la articulación MTP de Hallux en la posición de hiper-dorsiflexión como sucede cuando un jugador cae sobre el talón de otros jugadores. Adhesión demasiado fuerte en la superficie para que el zapato se pega, mientras que el peso corporal se mueve hacia adelante cuando el jugador intenta detenerse rápidamente puede causar un dedo agudo de césped. Una condición crónica es causada principalmente por una carrera frecuente y salto con zapatos extremadamente flexibles.(2)(4)(5) (6) Los resultados de la lesión muy a menudo no se deben solo a la hiperextensión, sino también a un grado de estrés de valgo.

Características/Presentación clínica

Se caracteriza por el dolor como primer síntoma, hinchazón localizada, ecquimosis y rigidez de la articulación. Con una evaluación adecuada, podemos dividir la enfermedad en tres grados, cada una con sus propios síntomas y protocolos de tratamiento.

1. Grado I Los síntomas de la lesión incluyen:
   • Hinchazón local
   • Estructuras plantar atenuación o estiramiento
   • Ecchimosis mínima.
2. Grado II Los síntomas de la lesión incluyen:
   • Hinchazón moderada
   • Lágrima parcial de estructuras plantares
   • Movimiento restringido como resultado del dolor.
3. Grado III Los síntomas de la lesión incluyen:
   • Hinchazón indicativo y ecquimosis
   • Interrupción total de las estructuras plantares
   • Debilidad de la flexión de Hallux
   • Alta inestabilidad de la articulación MTP.(2)(3)

Diagnóstico diferencial

• Reverso de césped
• Fútbol
• Hallux rígido
• Límites de Hallux
• Valgo Hallux

Examen

El examen físico comienza con la observación y la palpación de la sensibilidad en la articulación MTP de Hallux, evaluando la estabilidad y la resistencia a la flexión. La palpación se centra principalmente en los ligamentos colaterales, la cápsula dorsal y el plantar complejo sesamoideo.(2)

Si el dolor se localiza en los sesamoides proximales, indica una cepa de la unión musculotendinosa del flexor alucis brevis, mientras que la lesión del dedo del pie se encuentra distal a los sesamoides.

También se pueden utilizar varias maniobras de rango de movimiento de la articulación para identificar diferentes lesiones. Comparando la resistencia de flexión activa con el lado contralateral, puede revelar una interrupción de la placa FHB o plantar.(2)

También se debe realizar la aplicación de un estrés de varus y/o valgo a los ligamentos colaterales:

• Prueba de cajón Dorsoplantar (Thompson y Hamilton)(7)(8) – Esto prueba la competencia de la placa plantar

https://www.youtube.com/watch?v=zuavavtohi4

(9)

• Flexión y extensión activa en las articulaciones MTP e interfalángicas: esto pruebe los tendones extensores y flexores y la placa plantar.

Gestión médica

El manejo conservador siempre será la primera línea de intervención y puede incluir terapia de inyección.(10) Si el manejo conservador no tiene éxito, entonces se puede considerar la intervención quirúrgica. Los criterios principales para las intervenciones quirúrgicas son(2):

• Avulsión capsular grande con articulación MTP inestable
• Diástasis de sesamoides bipartito
• Diástasis de fractura sesamoidea
• Retracción de sesamoides
• Deformidad de valgo de hallux traumático
• Inestabilidad vertical (resultado positivo de la prueba de Lachman)
• Cuerpo suelto en la articulación MTP
• Lesión condral en la articulación MTP
• Tratamiento conservador fallido

https://www.youtube.com/watch?v=bg_npp9hq94

Gestión de fisioterapia

Los tres grados de la lesión tienen un enfoque de fisioterapia diferente, aunque la intervención inicial de tratamiento para los tres consiste en el protocolo de precios básico (proteger, reposo, hielo, compresión, elevación).(11)

Intervenciones para una lesión de grado I

Una vez que termina la fase aguda, grabando en una ligera flexión plantar, limita el movimiento, protegiendo el dedo del pie del rango de movimiento excesivo y también proporciona compresión. La rehabilitación puede comenzar de 3 a 5 días después de la lesión que comienza con una suave y pasiva plantar, y un aumento gradual en los ejercicios de fortalecimiento. La distracción y el deslizamiento dorsal y proximal de la falange proximal en el primer metatarsiano pueden ayudar a restaurar la ROM y la fuerza normales.(12)

El paciente puede participar en actividades atléticas que no soportan el peso, como el ciclismo, la terapia de la piscina y el entrenamiento elíptico.(2)Es aconsejable que el atleta use zapatos rígidos que limitan el movimiento del Hallux.(2)(3)

Intervenciones para una lesión de Grado II

Una lesión en el dedo del pie de grado II necesita al menos 2 semanas antes de regresar a la actividad, aunque el tiempo dependerá del deporte que juega el atleta. El primer objetivo del tratamiento se centrará en aumentar el rango de movimiento y reducir el dolor, y si el atleta puede tolerarlo, se indican movilizaciones de articulaciones pasivas.

Solo después de que los síntomas, como el dolor y la hinchazón, se hayan reducido puede comenzar la rehabilitación más intensiva. Sin embargo, se debe tener cuidado para proteger el dedo del pie, ya sea usando una placa de los pies de césped o una extensión de Morton orthótica.

La ecografía o la ionoforesis pulsada se puede aplicar para manejar la inflamación y ayudar a la curación de los tejidos blandos. También se pueden introducir ejercicios activos para fomentar la extensión y la flexión de los dedos de los pies, como los abdominales de los dedos de los pies, rizar una toalla con los dedos de los pies, mover los dedos de los pies en un cubo de arena y ejercicios cortos de los pies.(12) A medida que avanza, el atleta puede progresar a actividades de mayor impacto (trotar, correr, cortar y saltar).(2)(4)

Intervenciones para una lesión de Grado III

El manejo no quirúrgico de una lesión de Grado III requiere 8 semanas de recuperación e inmovilización en la flexión plantar. Antes de reiniciar la actividad deportiva, la articulación MTP de Hallux debe volver a un movimiento de dorsiflexión pasivo y de 50 ° a 60 °. La rehabilitación completa puede tomar hasta 6 meses.(2)

La parte más importante del tratamiento para el dedo del césped es la rehabilitación y la prevención de la fisioterapia mediante el uso de protectores de dedos/ortesis, pero en ciertos casos una intervención quirúrgica puede ser necesaria.(2)

https://www.youtube.com/watch?v=ID-N-QRC7XY

Referencias

1. ↑ Yao L, do HM, Cracchiolo A, Farahani K.- Placa plantar del pie: hallazgos sobre artrografía convencional e imágenes MR, Ajr am J roentgenol. 1994 sep; 163 (3): 641-4.fcklrbooks
2. ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 Jeremy J., McCormick, MD, Robert B. Anderson, MD -Turf Toe: anatomía, diagnóstico y tratamiento, Clin Sports Med. 2010 de abril; 29 (2): 313-23 Niveles de evidencia: A
3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Robert B. Anderson, MD, Kenneth J. Hunt, MD, Jeremy J. McCormick, MD -Management de lesiones comunes relacionadas con los deportes sobre el pie y el tobillo, Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons 2010; 18: 546-556 Niveles de evidencia: A
4. ↑ 4.0 4.1 Lisa Chin, MS, ATC y Jay Hertel, PhD, ATC -Rehabilitación de lesiones en el tobillo y los pies en los atletas, Clin Sports Med. 2010 enero; 29 (1): 157-67 Niveles de evidencia: C
5. ↑ Ashman CJ, Klecker RJ, Yu Js.- Dolor en el antepié que involucra la región metatarsiana: diagnóstico diferencial con imágenes de RM, radiografía. 2001 Nov-Dec; 21 (6): 1425-40. Niveles de evidencia: un
6. ↑ Freddie H. Fu, MD, David A.Stone, MD –Sports Lesuries Mecanismos Prevención Tratamiento – Williams y Wilkins (1994) p. 620 Niveles de evidencia: D
7. ↑ Thompson FM, Hamilton WG – Problemas de la segunda articulación metatarsofalángica, ortopedia 10:83, 1987
8. ↑ Gerard V.YU, Molly S. Judge, Justin R. Hudson, Frank E. Seidelmann- Síndrome de predislocación Subluxación/dislocación progresiva de los niveles metatarsofalángicos de la Asociación Médica Podiatría Americana 2002 Abril; 92 (4): 182-19 Niveles de evidencia: A A: A
9. ↑ Ian Reilly Podsurgeon. Video – Prueba de Lachman (prueba de cajón plantar dorsal) para el dedo del pie inestable. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=zuavavtohi4 (Último acceso 14/5/2024)
10. ↑ Alfred F. Tallia, Maryland, MPH y Dennis A. Cardone. Do, CAQSM -Diagnóstico y inyección terapéutica del tobillo y el pie, Academia Americana de Médicos de Familia 2003; 68: 1356-62 Niveles de evidencia: A
11. ↑ Aran, F., Ponrasu, S. y Scott, A. (2022, 24 de octubre). Dedo del pie. Stathold – Librería de NCBI. Último asalto- 12/02/2
12. ↑ 12.0 12.1 Paul K. Canavan – Rehabilitación en medicina deportiva Una guía integral – Appleton & Lange (1998) p. 376-377 Niveles de evidencia: D

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