Editor original – Africa Clubfoot Training Team como parte de Proyecto de desarrollo de contenido de ICRC y GCI Clubfoot
Los principales contribuyentes – Naomi O’Reilly, Rachael Lowe, Kim Jackson, Manisha Shrestha, Simplemente un jeelemi, Tony Lowe, Rucha Gadgil, Río meavado y Jess Bell
Contenido
- 1 Introducción
- 2 problemas específicos para niños mayores con pie de club
- 3 opciones de tratamiento
- 4 referencias
Introducción
Clubfoot «No tratado» pie equinovaro se define como un pie de club que no ha tenido tratamiento antes de la edad para caminar, que generalmente es de aproximadamente 1 año. Una vez que un niño comienza a caminar en un pie de club no tratado, la falta de tratamiento lleva a que el pie de club se define como «descuidado». El Club-Foot descuidado se presenta con deformidad ósea ya que los huesos se osifican de acuerdo con cómo el niño les ha llevado peso. La deformidad del pie de club descuidado es una causa importante de discapacidad en los países de bajos ingresos(1)(2). Hasta el 50% de los niños en todo el mundo con clubfeet no reciben tratamiento.(3)
Los niños mayores también pueden tener Pie de club recurrentesi una vez han sido tratados satisfactoriamente, pero la deformidad ha recurrido y han seguido caminando sobre ella. (4)Las principales razones para el pie de club recurrente/residual incluyen la aplicación incompleta de los principios de Ponseti, incapacidad para adherirse al protocolo de abducción de pie de pie, no recomendar un curso completo de arriostramiento y seguimiento inadecuado. A pesar del excelente tratamiento, todavía hay recaídas, relacionadas con el desequilibrio muscular intrínseco.(3)
El Método Ponseti puede usarse con éxito como el tratamiento primario en Club -Foot descuidado(2)se puede requerir una cirugía adicional, pero minimiza la necesidad de una cirugía correctiva extensa(1)(5). Los expertos están de acuerdo en que el mejor enfoque en todas las edades es lanzar para obtener la mayor corrección posible durante varias semanas antes de ir a la cirugía. Sin embargo, no hay un consenso claro sobre el tratamiento en niños mayores, lo que se presenta aquí se considera la mejor práctica basada en el pequeño cuerpo de evidencia en torno a esto.
Problemas específicos para niños mayores con pie de club
Los niños mayores con clubfeet descuidado o deformidad recurrente de clubfoot tienen problemas específicos:
- Consideraciones físicas y sociales(4)
- Estigma
- Restringido de participar en actividades sociales normales
- Asistencia escolar reducida
- Perspectivas de matrimonio reducidas
- Oportunidades de trabajo limitadas
- Dolor debido a anormal(4)
- Presión sobre la piel
- Carga articular
- Transmisión de carga
- Problemas de la piel
- Incapacidad para usar zapatos regulares
Opciones de tratamiento
El tratamiento de niños de menos de diez años aún puede comenzar con un protocolo Ponseti regular, ya que muchos de estos pies previamente intactos pueden ser sorprendentemente flexibles. A pesar de un éxito logrado con este tipo de fundición tardía, la mayoría de los pacientes en este grupo necesitarán algún tipo de intervención operativa. El éxito del tratamiento es inversamente proporcional a la edad en el momento del tratamiento. La primera línea de tratamiento debe ser un curso de fundición independiente de la gravedad y la edad.(3)
Tratamiento quirúrgico
En el pasado, el tratamiento estándar para Clubfoot descuidado ha sido una intervención quirúrgica extensa. Se realizaron operaciones extensas en niños mayores con deformidad fija para liberar los tejidos apretados en los aspectos mediales y posteriores del pie. Si no se pudiera lograr la corrección, entonces también se llevaron a cabo resecciones óseas. Este enfoque es técnicamente exigente, costoso y tiene una tasa significativa de complicaciones incluso en las mejores manos.(1). Los niños a menudo se quedan con un pie rígido marcado, potencial de recurrencia y dolor en la edad adulta debido al daño a articulaciones(4). Pero este estudio realizado por Eidelman et al. ha demostrado que la fijación externa utilizando un marco de ingles de Hexapod que puede corregir simultáneamente todos los componentes de las deformidades del pie de club podría ser una solución efectiva.(3)
Principios de Ponseti
El niño mayor generalmente responde al casting de Ponseti; Sin embargo, la corrección puede no estar completa y se puede requerir una intervención quirúrgica adicional(4). El trabajo que se realiza actualmente en Etiopía sugiere que el punto medio puede corregirse bien en niños mayores, pero generalmente se necesita una liberación posterior limitada.(1). Por lo tanto, el tratamiento con fundición en serie siempre debe probarse en los niños mayores para obtener la mayor corrección posible.
Se deben realizar varias adaptaciones a las manipulaciones y la fundición estándar de Ponseti para adaptar el tratamiento a los niños mayores. El tratamiento también debe realizarse en asociación con un cirujano que puede hacer la cirugía limitada que podría ser necesaria para completar la corrección.
Modificaciones al método Ponseti para niños mayores
Evaluación
- El Sistema de puntuación de Pirani No siempre refleja el verdadero alcance de la deformidad en los niños mayores. En la actualidad, no hay un sistema de puntuación acordado para estos niños, pero es importante tener en cuenta y registrar: deformidad equinus, deformidad de varus y aducción del antepié y descubrimiento de la cabeza talar, especialmente si esto es flexible o rígido (4)
- Se debe observar al niño de pie y caminando, y se examina el uso de zapatos.
Manipulación
- Debe hacerse utilizando principios de Ponseti de secuestrar el antepié usando el astrágalo como el punto de apoyo, pero usando la bola de la mano del manipulador en la cabeza del astrágalo en lugar del pulgar
- Las manipulaciones deben hacerse por más tiempo, por ejemplo, 5-10 minutos
- La abducción no es posible a 50-70 grados como en los bebés, y generalmente solo se alcanzan 30-40 grados
- Las manipulaciones deben continuar por más tiempo ya que el pie no es tan flexible como el de un bebé y puede tardar mucho más en corregirse. Nuestra experiencia es que de 10 a 12 semanas de lanzamiento en serie son normales para corregir completamente el antepié (4)
Fundición
Esto debe estar por encima de la rodilla, pero como el niño es más grande y el yeso es menos probable que se deslice, se puede permitir una cantidad reducida de flexión de la rodilla: 30–60 grados es satisfactoria. El pop deberá ser fuerte ya que estos niños intentarán caminar. El fortalecimiento de la fibra de vidrio o las zapatillas de neumáticos para el automóvil pueden ayudar a proteger el elenco. Algunos hospitales establecen albergues para el alojamiento de niños mayores, ya que la duración del tratamiento será muy larga. La atención del albergue también puede permitir que la alimentación mejore la nutrición antes de la cirugía y ayude a la curación. (4)
Tenotomía o liberación posterior
Una vez que el antepié es secuestrado y el habla Se necesita cabezal cubierta que la tenotomía o una liberación posterior más extensa. Debido a la edad y el tamaño del niño, esto se hace bajo anestesia general. A menudo, el cirujano liberará progresivamente estructuras posteriores estrechas hasta los dorsiflexes del tobillo. Después de la tenotomía, puede ser necesario realizar cambios semanales de fundición para aumentar la cantidad de dorsiflexión. (4)
Vigorizante
Es poco probable que los niños mayores toleren un fabuloso fabuloso, pero vale la pena intentarlo en los menores de 4 años. El régimen de refuerzo es diferente a los niños más pequeños, ya que no hay un período de uso de 23 horas debido a que el niño está activo y camina. Los niños mayores se benefician de un pie de tobillo Ortesis (AFO) por un año si esto está disponible. (4)
Puede ser necesaria una cirugía adicional en una etapa posterior. Por ejemplo(4):
- Tibialis Transferencia del tendón anterior (tatt) para equilibrar el pie
- Liberación de tejidos blandos, especialmente de estructuras posteriores
- Procedimientos óseos para corregir la deformidad.
Consideraciones clave en el tratamiento de Ponseti en niños mayores
- Período de tratamiento más largo
- Padres comprometidos
- Practicantes comprometidos
- Logística de transporte
- Alojamiento
- Es probable que se necesite una cirugía posterior(4)
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Ayana B, Klungsøyr PJ. Buenos resultados después del tratamiento con Ponseti para el pie de club congénito descuidado en Etiopía: un estudio prospectivo de 22 niños (32 pies) de 2 a 10 años de edad. Acta Orthopaedica. 2014 1 de diciembre; 85 (6): 641-5.
- ↑ 2.0 2.1 Adubehe Ok, Adeiwoyo Lu, Adodience, Bellon N, Esan, Hashan, Hushaa, Huha, Huight, Lashaban, Lashaba, Ok Ok Okin, Olao, Olaon, Olaon. Tratamiento del método Ponseti de la pieza club idiopática descuidada: resultados preliminares de un estudio múltiple en Nigeria. World Journal of Orthopedics. 2017 18 de agosto; 8 (8): 624.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 Eidelman M, Kotlar P, Herzenberg Is. Tratamiento de la pieza club recurrente, residual y descuidada: cirugía complementaria. Journal of Children’s Orthopedics. 2019 1 de junio; 13 (3): 293-303.
- ↑ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 Proyecto de capacitación de Foot Foot de África. Capítulo 14 Africa Clubfoot Training Basic & Advanced Clubfoot Traaty Provider Cursos – Manual de participantes. Universidad de Oxford: Africa Clubfoot Training Project, 2017.
- ↑ Lourenço AF, morcrouing sí. Corrección del pie de club idiopático descuidado por el método Ponseti. Diario de huesos y articulaciones. 2007 1 de marzo; 89 (3): 378-81.
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