Editor original – Emma el meerless
Los principales contribuyentes – La policía se fusiona, Scott Buxton, Glenn Deeneyer, Kim Jackson, Redisha Jakibanjar, Shaimaa eldeb, Olivia, Manisha Shrestha, Oyiemi entonces, Emma el meerless, Lenaertz Kiara, Wikissop, Candace Goh, Claire Knott, Lauren López, Administración, Carina Therese Magtabe, Ahmed m diab y Daphne Jackson
Contenido
- 1 definición/ descripción:
- 2 Anatomía clínicamente relevante:
- 3 epidemiología/ etiología
- 4 características/presentación clínica
- 5 Diagnóstico diferencial:
- 6 procedimientos de diagnóstico
- 7 examen
- 8 gestión médica
- 9 Manejo de fisioterapia
- 10 referencias
Definición/ descripción:
La marcha de Trendelenburg es causada por una debilidad unilateral en los abductores de la cadera, lo que afecta principalmente a la musculatura glútea. Esta debilidad puede resultar del daño al nervio glúteo superior o una lesión en la quinta columna lumbar. Esta condición hace que sea difícil apoyar el peso del cuerpo en el lado afectado. Durante lo normal pasocada extremidad inferior generalmente lleva la mitad del peso corporal en alguna parte de la fase de postura. Cuando se levanta una extremidad inferior en la fase de giro, el otro lleva todo el peso. En la fase de posturala pelvis normalmente se inclina hacia abajo en la extremidad portadora de peso y sube a la extremidad sin peso. Sin embargo, en presencia de debilidad abductora de cadera, se produce una respuesta atípica: la pelvis se inclina hacia abajo en la extremidad sin peso en lugar de hacia arriba. En un intento por compensar este efecto, el individuo se involucra en una inclinación lateral del tronco lejos de la cadera afectada. En consecuencia, el centro de gravedad cambia predominantemente a la extremidad de la postura, reduciendo la caída pélvica.
(1) (2) (3)(4)(5)
Ver también: Firma de tendencia
Anatomía clínicamente relevante:
El cadera La articulación está compuesta por el acetábulo y la cabeza femoral. Estas estructuras están rodeadas de tejidos blandos y veintidós músculos. Estos músculos proporcionan la estabilidad y la fuerza requerida para el movimiento del fémur durante la actividad. (6)(7)
El glúteos de glúteos y glúteo menos son los dos principales abductores de cadera, apoyan la oposición del pelvis y evita que la pelvis caiga. (8)(9) El nervio glúteo superior surge de las contribuciones de las raíces nerviosas L4- S1. Este nervio sale de la pelvis a través de la muesca ciática para suministrar el articulación de la caderaglúteo medio y músculos mínimos y también Lata de banda tensor.(10)
| https://www.youtube.com/watch?v=5j4yrhf6iyo(11) |
Epidemiología/ etiología
La articulación de la cadera y su mecanismo abductor se comportan como una palanca de clase 3 con el esfuerzo y la carga en el mismo lado del punto de apoyo. Cualquier patología del punto de punto, carga, esfuerzo o la palanca que se une a los tres conducirá a una marcha positiva de tendencia.
El fracaso del punto de apoyo se presenta en las siguientes condiciones:
- Osteonecrosis de la cadera
- Enfermedad de Legg-Calve-Pertes
- Displasia del desarrollo de la cadera
- Caderas dislocadas crónicamente secundarias al trauma
- Caderas dislocadas crónicamente secundarias a infecciones como tuberculosis de la cadera
La falla de la palanca es una característica en las siguientes condiciones:
- Mayor avulsión trocantérica
- No unión del cuello del fémur
- Varilla de muslo
El fracaso del esfuerzo se presenta en las siguientes condiciones:
- Poliomielitis
- L5 radiculopatía
- Daño nervioso glúteo superior
- Medios de glúteos y la tendinitis más joven
- Glúteo medio y absceso mínimo
- Artroplastia de cadera post total(12)
La marcha de Trendelenburg ocurre cuando un paciente tiene parálisis/paresia de los abductores de cadera. (6)(13) La debilidad abductora de la cadera puede ser causada por lesión neuronal al nervio glúteo superior debido al atrapamiento nervioso o por factores iatrogénicos.(14)(15)(16)
La marcha de Trendelenburg también se observa en pacientes con desarrollo displasia de la caderacongénito dislocación de la cadera (CDH), congénito varilla de muslo o muslo de valga secundario a otros trastornos como Enfermedad de Legg-Calvé-Pertes o Epífisis femoral capital deslizada. En estas condiciones antes mencionadas, los músculos abductor son normales, pero tienen una desventaja mecánica. Los pacientes con epífisis femoral capital deslizada también tienen una debilidad muscular que puede conducir a la marcha de la tendencia.(17)(18)
Tendelenburg Gait también se observa después de la cirugía de reemplazo de la cadera y la fijación femoral con la uña intra-medular. En pacientes con reemplazo de cadera, se produce la marcha de Trendelenburg debido a la disección quirúrgica del músculo glúteo medio durante la cirugía para exponer la articulación de la cadera; Así, la disfunción en los músculos abductores.(17) Esto se resuelve como curación de heridas mejora(14).
Otras condiciones en las que se puede observar una marcha de Trendelenberg incluyen distrofia muscular y hemiplegico parálisis cerebral.(19)
Características/Presentación clínica
Una marcha de tendencia se caracteriza por un cambio de tronco sobre la cadera afectada durante la fase de postura y fuera durante la fase de oscilación de pasomejor visualizado desde atrás o delante del paciente. Durante la marcha, la pelvis se inclina hacia abajo en la extremidad que no tiene peso en lugar de hacia arriba. En un intento por disminuir este efecto, la persona compensa por la inclinación lateral del tronco lejos de la cadera afectada. Como resultado, el centro de gravedad cambia principalmente a la extremidad de la postura, causando una reducción de la caída pélvica(2)(5).
Diagnóstico diferencial:
- La observación de la marcha del paciente desde el lado permite al examinador detectar deficiencias de zancada y longitud del paso, así como el movimiento del tronco y la extremidad inferior en el plano sagital, incluido el extensor o glúteo máximo Sub a la que el paciente empuja el tronco posteriormente para compensar los extensores de cadera débiles (músculo glúteo máximo).
- La observación del lado también permite la detección de la debilidad del dorsiflexor del tobillo y gota de pie que lleva a la incapacidad del pie para despejar el suelo, lo que se compensa con la flexión excesiva de las extremidades inferiores para facilitar el espacio libre del piso (paso de la estepage).(20)
- Debilidad bilateral del músculo glúteo medio: la marcha muestra un movimiento acentuado de lado a lado, lo que resulta en una marcha de bamboleo o «columpio de chorus».(21)
- Algunas personas compensan esto flexionando su tronco sobre la cadera con peso.(22)
Procedimientos de diagnóstico
El Firma de tendencia Determina la integridad de la función muscular abductor de cadera. El terapeuta puede usar esta prueba cuando no se toman radiografías, pero hay signos de Trendelenburg. La persona tiene que pararse en una pierna. La prueba es negativa cuando la cadera de la pierna que se levanta, también subirá, es decir, caminata de cadera o la pelvis se inclina hacia arriba. La prueba es positiva, cuando hay una gota de la cadera o una inclinación hacia abajo de la pelvis.
La rayos X es la mejor manera de diagnosticar o confirmar la patología Trendelenburg. (23)
Cuando se diagnostica el dolor en la cadera, el cirujano basará el diagnóstico en los datos obtenidos de la clínica y Evaluaciones de rayos X. Estas dos fuentes de datos proporcionarán una respuesta a:
- El nivel de la osteotomía proximal
- La cantidad de valgo, extensión y destrotación en la osteotomía proximal
- El nivel de la osteotomía distal
- La cantidad de varus y alargamiento en la osteotomía distal.(24) (25) (26) Nivel de evidencia: B
Examen
El McKay modificado Los criterios son útiles para evaluar si un paciente tiene la marcha de tendencia. Estos criterios miden dolor Los síntomas, el patrón de marcha, el estado de la demanda de tendencias y el rango de movimiento de la articulación de la cadera.
| Calificación | Criterios |
| Excelente | Hip estable e indolora; sin cojera; negativo Firma de tendencia; gama completa de movimiento |
| Bien | Hip estable e indolora; ligero cojera; leve disminución de rango de movimiento |
| Justo | Hip estable e indolora; cojear; positivo Firma de tendencia; y rango limitado de movimiento o una combinación de estos |
| Pobre | Cadera inestable o dolorosa o ambas; positivo Firma de tendencia |
Gestión médica
Para los pacientes con la marcha compensada de Trendelenburg, el manejo médico puede intentar lidiar con las causas subyacentes a una marcha de tendencia. La reducción abierta y la osteotomía innominada (SIO) sin tracción preoperatoria es efectiva en el manejo de la displasia del desarrollo de la cadera en niños menores de 6 años. (27)
Las osteotomías de apoyo pélvico causan una mejora significativa en los resultados relacionados con la postura, la marcha y la tolerancia a la caminata en pacientes que no han tratado dislocaciones congénitas.(28) (29) Nivel de evidencia: B
El tratamiento manipulador osteopático (OMT) podría dar lugar a parámetros de la marcha mejorados para individuos con disfunciones somáticas, medido por un Sistema Gaitmat II.
Gestión de fisioterapia
La marcha de Trendelenburg puede provocar el desarrollo de otras patologías de los huesos en la cadera y la rodilla, como la artritis o el desgaste prematuro en las articulaciones de la cadera. Por lo tanto, es de gran importancia descubrir una forma de fisioterapia que causará una reducción en el grado de marcha de Trendelenburg para minimizar las lesiones secundarias. (30) (31)
La marcha de Trendelenburg es una marcha anormal causada por la debilidad de los abductores de la cadera. Por lo tanto, el objetivo principal de la fisioterapia con respecto a este deterioro es fortalecer los abductores de la cadera. Un ejercicio apropiado para fortalecer los abductores de la cadera es hacer que el paciente se acueste en el lado no afectado y secuestre la parte superior de la pierna hacia el techo. Para hacer que el ejercicio sea más desafiante, se puede colocar un peso o therabando alrededor de la extremidad activa. El ejercicio puede progresarse en términos de gravedad, carga y frecuencia.
Otros ejercicios en el tratamiento de la marcha de Trendelenburg incluyen funcionales ejercicios de cadena cerradapasos laterales y ejercicios de equilibrio funcional. También es importante fortalecer el resto de los músculos de la cadera en el lado afectado.
| https://www.youtube.com/watch?v=mxwissvkvj0 | https://www.youtube.com/watch?v=wff7ntbi37e |
El uso de un electromiograma (EMG) biofeedback Reduce la marcha de tendencia en un promedio de 29 grados. Se ha demostrado que la longitud de zancada promedio aumenta de 0,32 ± 0,3m a 0,45 ± 0,2m y se ha demostrado que la velocidad de la marcha aumenta de 1,6 ± 0,4 kmh – 1 a 3,1 ± 0,5 kmh – 1. (32) Dispositivo EMG …
