Los principales contribuyentes – Cazador de carin y Jess Bell
Contenido
- 1 Introducción
- 2 Sistema de clasificación basado en el tratamiento para dolor lumbar
- 3 tratamiento
- 4 ideas de comunicación
- 5 referencias
Introducción
Tratar la columna lumbar puede ser complejo. Puede ser difícil saber cuándo aplicar las técnicas que se le ha enseñado y cómo adaptar su plan si el resultado no es tan predicho. Al estructurar una evaluación y tratamiento, los siguientes principios pueden ser útiles:
- ser lo más específico posible en su evaluación y tratamiento
- Asegúrese de que las pruebas positivas sean reproducibles y observe cómo los resultados de estas pruebas cambian con el tiempo
- siempre identifique los factores limitantes de la recuperación y considere cómo habla dolor – «Las palabras son muy poderosas»(1)
Sistema de clasificación basado en el tratamiento para dolor lumbar
Alrwaily et al.(2) Describa tres enfoques para determinar el enfoque de rehabilitación más apropiado para el dolor lumbar: modulación de síntomas, control del movimiento y optimización funcional. Estos enfoques abordan diferentes signos y síntomas que puede encontrar en evaluación.
1. Enfoque de modulación de síntomas
Un enfoque de modulación de síntomas es para pacientes con dolor lumbar reciente. Este dolor puede ser nuevo o recurrente, y el episodio de dolor lumbar da como resultado «características sintomáticas significativas» para el individuo. Por lo tanto, las intervenciones se centran en aliviar los síntomas. Los pacientes a menudo presentan lo siguiente: evitar posturas específicas, rango de movimiento activo reducido / doloroso, sensibilidad en las pruebas neurológicas. Los tratamientos comunes son terapia manual, ejercicios de preferencia direccional, tracción o inmovilización.(2)
2. Enfoque de control de movimiento
A control de movimiento El enfoque es para pacientes con dolor y discapacidad bajos a moderados, pero que notan dificultades para realizar actividades de la vida diaria. En estos individuos, el dolor generalmente vuelve a la línea de base una vez que ha terminado un movimiento agravante. Otros pacientes pueden ser asintomáticos, pero informan episodios repetidos de dolor de espalda que a menudo se asocian con un movimiento repentino. Estos pacientes generalmente tienen un rango de movimiento activo completo, pero pueden tener algunas desviaciones en sus patrones de movimiento. Los pacientes a menudo se presentan con: flexibilidad deteriorada, activación muscular y control motor. El tratamiento comúnmente se centra en los ejercicios de estabilización.(2)
3. Enfoque de optimización funcional
Un enfoque de optimización funcional es para pacientes relativamente asintomáticos que pueden completar sus actividades de la vida diaria, pero que desean / necesitan lograr un mayor nivel de actividad física. Esto se asocia comúnmente con el regreso al deporte o los requisitos de trabajo específicos. El dolor para estos individuos se ve agravado por la fatiga del sistema de movimiento. Los pacientes a menudo presentarán resistencia reducida de su sistema de movimiento, fuerza y potencia, en lugar de una disminución en la flexibilidad o el control del movimiento. Las intervenciones deben centrarse en maximizar el rendimiento físico para lograr las actividades físicas de alto nivel requeridas (es decir, relevantes para el trabajo o deporte específico).(2)
Si desea obtener más información sobre estos enfoques, el artículo de Alrwaily et al.(2) está disponible aquí: Sistema de clasificación basado en el tratamiento para dolor lumbar: revisión y actualización.
Tratamiento
Hay muchos enfoques de tratamiento diferentes para el dolor lumbar, y todos pueden tener resultados favorables. Algunos ejemplos son: el Enfoque de Maitland, Diagnóstico y terapia mecánicos (también comúnmente conocido como el enfoque McKenzie), Terapia funcional cognitiva(3)(4) (Peter O’Sullivan(5)), y Síndromes de deterioro del movimiento(6)(7) (Shirley Sahrmann).
Rango de movimiento activo de la columna lumbar
Para las personas con dolor lumbar, evaluar el rango de movimiento activo puede brindarle muchas pistas sobre posibles impedimentos y opciones de tratamiento. Busque lo siguiente.
- Patrones de movimiento
- ¿El paciente se mueve hacia un lado cuando se mueve a la flexión lumbar? Esto podría indicar escoliosis o que están tratando de evitar el dolor en ciertas posiciones
- Signo de Gowers (es decir, subiendo por las piernas mientras regresa a pararse desde una posición flexionada(8))
- Si un paciente usa sus manos para regresar al neutral después de realizar la flexión lumbar, puede indicar debilidad
- Siempre mira de dónde viene el movimiento y verifique los movimientos repetidos
Para obtener más información sobre el uso de movimientos repetidos como intervención, consulte la sección de gestión en Método McKenzie.
Opciones de tratamiento potenciales
Ejercicio aeróbico
Se ha encontrado que el ejercicio tiene un impacto positivo en el dolor y la función en personas con dolor lumbar crónico.(9)(10) Según Chatzitheodorou et al.(11) Se debe alentar a los pacientes con dolor lumbar crónico que realicen ejercicio aeróbico durante más de 30 minutos 3 veces por semana.(11)
Terapia manual
La investigación muestra que la manipulación de empuje que se dirige tanto a segmentos rígidos y dolorosos es útil para el dolor lumbar.(12) Dado que toda la terapia manual tiene mecanismos similares, este principio también se puede utilizar para la manipulación que no es de empequeña.(1) El siguiente video sobre la prueba de movilidad de accesorios lumbar detalla el examen de segmentos rígidos y dolorosos. Estos deben tratarse con las mismas técnicas. Después del tratamiento, los «signos de asterisco» de la evaluación deben volver a analizar si el paciente ha mejorado. Un signo de asterisco para las técnicas manuales podría ser cuán rígido o doloroso se siente el segmento con esta técnica para el paciente o lo rígido que se siente para el terapeuta.(12)
https://www.youtube.com/watch?v=JHQPP9JGQ9SLa tracción lumbar es una técnica manual utilizada ampliamente por muchos médicos. Si bien hay evidencia mixta para el uso de la tracción lumbar,(13)(14)(15)(16)(17)(18) Nick Rainey señala que, en entornos clínicos, a veces puede ser útil como tratamiento para el dolor lumbar y el dolor radicular lumbar. Pero es importante recordar que no es «mágico» por sí mismo.(1)
«Mi experiencia muestra que las personas pueden tener menos dolor con la extensión después de la tracción manual. A menudo hago esto haciendo que hagan un ejercicio de extensión y luego proporcionando tracción sacra manual … Es probable que estas técnicas no muestren ninguna diferencia si el paciente acaba de hacer los ejercicios de extensión durante 6 semanas por su cuenta. Sin embargo, es más probable que realicen los ejercicios en un entorno no basado en la investigación si son más cómodos». – Nick Rainey
Mobilización de tejidos blandos asistidos por instrumentos (IASTM)
IaStm se usa comúnmente para tratar la restricción miofascial. Hay una gama de instrumentos IASTM disponibles, que están diseñados para «proporcionar un efecto movilizador de los tejidos blandos (…) para disminuir el dolor y mejorar el rango de movimiento (ROM) y la función».(19)
«Como una técnica independiente, ¿esta (ISTM) será muy efectiva? No. Pero en general, esto puede ayudarme con mis otras técnicas, se sienten mucho mejor. Y les ayuda a ser más activos».(1)
Más información sobre IASTM está disponible en estos artículos:
- Mobilización de tejidos blandos asistidos por instrumentos: un comentario sobre las pautas de práctica clínica para profesionales de rehabilitación(20)
- La eficacia de la movilización de tejidos blandos asistidos por instrumentos: una revisión sistemática(19)
Ideas de comunicación
Al tratar a las personas con dolor lumbar, es esencial comunicar sus hallazgos de evaluación de manera efectiva. Si un paciente tiene una bandera roja de emergencia, entonces ayudarlos a comprender la gravedad es esencial, para que pueda tomar los pasos de emergencia adecuados.
Sin embargo, la mayoría de las personas con dolor lumbar, incluso aquellas con dolor lumbar específico, no se presentan con un síntoma de emergencia de bandera roja, por lo que debemos considerar cuidadosamente cómo nos comunicamos con nuestros pacientes. Sabemos por Ben Darlow’s(21) 2003 Trabajo »
- Trabajar para ayudarlos a no preocuparse por lo que está ocurriendo
- Abordar problemas de estilo de vida: el sueño y la nutrición son grandes
- Prueba la terapia manual
- Los movimientos repetidos ayudan a mucha gente
- Pruebe los ejercicios específicos de la espalda baja y el núcleo
- Los ejercicios de fuerza de las extremidades inferiores, como las estocadas y los elevadores muertos, pueden ser útiles
- Incorporar entrenamiento aeróbico
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Rainey, N. Tratamiento del curso de columna lumbar. Fisiopedia Plus. 2023
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Alrwaily M, Timko M, Schneider M, Stevans J, Bise C, Hariharan K, Delitto A. Sistema de clasificación basado en el tratamiento para dolor lumbar: revisión y actualización. Fisioterapia. 2016 1 de julio; 96 (7): 1057-66.
- ↑ Castro J, Coria L, de Sousa Donato B, Aruda B, Agulhari F, Pellegrini MJ, Belache FT, De Souza CP, Fernández J, Nogueira LA, Reis FJ. Terapia funcional cognitiva en comparación con el ejercicio central y la terapia manual en pacientes con dolor lumbar crónico: ensayo controlado aleatorio. Dolor. 2022 1 de diciembre; 163 (12): 2430-7.
- ↑ Avila L, da Silva MD, Neves ML, Abreu AR, Fiuza CR, Fukusawa L, et al. Efectividad de la terapia funcional cognitiva versus ejercicios centrales y terapia manual en pacientes con dolor lumbar crónico después de la cirugía espinal: ensayo controlado aleatorio. Phys ther. 2024 1 de enero; 104 (1): Pzad105.
- ↑ PB, Caneiro JP, Smith A, Dancer W, Persum K, O’Sullivan K. Terapia funcional cognitiva: un comportamiento integrado …
