Contenido
Introducción
Espondiloartropatía es un término general para un grupo de afecciones inflamatorias seronegativas.(1) Se incluyen en esta familia de enfermedades:(1)
- Espondiloartritis axial
- Artritis psoriásica
- Artritis enteropática
- Artritis reactiva
- Espondiloartritis indiferenciada
El objetivo principal del tratamiento con espondiloartropatía es reducir la inflamación. Además, cuestiones como dolor, Se debe abordar la rigidez, la fatiga, la alteración del sueño, la depresión, los niveles reducidos de actividad física y el mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.(2) Esta página explorará las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico para la espondiloartropatía.
Tratamiento farmacológico
Fármacos antiinflamatorios no esteroideos
El tratamiento inicial de la espondiloartropatía se centra en fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y ejercicio gestión.(2)
Los AINE se usan comúnmente para controlar el dolor y la inflamación, y como antipirético (es decir, para tratar la fiebre / reducir la temperatura).(2) Los AINE funcionan bloqueando la enzima ciclooxigenasa (Cox). Hay dos isoformas de Cox: COX-1 y COX-2. COX-1 tiene un papel homeostático, mientras que COX-2 genera las prostaglandinas observadas en la fiebre, la inflamación y la carcinogénesis.(3)
https://www.youtube.com/watch?v=2cddmmv6nh0Los AINE están disponibles en tabletas, cápsulas, supositorios, cremas, geles y potencialmente como inyecciones. Algunos AINE se pueden comprar sin receta, mientras que otros requieren una receta.(2) Los AINE de uso común son:(2)
- Diclofenaco
- Ibuprofeno
- Naproxen(5)
- Arcoxia
- Etoricoxib
Durante muchos años, los AINE se han utilizado como el tratamiento de primera línea para la espondiloartropatía.(3)(6) Alrededor del 70 al 80 por ciento de los pacientes con espondiloartritis axial toman AINE, aunque la eficacia de estos medicamentos varía entre los pacientes.(7) El uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ha mostrado un efecto positivo en el manejo de los síntomas y la mejora funcional, sin embargo, existe una evidencia limitada para lograr una progresión radiográfica más lenta en el uso continuo. (8)Se ha incluido una respuesta positiva a los AINE como un criterio para el diagnóstico de dolor de espalda inflamatorio y espondiloartropatía en los criterios de ASAS.(7)(9)
Los pacientes pueden responder de manera muy diferente a los AINE, por lo que puede ser necesario probar diferentes formas de AINE para determinar la mejor opción. Una mala respuesta a los AINE se considera un mal signo pronóstico en la espondiloartritis axial.(7)
Debido a la naturaleza crónica de estas afecciones, los pacientes pueden necesitar tomar AINE continuamente o durante largos períodos de tiempo. Esto puede causar varios efectos secundarios:(3)
- Efectos gastrointestinales
Las complicaciones gastrointestinales pueden ser relativamente menores (es decir, dispepsia, náuseas y acidez estomacal) o severo (hemorragia gastrointestinal potencialmente mortal). El riesgo de efectos adversos aumenta con la edad y para los pacientes que también toman otros medicamentos (como la aspirina y corticosteroides)(3)
- Efectos adversos renales
- Alrededor de uno a cinco por ciento de los pacientes que requieren AINE regularmente desarrollan efectos renales adversos, que incluyen:(3)
- Una reducción en la tasa de filtración glomerular (GFR): GFR <60 ml/min/1.73 m2 suele ser una indicación de enfermedad renal crónica.(10)
- Insuficiencia renal aguda
- Necrosis papilar renal(11)
- Síndrome nefrótico
- Nefritis intersticial aguda
- Insuficiencia renal crónica
- Retención de fluidos y electrolitos
- Alrededor de uno a cinco por ciento de los pacientes que requieren AINE regularmente desarrollan efectos renales adversos, que incluyen:(3)
- Cardiovascular efectos adversos
- Los AINE pueden empeorar hipertensión y se han relacionado con un mayor riesgo de infarto de miocardio(3)
Enfermedades modificadoras de medicamentos antirreumáticos
Enfermedad que modifica los medicamentos antirreumáticos (Dmard) son agentes inmunosupresores e inmunomoduladores. Se clasifican como DMARD convencionales o DMARD biológicos.(13)
1. DMARDS convencionales
Los DMARD convencionales se han considerado un tratamiento de segunda línea para pacientes que no toleran o responden a los AINE.(14) Los DMARD se pueden usar por su cuenta (monoterapia) o en combinación con otros medicamentos.(2) Sin embargo, no hay suficiente evidencia para apoyar su eficacia.(14) Se cree que pueden ser efectivos para manejar la espondiloartropatía periférica, pero no para los síntomas axiales.(3)(14)(15) Se consideran efectivos y se usan ampliamente para controlar la artritis psoriásica.(14)
- Sulfasalazina: Este DMARD a menudo se ha utilizado para tratar pacientes con espondilitis anquilosante, pero pocos estudios han explorado su eficacia. Un estudio encontró cierta mejora en la enfermedad de las articulaciones periféricas, pero sin mejorar los síntomas axiales. Otro estudio encontró que no era mejor que un placebo en el manejo del dolor lumbar inflamatorio general(14)
- Metotrexato : La evidencia de este DMARD es limitada en espondiloartropatía, pero se considera el DMARD de primera opción para la artritis psoriásica(14)
- Leflunomuro: si bien hay una falta de evidencia fuerte, la leflunomida a menudo se usa para tratar la artritis psoriásica en la práctica clínica(14)
2. DMARD biológicos
Dmards biológicos Puede ser beneficioso para los pacientes que no toleran o responden bien a los AINE.(14) Por lo general, se inyectan o se dan como infusiones intravenosas, aunque algunos productos más nuevos están disponibles en forma de tableta.(2) Actúan modular el sistema inmune al inhibir las vías o moléculas específicas para reducir la inflamación.(2)(13) Asas/Eular recomienda que se usen dos clases de DMARD biológicos para tratar la espondiloartropatía:(3)
- Inhibidores del factor de necrosis tumoral (inhibidores de TNF): se recomiendan para pacientes que no responden o son intolerantes a los AINE(14)
- Interleucina inhibidores (terapias de interleucina)
Sin embargo, aún no se sabe si los pacientes se beneficiarán del tratamiento a largo plazo de estos medicamentos, si la progresión radiológica y la anquilosis se pueden detener o si el uso a largo plazo es seguro.(7) Se sabe que estos medicamentos tienen efectos secundarios significativos en algunos pacientes, incluida la infección grave.(3)(13)
Debido a estos efectos secundarios, los pacientes deben cumplir varios criterios antes de recibir este medicamento:(3)
- Evidencia radiográfica deSacroiliitis.
- Aumento de la PCR o evidencia de sacroiliitis activa enResonancia magnética
- Alta actividad de la enfermedad medida utilizando la puntuación de actividad de la enfermedad de la espondilitis anquilosante (ASDAS) y el anquilosing de baño. . Índice de actividad de la enfermedad de Spondilitis (BASDAI) a pesar de tomar la dosis máxima de al menos dos AINE diferentes durante al menos cuatro semanas.
- Los pacientes con manifestaciones periféricas generalmente habrán probado un inyección de esteroides sin éxito o un ensayo terapéutico de sulfasalazina.
Una respuesta positiva a los inhibidores de TNF está vinculada al gen HLA-B27.(3) Otros factores que predicen una mejor respuesta a estos medicamentos incluyen:(3)
- Edad temprana
- Sexo masculino
- BAJO BASE BASE BAJO Anquilose Spondylitis Índice funcional, Basdai de línea de base alta y PCR en pacientes con espondilitis anquilosante
Tratamiento no farmacológico
La fisioterapia y la terapia ocupacional juegan un papel importante en el manejo de la espondiloartropatía. Promoción actividad física Y involucrar a los pacientes en el ejercicio es una parte importante del manejo de fisioterapia. Los fisioterapeutas deben tratar de apoyar a los pacientes para mejorar su función y aprender a manejar los síntomas del dolor, la fatiga, la actividad de la enfermedad, la pérdida de rango de movimiento y la aptitud física reducida.(2)
Recomendaciones eulares
La Liga Europea contra el reumatismo (Eular) Publique pautas en 2018 para apoyar el uso de la terapia de ejercicios para ayudar a manejar una variedad de espondiloartropatías. Estas directrices respaldan la noción de que el ejercicio no solo es seguro, sino una parte integral y de por vida de la atención que deben ser promovidas por todos los profesionales de la salud.(17)
Eular recomienda que los programas de ejercicio deben incluir cuatro áreas clave:(17)
- Ejercicio aeróbico (es decir, cardiovascular)
- Fortaleza
- Flexibilidad
- Neuromuscular (es decir, ejercicios desafiantes de equilibrio)
Si bien se requiere más investigación sobre la dosis y los efectos a largo plazo de la terapia con ejercicio, los pacientes, en general, deben ser alentados a hacer ejercicio en los niveles recomendados en las pautas de actividad física locales y nacionales.(2) Los programas de ejercicio deben ser atacados para optimizar los resultados, garantizar que se incluyan todos los dominios de ejercicio y para evitar la subdisección.(2)
El siguiente video proporciona información sobre los primeros tres dominios de ejercicio.
https://www.youtube.com/watch?v=8ta3lgkhw1kTipos de ejercicio
Se han investigado varios programas de ejercicio en la investigación de espondiloartropatía. Sin embargo, hay una falta de información específica sobre la planificación del ejercicio en la práctica clínica.(19) Si bien no hay evidencia suficiente para apoyar el uso de un tipo de ejercicio sobre otro,(17)(19) Algunas características clave de la planificación del ejercicio se analizan a continuación. Estos se basan en gran medida en el Ejercicio para la declaración de consenso de espondilitis anquilosante por Millner y colegas y el Recomendaciones eulares de 2018.
Evaluación
Antes de realizar cualquier cambio en la actividad física o la prescripción de programas de ejercicio, los fisioterapeutas deben realizar una evaluación individualizada exhaustiva, que incluye:(17)(19)
- Características musculoesqueléticas
- Psicosocial factores
- Medidas específicas de espondiloartropatía, incluida la movilidad axial objetiva y la expansión del pecho
Por favor haga clic aquípara información sobre la evaluación de …
