Contenido
- 1 Definición/Descripción
- 2 Anatomía/proceso patológico relevante
- 3 epidemiología
- 4 etiología
- 5 características/características clínicas
- 6 Procedimiento de diagnóstico
- 7 El diagnóstico de Trismus es clínico.
- 8 Medidas de resultado
- 9 Gestión
- 10 pronóstico
- 11 referencias
Definición/descripción
Trismo comúnmente conocido como «mandíbula de bloqueo», es una condición médica en la que el movimiento normal del mandíbula (mandíbula) se reduce como resultado del espasmo tetánico sostenido de los músculos masticatorios mediados por el nervio trigémino.(1) Por lo tanto, interfiere con la alimentación del paciente, el habla normal, la deglución, la higiene oral y, en algunos casos, un mayor riesgo de aspiración.(2) Los casos de trismo pueden ser temporales (generalmente resueltos después de dos semanas) o de desarrollo permanente, y la mayoría cae en el primero. (1)
El rango normal de apertura bucal o la apertura intercisal máxima (MIO) varía de un individuo a otro, y los machos tienen una abertura de boca más grande en comparación con las hembras. Por lo general, está entre 40-60 mm, algunos autores insisten en un margen inferior de 35 mm. Este rango a menudo corresponde a dos o tres ateritos cuando se inserta de lado. El movimiento lateral es de 8-12 mm.(3)
Anatomía relevante/proceso patológico
Para que se produzca la apertura de la boca, una función coordinada de una actividad neuronal sensorial y motor intacta y también un musculoso normal y Anatomía tmj Se requiere un aparato. Son dos grupos principales de músculos que determinan el movimiento mandibular (mandíbula). Estos son temporal, masetero y pterigoide medial responsable de la elevación mandibular (cierre de la boca). Mientras que el pterigoideo lateral se inserta en el disco articular, así como en el cuello del cóndilo. Por lo tanto, es el principal responsable de la depresión (apertura de la boca) de la mandíbula y de la coordinación de la relación de cóndilo de disco durante la función. La apertura es asistida por el vientre anterior, el vientre anterior de los músculos digástricos, geniohioides e infrahioides y posiblemente por el vientre posterior de Digastric. Todos los músculos de la masticación tienen un suministro sensorial motor y aferente de la división mandibular del nervio trigémino, excepto los músculos infrahioides suministrados por ramas de la Ansacervicalis. Los músculos del cierre son aproximadamente 10 veces más poderosos que los músculos de apertura y se forman fibras de contracción lenta. Este hecho es útil para ejercer la planificación de pacientes con Trismus.(4) (5)
Los músculos masticatorios actúan en el antagonismo, ya que la estimulación neurogénica de un grupo causa la inhibición neural refleja del otro. En Trismus, si bien el insulto incitante puede ser unilateral, el reflejo activado es bilateral.(1)
Epidemiología
La prevalencia de Trismus varía ampliamente, en parte porque los diversos autores han establecido criterios claros sobre el tema. Algunos consideran la abertura normal de la mandíbula como mayor de 30 a 40 mm. Trismus también se ha definido como la abertura de la boca inferior a 40 mm; Otros lo han definido como una apertura a 15 a 30 mm, o incluso menos de 20 mm. Además, otros autores han calificado el trisma según la evaluación visual de la apertura de la boca (luz/moderada/severa o los grados 1 a 3, nuevamente correspondientes a la apertura de la boca). Su incidencia varía enormemente, en cualquier lugar del 5% al 38% y depende de la etiología incitante. Se dice que aumenta en pacientes irradiados, diagnóstico de cáncer de cabeza y cuello, síndrome de micrognatia congénita y raro en condiciones comunes como la faringitis.(1)(6)
Etiología
Trismus tiene una serie de causas potenciales que son solteras y van desde simples y no progresistas hasta aquellas que son complejas y potencialmente mortales. Estas causas son trastornos congénitos, infecciones, trauma, iatrogénica, neoplasia, radioterapia, trastornos temporomandibulares, drogas, causas psicógenas y diversas.(1) (4)
- Trastornos congénitos: ciertos trastornos congénitos, como la hipertrofia del proceso coronoide, lo que causa la interferencia del coronoide contra el margen anteromedial del arco cigomático se han asociado con el trismo. Otras condiciones congénitas incluyen el síndrome de Pierre-Robin y el síndrome de trismus-pseudo-camtactyly.(1) (3)
- Infecciones: un síntoma clásico de infecciones espaciales masticatorias es el trismo. Las infecciones que causan trisma podrían ser de naturaleza odontogénica o no odontogénica. Las infecciones odontogénicas incluyen infecciones pulpales, infecciones periodontales e infecciones pericoronales. Mientras que los ejemplos de infección no odontogénica incluyen amigdalitis, tétanos, meningitis, absceso parótido y absceso cerebral.(2) (4)
- Trauma: estos incluyen fractura o dislocación del arco cigomático, hemartrosis/hematoma, contusión de la articulación temporomandibular (TMJ), islas óseas intra articulares/cuerpos extraños, menisco desplazado, lesión directa a los músculos de la masticación.(1) (2)(4)
- Iatrogénico: 3er inflamación relacionada con la extracción molar, el procedimiento de inyección de bloqueo nervioso inexacto, perforar músculo o vasos pterigoides mediales, radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello, puede conducir al trismo.(4)
- Neoplasia: Trismus es una complicación común de la oncología. Especialmente todos los tumores malignos que involucran la mandíbula, los músculos de la masticación y las estructuras asociadas pueden causar limitación del movimiento mandibular. Además, los tumores primarios o las enfermedades neoplásicas que ocurren en muchas partes del cuerpo podrían metástasis en la región epifaríngea, la glándula parótida, la mandíbula o la articulación temporomandibular cuyo signo clínico puede ser el trismo.(4)
- Radioterapia: un efecto significativo conocido de la radioterapia alrededor de la región de la cabeza y el cuello es el trismo. Esto a menudo ocurre donde hay participación de los músculos pterigoides mediales durante el tratamiento. Generalmente, cuando los músculos de la masticación están dentro del campo de la radiación, hay fibrosis que puede conducir al trismo. Este resultado se ha atribuido a la isquemia causada por la enitarteritis obliterante.(4)
- Trastornos temporomandibulares: Los trastornos que involucran la articulación temporomandibular (TMJ) pueden conducir al trismo. Estos trastornos se dividen en intra articular o extra articular. Las causas intra articulares incluyen anquilosis fibrosa, fenómeno de disco anclado, anterior bilateral desplazamiento del disco Sin reducción, artritis e hipoplasia condilar unilateral. El articular extra cubre todas las causas relacionadas con miofasciales. (2)(4)(4)(5)
- Drogas: se ha demostrado que Trismus es un efecto secundario de algunas drogas. Estos medicamentos incluyen succinilcolina, fenotiazinas y antidepresivos tricíclicos que son los más comunes. Otros que tienen el mismo efecto incluyen metaclopramida y fenotiazinas. El envenenamiento por estricnina también es una posible causa de trismo.(2) (4)
- Psicogénica: la histeria es una causa de trismo. Sin embargo, el diagnóstico de esta afección primero debe excluir otras causas seguidas de la evaluación psiquiátrica. La electromiografía es una prueba útil adicional para diagnosticar el trismo histérico. (2) (4)
- Varios: Trismus también se ha descrito en asociación con esclerosis múltiple, parálisis pseudobulbar, lupus eritematosis, esclerodermia, deformidad adquirida, por ejemplo, quemaduras y deformidad de flexión del cuello. (2) (4)
Características/características clínicas
El signo clínico depende principalmente de cuál sea la causa del trismo. Sin embargo, muestran algunas características comunes. Estos incluyen:
- Apertura de la boca restringida, evitando que los 2-3 dedos colocados uno al lado del otro se ajusten al espacio intercisal como se ve en los sujetos normales. La incapacidad de realizar movimientos de la mandíbula lateral a menudo indica el trismo debido a la anquilosis ósea de TMJ
- Dolor durante la apertura de la boca forzada. La palpación de los músculos masticatorios afectados en la fase aguda también provoca dolor.
- Desviación de la mandíbula hacia el lado afectado como resultado de los músculos que no funcionan correctamente debido a los espasmos.
- Sensación de opresión muscular, calambres o rigidez
- Diferencia facial difusa y fiebre cuando se asocia con infecciones.
- Las impedimentos del habla a menudo se denominan «voz de papa caliente».
- La ingesta oral deteriorada, la masticación y la nutrición conducen a la pérdida de peso. La pérdida de peso también puede estar asociada con la causa neoplásica.
- Pobre higiene oral
- Aspiración
- Dificultad para respirar
Procedimiento de diagnóstico
El diagnóstico de Trismus es clínico.
- Historia: Primero, se realiza una historia exhaustiva para determinar la causa y la duración del trismo.
3 dedos ancho de los dedos: la abertura activa y pasiva de la boca se miden desde el incisivo superior hasta el incisivo inferior. En pacientes endentulados, la medición es de la cresta alveolar de la edéntula maxilar/mandíbula incisiva al lado opuesto. El trismo se diagnostica cuando la apertura de la boca es inferior a 35 mm. Las mediciones también se toman para movimientos laterales (normales = 8-12 mm), protrusión (normal = 10-11 mm) y retracción (normal = 0-1 mm). Estas medidas se determinan usando; La prueba de 3 dedos, un calibre Boley o la escala del fabricante, como Dynesplint Andtherabite.(6)- La movilidad del cuello se selecciona para descartar el acortamiento de los músculos del cuello, especialmente los flexores.(6)
- Músculo masticatorio palpe para la ternura. También palpe la articulación insertando el dedo índice en el oído del paciente y pídale al paciente que abra la boca. Esto es para determinar si hay movimiento disponible en el TMJ.
- Los complementos de imágenes pueden ser útiles para determinar su etiología y determinar la participación articular del TMJ. La tomografía computarizada puede ser útil para identificar etiologías traumáticas que incluyen hematomas o fracturas faciales y mandibulares cuando se sospecha. Las imágenes de resonancia magnética también pueden ser útiles para identificar lesiones o anormalidades de ocupación del espacio en las estructuras faríngeas o orales.(1)
Medidas de resultado
- Cuestionario de deterioro de la función mandibular (MFIQ).(6)
Gestión
El manejo del trismo a menudo depende del factor que lo cause. Si el trismo se debe a la fibrosis de la formación de tejidos o cicatrices inmaduras, la fisioterapia y los electrodomésticos pueden ser de ayuda. Si el trismo se debe a TMJ Anquilosis o patologías intra articulares, que causan una densa formación de tejido fibroso, puede requerir un manejo quirúrgico.(2) (5)
- Manejo médico conservador para Trisma agudo
1. Calor: colocación de toallas calientes húmedas en los afectados …
