Contenido
- 1 Introducción
- 2 implicaciones de la TV en pacientes con SDRA que reciben ventilación mecánica
- 3 implicaciones de la TV en pacientes con SDRA que reciben ECMO-VV
- 4 Dosis de TV
- 5 posibles complicaciones
- Seis implicaciones para la práctica clínica de los fisioterapeutas
- 7 recursos
- 8 referencias
Introducción
Una imagen de un paciente sometido a terapia de verticalización en la UCI utilizando una cama VitalGo
el poder de posicionamiento es un área en crecimiento en Fisioterapia. Durante la pandemia de COVID-19, la posición prona (PP) se convirtió en una opción de tratamiento basada en fisioterapia ampliamente utilizada para pacientes ventilados con COVID-19 en el Reino Unido. (1) Para los pacientes adultos, se recomendó PP durante 12 a 16 horas por día. (1) A pesar de sus beneficios informados, la PP es logísticamente difícil y, según una revisión sistemática de 2021, la complicación más común de la PP fue el desarrollo de úlceras por presión.(2)
Recientemente, se ha introducido en la literatura un nuevo término y método, la terapia de verticalización (VT). La TV se define como la colocación de los pacientes con la cabeza levantada entre 45 y 90 grados sin flexión en la articulación de la cadera.(3) Este artículo discutirá el uso de VT en pacientes con Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que están ventilados mecánicamente o en oxigenación por membrana extracorpórea venosa (VV-ECMO).
Implicaciones de la TV en pacientes con SDRA que reciben ventilación mecánica
En 2006, surgió la idea de la verticalización como protocolo terapéutico para pacientes con SDRA se introdujo por primera vez como una hipótesis que aumentaría el volumen pulmonar y mejoraría el intercambio de gases al reducir la presión que rodea las bases pulmonares. (4) De hecho, su hipótesis era correcta y los investigadores informaron mejoras significativas asociadas con la TV. (4)
Posteriormente, en 2013, se realizó otro estudio con un mayor número de pacientes en 5 Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) francesas. Se incluyeron 40 pacientes y se dividieron en 3 grupos principales: leve, moderado y grave. 5 tenían SDRA leve, 30 tenían SDRA moderado y 5 tenían SDRA grave. (5) Los investigadores informan que el efecto de la VT sobre la relación entre la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2) y la fracción de concentración de oxígeno inspiratorio (FiO2) fue rápido, concluyendo que la VT resultó en un aumento rápido y significativo en el volumen pulmonar y la oxigenación. . (5) Cabe mencionar que este estudio tuvo sus limitaciones, en particular el grado de verticalización, ya que los autores no realizaron una verdadera verticalización (identificada por la colocación de los pacientes con la cabeza levantada entre 45 y 90 grados sin flexión en la articulación de la cadera). . En cambio, los pacientes fueron colocados en una posición sentada accesible a camas de UCI específicas. Además, otra limitación notable es que los pacientes fueron colocados en una secuencia de posiciones que no fueron aleatorias, por lo que es difícil distinguir con precisión los efectos de la posición de verticalización sentado.
Implicaciones de la TV en pacientes con SDRA que reciben ECMO-VV
Parece haber solo un estudio de caso que investiga los efectos de la TV en pacientes que reciben ECMO-VV. (3) Un paciente con SDRA grave estaba sometido a ECMO-VV. La implementación de VT arrojó resultados extremadamente prometedores ya que los autores informaron que el paciente pudo mantener una saturación de oxígeno superior al 90% durante aproximadamente 3 horas después de cada sesión de VT. (3) En este estudio de caso, se prefirió la VT a la posición prona debido a los eventos adversos que típicamente se asocian con la posición prona en pacientes con ECMO. En particular, las úlceras por presión y la decanulación inadvertida. (2)
Dosificación de TV
De los 3 estudios discutidos, solo uno informó la duración y la dosis de la TV en pacientes con SDRA. Los autores basaron la dosis y la duración en la tolerancia del paciente. Debido al descondicionamiento y la debilidad de las extremidades inferiores, las sesiones de VT se limitaron a no más de 60 grados de verticalización. Además, el paciente no podía tolerar más de 30 minutos de terapia de verticalización dos veces al día. (3)
De hecho, se necesitan más estudios para hacer recomendaciones. Sin embargo, parece que la dosis y la duración pueden depender completamente de la tolerancia del paciente. No obstante, debido a la falta de directrices, los profesionales sanitarios deben proceder y prescribir VT con precaución. Además, se recomienda que cada sesión de VT sea monitoreada de cerca.
Posibles complicaciones
Sólo un estudio informó que su paciente demostró una ligera reducción de la presión arterial y un aumento de la frecuencia cardíaca durante las sesiones de TV. Sin embargo, no se informaron eventos adversos graves. Además, la reducción de la presión arterial no fue significativa y no justificó ninguna intervención para el control de la presión arterial durante las sesiones de VT. (3)
Según la evidencia actual, el inicio de la TV debe ir acompañado de una estrecha monitorización de la presión arterial, la frecuencia cardíaca y las sensaciones generales del paciente.
Implicaciones para la práctica clínica de los fisioterapeutas
El cuerpo de literatura actual sobre la eficacia de la TV para pacientes con SDRA en UCI es limitado. La evidencia disponible sigue sin ser concluyente debido a un número insuficiente de estudios rigurosos y bien diseñados. De hecho, se justifican investigaciones futuras con muestras de gran tamaño para establecer una comprensión más definitiva de la eficacia del tratamiento. Sin embargo, cabe destacar que los estudios disponibles, aunque limitados en número, demuestran que la TV para pacientes con SDRA es una opción de tratamiento prometedora con resultados tempranos muy alentadores.
Los fisioterapeutas deberían considerar implementar la TV como una alternativa a la posición prona para mejorar las relaciones PaO2/FiO2 y los volúmenes pulmonares en pacientes con SDRA. El uso de VT en lugar de la posición prona es particularmente ventajoso en pacientes en VV-ECMO debido al alto riesgo de decanulación que presenta la posición prona. (3) (2)
Recursos
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 Thomas P, Baldwin C, Bissett B, Boden I, Gosselink R, Granger CL, Hodgson C, Jones AY, Kho ME, Moses R, Ntoumenopoulos G, Parry SM, Patman S, van der Lee L. Manejo de fisioterapia para COVID-19 en el ámbito hospitalario de agudos: recomendaciones de práctica clínica. J Fisiotro. 2020 abril;66(2):73-82.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 Giani M, Rezoagli E, Guervilly C, Rilinger J, Duburcq T, Petit M, Textoris L, García B, Wengenmayer T, Grasselli G, Pesenti A, Combes A, Foti G, Schmidt M; Investigador EuroPronECMO. Posición prona durante la oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa para el síndrome de dificultad respiratoria aguda: un análisis conjunto de datos de pacientes individuales. Cuidado crítico. 6 de enero de 2022; 26 (1): 8.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Shayan S, DeLeon AM, McGregor R, Mader T, Garino M, Mehta C. Terapia de verticalización para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda que reciben oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa. Cureus. 7 de junio de 2023; 15 (6): e40094.
- ↑ 4.0 4.1 Richard JC, Maggiore SM, Mancebo J, Lemaire F, Jonson B, Brochard L. Efectos de la posición vertical sobre el intercambio de gases y los volúmenes pulmonares en el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Medicina de Cuidados Intensivos. Octubre de 2006; 32(10):1623-6.
- ↑ 5.0 5.1 Dellamonica J, Lerolle N, Sargentini C, Hubert S, Beduneau G, Di Marco F, Mercat A, Diehl JL, Richard JC, Bernardin G, Brochard L. Efecto de diferentes posiciones sentadas sobre el volumen pulmonar y la oxigenación en el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Medicina de Cuidados Intensivos. Junio de 2013; 39(6):1121-7.
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