Contenido
- 1 Introducción
- 2 fisiopatología
- 3 clasificación
- 4 Examen
- 5 Diagnóstico
- 6 gestión
- 7 gestión médica
- 8 Manejo de fisioterapia
- 9 referencias
Introducción
El temblor puede ser un movimiento involuntario que es rítmico (es decir, regularmente recurrente) y oscilatorio (es decir, girando alrededor de un plano central). El temblor tiene su propia fenomenología clínica rica y varias formas de clasificación. Es un Trastorno del movimiento hipercinético.
Fisiopatología
La fisiopatología del temblor sigue siendo un tema discutible. Los investigadores no han podido identificar una causa particular de temblores debido a la naturaleza compleja de la afección. Una hipótesis dada en un 2014(1) Artículo La patogénesis del temblor clásico y el temblor esencial es la hipótesis de ser causada por la red cerebelo -thalamo -cortical. La distinción parece estar en cómo esta red se activa para oscilar.
- En el temblor clásico, la configuración es la estabilidad de una parte del cuerpo donde un ritmo beta anormal sincroniza el basal Los ganglios y en un mecanismo aún por dilucidar desencadenan la red cerebelosa.
- En el temblor esencial, la irregularidad parece estar en la red cerebelosa en sí, y la disfunción del controlador del motor para generar una acción establece la oscilación.
Clasificación
Tipos de temblor(2)
- Temor de descanso: Su frecuencia es entre 4 y 6 Hz. Esta variante de temblor puede disminuir o resolver con movimientos o posición antigravedad y generalmente agravada por el estrés y la agitación. Temor en reposo orígenes de cualquier disfunción de los ganglios basales (especialmente la sustancia negra) (25-29).
- Tremor de acción: Los temblores de acción son iniciados o exacerbados por los movimientos. Hay cuatro subtipos de temblor de acción:
- Tremor cinético: Puede ocurrir con cualquier movimiento voluntario y son de naturaleza uniforme.
- Tremor de intención: Peuse con el final de los movimientos específicos. Este tipo de temblor puede deberse a disfunciones cerebelosas.
- Temor isométrico: Producido por la fuerza aditiva contra el objetivo fijo.
- Tremor postural: Visto al mantener una parte del cuerpo en una posición inmóvil constante y se debe a la disfunción del sistema cerebelo-olivar.
- Tremor de rubal: También llamado Holmes o temblor del cerebro medio. Este tipo está determinado por movimientos gruesos, de gran amplitud y de baja frecuencia irregular. Por lo general, no es progresivo, pero puede ser muy incapacitante. Cualquier anormalidad estructural o funcional en el cerebro medio y el tálamo puede causar este tipo de temblor.
- Temor fisiológico: Las oscilaciones motoras normales en humanos se pueden mejorar o exacerbarse con algunos desafíos situacionales tales como; Excitación, fatiga y consumo de cafeína que se llama temblores fisiológicos.
- Tremor psicógeno: Es un temblor de inicio agudo, no progresivo que se debe a cualquier condición psiquiátrica subyacente.
- Tremor esencial: Por lo general, se presenta como un temblor postural bilateral (6 a 12 Hz) de las manos, seguido de un componente cinético y de reposo.
Examen
El enfoque del paciente implica tomar antecedentes médicos seguidos por un examen neurológico.
Antecedentes médicos
El primer conjunto de preguntas debe tener como objetivo distinguir si el temblor está ocurriendo en la acción o en reposo. (3)
Lo mejor es comenzar con una pregunta inicial que esté abierta (por ejemplo, «¿Puedes contarme sobre tu temblor?» O «¿Qué tipo de temblor tienes?» O «¿Cuándo note el temblor?»).
Después de esta pregunta, trate de hacer preguntas más específicas, como «¿Se sacude la mano cuando está escribiendo?» o «¿Saca tu mano cuando estás tratando de comer algo?» Se pregunta para seguro si el temblor es un temblor de acción o un temblor de descanso.
Esto es seguido por preguntas adicionales que extraen información del paciente en los siguientes elementos:
- Áreas del cuerpo que parecen estar temblando (por ejemplo, brazos, cabeza, voz)
- Posiciones de las extremidades que se muestran en el temblor y, por el contrario, las que parecen disminuirlo.
- Edad en la que comenzó el temblor
- Cómo ha cambiado el temblor a lo largo de los años
- Presencia de cualquier otro movimiento involuntario
- Presencia de otros síntomas neurológicos además del temblor
- ¿Hay alguna sensación de extracción o incomodidad en la parte del cuerpo que está temblando?
- Los medicamentos utilizados por el paciente que parecen producir o exacerbar el temblor
- Factores dietéticos que exacerban el temblor (por ejemplo, café y otras formas de cafeína)
- Síntomas de enfermedades tiroideas (por ejemplo, pérdida de peso, intolerancia al calor)
- Los antecedentes familiares de «agitación» o temblor (por ejemplo, la presencia de parientes de primer grado afectados a menudo es informado por pacientes con temblor esencial, entre los cuales el patrón de herencia puede parecerse al de una enfermedad autosómica dominante)
Examen neurológico
Se debe realizar un examen neurológico detallado y enfocado.
Primero, el profesional de la salud debe pedirle al paciente que levante los brazos contra la gravedad, con las palmas en el frente y luego en la posición del ala-golpe con las manos frente a la otra en la línea media.
Si un temblor postural está presente durante la extensión del brazo sostenido, el examinador debe evaluar lo siguiente:
- Es el temblor regularmente recurrente y oscilatorio
- ¿Qué están involucradas todas las articulaciones (p. Ej., Codo, muñeca, articulaciones metacarpofalángicas) y en qué direcciones (por ejemplo, para la muñeca, flexión-extensión, pronación-superación)
- Es el temblor en cada brazo es sincrónico con el del otro brazo (es decir, en fase o fuera de fase)
- Es el temblor de una calidad de resurgente (es decir, inicialmente ausente y el tiempo que lleva surgir)
A continuación, el examinador debe intentar provocar el temblor cinético. Por lo tanto, el examinador puede pedirle al paciente que realice
La maniobra de dedo dedo del dedo
- Vierta agua entre tazas
- Dibujar espirales
- Escribe una oración.
Además, el examinador debe evaluar los siguientes elementos:
- ¿El temblor tiene un componente intencional (es decir, el temblor empeora a medida que la extremidad se acerca a un objetivo (por ejemplo, durante la maniobra de dedo para la nariz))?
- ¿Están presentes los movimientos o posturas distónicas (por ejemplo, algunos de los dedos se flexionan, se extienden o giran durante la maniobra de dedo con dedo con dedo)?
- ¿Cuál es la gravedad relativa del temblor cinético que se observa a lo que se observó durante la postura sostenida (arriba)?
Además, el examinador debe evaluar si hay algún temblor en reposo en los brazos o piernas del paciente. El temblor en reposo en los brazos se puede evaluar mientras el paciente está sentado, de pie, caminando y acostado. Se puede evaluar el temblor en reposo en las piernas mientras el paciente está sentado o acostado. Además, el temblor mientras está de pie (es decir, temblor ortostático) se puede evaluar mientras el paciente está parado en una posición estacionaria.
Finalmente, el examinador puede evaluar el temblor en la cabeza (es decir, el cuello) (mientras el paciente está sentado y acostado), mandíbula (con la boca del paciente cerrada y luego con la boca abierta), músculos faciales (por ejemplo, frente, mejilla), mentón, lengua y voz (durante la fonación sostenida y durante el discurso).(3)
Diagnóstico
La historia y el examen físico se utilizan primero para establecer si el tipo principal de temblor es un temblor de acción (es decir, el temblor de la intención o la intención) de acción o un temblor en reposo. (3)
Gestión
Gestión médica
- Droga
- Betabloqueantes
- Anticonvulsivos
- Antipsicótico
- Denervación de quimioterapia
- Estimulación cerebral profunda
- Ultrasonido enfocado
- Dispositivos(4)
Gestión de fisioterapia
Objetivos de la gerencia
- Fortalecer los músculos
- Mejorar el equilibrio
- Mejorar la capacidad funcional
- Realizar ADL de forma independiente(5)
Referencias
- ↑ Hallett M. Tremor: fisiopatología. Parkinsonismo y trastornos relacionados. 2014 1 de enero; 20: S118-22.
- ↑ Nikkhah A, Karimzadeh P, Tghdiri MM, Nasehi MM, Javadzadeh M, Khari E. Trastornos del movimiento hipercinético en niños: una breve revisión. Revista iraní de neurología infantil. 2019; 13 (2): 7.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Louis Ed. Diagnóstico y manejo del temblor. Continuum: aprendizaje permanente en neurología. 2016 1 de agosto; 22 (4): 1143-58.
- ↑ Shanker V. Tremor esencial: diagnóstico y manejo. BMJ. 2019 5 de agosto; 366.
- ↑ O’Connor RJ, Mu Cin. Intervenciones no farmacológicas y no quirúrgicas para el temblor: una revisión sistemática. Parkinsonismo y trastornos relacionados. 2011 1 de agosto; 17 (7): 509-15.
