Editor original – Merinda Rodset basado en el curso por
Bernice Saban
Los principales contribuyentes – Merinda Rodset, Kim Jackson, Jess Bell y Tarina van der Stockt
Contenido
Introducción
Dolor de talón plantar (PHP) se considera una condición multifactorial con una serie de factores asociados propuestos.(1)(2) En general, se ve como una condición autolimitada y para la mayoría de las personas con PHP, los síntomas se resuelven dentro de un año sin ninguna intervención terapéutica.(1)(3)(4) Sin embargo, el veinte por ciento de las personas continúan experimentando PHP más allá de un año.(1)(3)
Porque el Aetiología de PHP Generalmente no se entiende bien, existe incertidumbre sobre su gestión.(1)(2) Hay una falta de evidencia de alta calidad con respecto al tratamiento óptimo. Esto deja a los médicos con una variedad de opciones de tratamiento, pero no hay una guía clara sobre lo que funciona mejor y sin consejos firmes basados en evidencia sobre el manejo óptimo de PHP.(3)(4)(5)(6)(7)(8)
Esta falta de orientación provocó Grieve et al.(9) Para realizar una encuesta pidiendo a los fisioterapeutas con sede en el Reino Unido que identifiquen qué intervenciones usaron para tratar PHP (Figura 1).
Figura 1. Intervenciones utilizadas por fisioterapeutas en el Reino Unido para PHP (9)(10)
Los resultados de esta encuesta resaltaron la necesidad de buscar la investigación disponible para establecer qué opciones de tratamiento están disponibles y efectivas en el manejo del Síndrome del Dolor del Heel plantar (PHPS).(10)
Al considerar la investigación, es importante tener en cuenta que el término «diferencia significativa» es un valor estadístico y no siempre refleja una diferencia / cambio que sería significativo para el paciente. Por lo tanto, también es importante considerar la «diferencia mínima importante» (diferencia / cambio mínimo clínicamente importante) o el «cambio más pequeño en el resultado del tratamiento que un paciente individual identificaría como importante y que exigiría un cambio en el manejo del paciente».(10)(11)
¿Qué tratamientos deben usarse para pacientes con PHP? La fisioterapia y los tratamientos médicos que se muestran en la Figura 2 se discutirán en esta revisión, con el objetivo de identificar opciones de tratamiento respaldadas por estudios de investigación de alta calidad.
Figura 2. Opciones de tratamiento propuestas para PHPS (10)
Tratamientos de fisioterapia
En la literatura se han discutido una gran variedad de opciones de tratamiento de fisioterapia para PHP y se revisarán en la siguiente sección (Figura 3).
Figura 3. Opciones de tratamiento de fisioterapia propuestas para PHPS (10)
Ultrasonido
Ultrasonido terapéutico es uno de los dispositivos eléctricos más utilizados por los fisioterapeutas a pesar del hecho de que no hay evidencia de alta calidad suficiente para respaldar su uso en las condiciones musculoesqueléticas.(12) Muchos estudios investigaron el uso de ultrasonido y encontraron que la ecografía terapéutica es ineficaz para el tratamiento de PHP. Por lo tanto, su uso no se recomienda para personas con PHP (Figura 4). (12)(13)(14)(15)(16)
Figura 4. Estudios que investigan el tratamiento de PHP por ultrasonido
Extensión
Extensión De los músculos de Triceps Surae se han propuesto en muchos estudios como parte esencial del manejo de la fascitis plantar.(12) El objetivo del estiramiento es liberar tensión en el tendón de Aquiles y fasciaque se adhieren al Calcáneo.(12) Muchos estudios han investigado el uso del estiramiento para el tratamiento de PHP, a menudo con resultados contradictorios. Varios estudios compararon el uso de varios estiramientos para PHP y generalmente encontraron que todos los grupos mejoraron. Barry et al(17) También informó un tiempo de recuperación más corto con el uso de férulas nocturnas (Figura 5).(17)(18)(19)
Figura 5. Estudios de investigación que comparan varios regímenes de estiramiento (10)(17)(18)(19)
Algunos estudios compararon el estiramiento con varias otras intervenciones de tratamiento (Sham US, ESWTfortalecimiento) y generalmente no encontró diferencias entre los grupos, y que todos los grupos mejoraron. Por lo tanto, no se encontró que el estiramiento fuera superior a otras formas de tratamiento (Figura 6). (20)(21)(22)
Figura 6. Estiramiento en comparación con otras formas de tratamiento (10)(20)(21)(22)
En una revisión sistemática, analiza la efectividad del estiramiento manual para PHPS, Sweeting et al.(23) reportado:
- Resultados contradictorios
- Un estudio mostró que placebo era igualmente efectivo para estirar
- Otro estudio mostró que el estiramiento es más efectivo que EWST
- Los métodos intermitentes o sostenidos de estiramiento fueron igualmente efectivos
- Un estiramiento de cojinete que no tiene peso de la fascia plantar podría ser más efectivo que un estiramiento de dorsiflexión de peso de peso
Fortalecimiento
Debilidad de lo intrínseco músculos del pieasí como los flexores plantares del tobillo se han propuesto como factores de riesgo para el desarrollo de PHP y provocaron el uso del fortalecimiento como tratamiento para PHP.(8) Varios estudios investigaron el efecto del fortalecimiento en los PHP e informaron una mejora en todos los grupos sin ninguna ventaja de fortalecer en el manejo de PHPS, excepto después de 3 meses de fortalecimiento específico plantar (Figura 6).(22)(24)
Figura 6. Efecto del fortalecimiento en PHPS (10)(22)(24)
Terapia manual
Los fisioterapeutas a menudo usan la terapia manual para mejorar la movilidad articular, movilizar el tejido blando y reducir el dolor.(25)(26) Sin embargo, la literatura actual sobre el uso de la terapia manual para pacientes con PHP es escasa y, a menudo, de menor calidad.(25) Cleland et al(27) realizó un estudio sobre la eficacia de la terapia manual y el ejercicio (MTEX) en comparación con los agentes electrofísicos y el ejercicio (EPAX) en el manejo de PHP (Figura 7). Sin embargo, ambos grupos de tratamiento recibieron múltiples intervenciones diferentes: esto es problemático al intentar interpretar qué intervención marcó la diferencia (Figura 8). Los autores concluyeron que todos los pacientes mejoraron con diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con respecto al dolor y la mejora global que favorece a MTEX (Figura 9).(27) Sin embargo, no existe suficiente información sobre los efectos clínicos del tratamiento.
Figura 7. Terapia manual y ejercicio en comparación con agentes electrofísicos y ejercicio para PHPS (10)(27)
Figura 8. Detalles del tratamiento de los grupos en el estudio de Cleland et al. (27)(10)
Figura 9. Resultados de la comparación entre terapia manual y agentes electrofísicos para PHPS (10)(27)
Shashua et al(28) también investigó el efecto de la terapia manual en fascitis plantar (Figura 10) con el grupo de tratamiento que recibe terapia manual, ultrasonido y ejercicios de estiramiento y el grupo de control solo ultrasonido y ejercicios de estiramiento (Figura 11). Informaron una mejora en ambos grupos sin diferencias entre los grupos, lo que indica que no hay ventaja adicional para la terapia manual para PHP (Figura 12)(28).
Figura 10. Terapia manual para fascitis plantar (10)(28)
Figura 11. Detalles del tratamiento para ambos grupos en el estudio de Shashua et al. (28)(10)
Figura 12. Resultados sobre el efecto de la terapia manual para la fascitis plantar (10)(28)
Cinta adhesiva
Cinta adhesiva se propone asociarse con la reducción del dolor, una mayor circulación y una mejor manera de propiedad, todo lo cual sería beneficioso para el manejo de PHP.(29) Radford et al(30) aplicó leucotape estandarizado a la piel plantar de los pacientes y la mantuvo in situ durante 7 días. Este grupo se comparó con un grupo de control. Ambos grupos mejoraron y no hubo una reducción significativa en la intensidad del dolor del talón en el grupo de grabación en comparación con los controles.(3)(30) Sin embargo, el primer paso del paso fue significativamente mejor en el grupo de grabación en comparación con los controles (Figura 13).(30)
Figura 13. Efectividad de la grabación de bajo techo para el tratamiento de PHPS (10)(30)
Tsai et al(29) Comparó el uso de cinta de kinesio para la fascitis plantar, aplicada sobre el gastrocnemio y la fascia plantar y se mantiene in situ durante una semana, a un grupo de control (Figura 14). Ambos grupos informaron una reducción significativa en el dolor y hubo una diferencia significativa en la reducción del dolor entre los grupos, pero esto también se informó antes de la intervención. No se encontraron diferencias en el grosor de la fascia plantar entre los grupos.(29) Sin embargo, este estudio no tenía suficiente información para interpretar con precisión sus mediciones y llegar a una conclusión final sobre los efectos del tratamiento (Figura 15).(10)
Figura 14. Kinesiotaping versus grupo de control (10)(29)
Figura 15. Resultados del estudio de Tsai et al (29)(10)
Aguja seca
Se ha propuesto que la presencia de puntos gatillo miofasciales dentro de la musculatura del pie plantar, así como los músculos proximales al pie, desempeñan un papel en PHPS.(31) Aguja seca De estos puntos de activación miofascial, por lo tanto, se ha propuesto para el manejo de la fascitis plantar.(31)(32)(33) Sin embargo, se informó evidencia limitada de la efectividad de la punción seca en una revisión sistemática sobre la punción seca para los PHP y la mala calidad de los estudios significa que no es posible llegar a conclusiones definitivas.(33) Después de esto, Cotchett et al(31) realizó un estudio para determinar la eficacia de la punta seca del punto de activación para PHP (Figura 16) y comparó la «punta seca real» con los puntos gatillo miofasciales de una variedad de músculos (Figura 17) con la aguja en seco. Descubrieron que a pesar de que la punción en seco real proporcionaba reducciones estadísticamente significativas en PHP en comparación con la punción simulada de secado, el tamaño del efecto no fue clínicamente significativo (Figura 18).(31)
Figura 16. Efectividad de la punción seca del punto de activación para PHPS (10)(31)
Figura 17. Diferentes músculos en los que los puntos gatillo estaban secos (10)(31)
Figura 18. Resultado de agujas secas reales vs simuladas (10)(31)
Crioterapia
Hielo/crioterapia generalmente se considera como un componente básico en el manejo de cualquier lesión debido a su efectividad propuesta para reducir la hinchazón y aliviar el dolor a corto plazo.(15) Así, como para muchos …
