Editor original – Kristen Mason
Los principales contribuyentes – Kristen Mason, Administración, Kim Jackson, Laura Ritchie, Rachael Lowe, Lucinda Hampton, Jess Bell, Shauni Van Overstraeten, Shaimaa eldeb, 127.0.0.1, Evan Thomas, Tarina van der Storm, Kai A. Sigel, Wikissop, Wanda Van Niekerk y Joseph Ayotunde Adelanmu
Contenido
- 1 Introducción
- 2 anatomía clínicamente relevante
- 3 etiología
- 4 fisiopatología
- 5 Presentación clínica
- 6 procedimientos de diagnóstico
- 7 Medidas de resultado
- 8 gestión / intervenciones
- 9 Gestión de rehabilitación
- 10 diagnóstico diferencial
- 11 Conclusión
- 12 referencias
Introducción
- El complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) es una estructura de carga entre la cabeza loca, triquetrum y cubierta.
- La función del TFCC es actuar como un estabilizador para el aspecto cubital de la muñeca.
- El TFCC está en riesgo de lesión degenerativa aguda o crónica.
- La desviación cubierta de los cubos y la variación cubierta positiva llevan asociaciones con lesiones al TFCC.
- Los pacientes con lesión de TFCC se presentarán con dolor de muñeca con costumbre cubierta que pueden presentarse con clic o sensibilidad entre el pisiforme y el cabeza cubierta.
- Se informa que TFCC acompaña a la fractura por radio distal(1)s en 39 a 84% de los casos
- La imagen de resonancia magnética es útil como una herramienta de diagnóstico preliminar; La artroscopia es el estándar de oro de diagnóstico.
- Las opciones de tratamiento incluyen terapias conservadoras como REST, AINE e inyecciones de corticosteroides, así como el manejo operativo.(2)
- El pronóstico para la lesión de TFCC es generalmente favorable.
Vale la pena ver este video de 2 minutos
https://www.youtube.com/watch?v=pnk9cb9kmy8
Anatomía clínicamente relevante
El complejo de fibrocartílago triangular son las estructuras ligamentosas y cartilaginosas que separan el radiocarpal de la articulación radioulnar distal. El TFCC consiste en un disco articular, homólogo de menisco, ligamento Ulnocarpal, ligamento Radioulnar Dorsal y Volar y vaina extensor de carpas ulternaris.
- Origen: borde medial del radio distal
- Inserción: Base de Styloide Ulnar
- Suministro vascular: el disco central es avascular, los vasos sanguíneos periféricos penetran los márgenes de TFCC
- Función de TFCC: el estabilizador principal de la articulación radioulnar distal (la porción volar de TFCC previene el desplazamiento dorsal del cúbito y es apretado en la pronación y la porción dorsal de TFCC previene el desplazamiento volar del cúbito y está apretado en suministro). Contribuye a la estabilidad ulnocarpal(4)(5)
Etiología
- Ocurre con carga de compresión en TFCC durante la desviación cubital marcada
- Comúnmente asociado con una varianza cubital positiva (acortamiento radial, promedio de 4.5 mm)
- Desviancia cubierta de los cubos (es decir, bate, raqueta, etc.) provoca una mayor carga en TFCC(5)
Fisiopatología
Anatómicamente, el TFCC incluye el disco triangular de fibrocartílago, extensor de carpi ulternaris Subsheath del tendón, ligamentos ulnotriquetrales y ultolunados, ligamentos radioulnar distales dorsales y volares, homólogo meniscal y el ligamento colateral ulnocarpal.
- El accesorio de disco de fibrocartílago triangular en el lado radial es el cartílago hialino, lo que hace que esto sea más débil en comparación con el accesorio óseo del lado cubital.
- La variación cubierta positiva puede dejar el TFCC vulnerable a la lesión.
- La variación cubital disminuirá con la supinación y aumentará con la pronación.
- Se ha demostrado que pequeños cambios en la longitud cubital tienen efectos sustanciales sobre la cantidad de carga al cúbito.
- El extensor de carpi ultnaris se basa en el TFCC para el movimiento y, por lo tanto, la alteración del movimiento del extensor de carpi ulnaris puede conducir a una fuerza anormal a través del TFCC, predisponiendo a una lesión(2)
Presentación clínica
- Los pacientes se quejarán de dolor en la muñeca del lado cubital que a menudo empeora con la actividad.
- También puede haber una debilidad en el agarre, la inestabilidad o el clic.(6).
- Hay algunos elementos de la historia que pueden ocurrir junto con los deportes individuales, por ejemplo, la lesión aguda específica del béisbol puede deberse a la extensión forzada de la muñeca mientras realiza una caída de la cabeza o cuando un bateador intenta golpear un campo interior y se “atascó”.
- Las lesiones crónicas pueden ocurrir en jugadores de béisbol como resultado de la carga pesada colocada en la muñeca durante el columpio. Estos atletas pueden sufrir lesiones de TFCC incluso si no tienen una varianza cubital positiva(2)
- En gimnasia, el TFCC puede lesionarse a través de lesiones por uso excesivo (habilidades de apoyo y elementos colgantes). Con el rodamiento de peso repetitivo (tanto compresivo como por tracción), esta área puede inflamarse y tendinitis/La tendonesis puede desarrollarse en los ligamentos de la muñeca de anclaje (a menudo diagnosticados erróneamente como esguince de muñeca).(7)
Procedimientos de diagnóstico
Examen físico
En el examen, la palpación del TFCC es mejor con la muñeca en pronación. Se encuentra entre el flexor carpi ulnaris, el styloide cubital y el os pisiforme. Varias pruebas de exámenes físicos pueden sugerir el diagnóstico de lesión de TFCC. Estos incluyen:
- Prueba de compresión TFCC: El antebrazo en la posición neutral con desviación cubital reproduce síntomas
- Prueba de estrés TFCC: Aplicar una fuerza a través del cúbito con la muñeca en desviación cubital reproduce síntomas
- Prueba de prensa: El paciente se levanta de una silla usando las muñecas en una posición extendida. El dolor indica una prueba positiva.
- Prueba de supinación: El paciente agarra la parte inferior de una mesa con los antebrazos supinados; Esto causa una carga en el TFCC y el impacto dorsal, lo que causará dolor si hay una rotura periférica y dorsal.
- Piano de prueba clave: Coloque ambas manos en una mesa de examen y presione las palmas sobre la mesa. Si el cúbito distal es prominente en el lado afectado, esto sugiere una inestabilidad de las articulaciones radioulnar distales que pueden tener asociaciones con la lesión de TFCC. Si las palmas están relajadas y la cabeza cubierta se remonta a la posición normal, esta es una prueba positiva
- Prueba de rutina: comprime el radio y el cúbito y haga que el paciente gire el antebrazo. El dolor podría indicar un proceso degenerativo(2)
https://www.youtube.com/watch?v=swifrj7zqpm
https://www.youtube.com/watch?v=6as4cp_61s8
Imágenes de diagnóstico
- Radiografías: pueden revelar la avulsión de styloid cubital, fractura escafoides, fractura radial distalvolar inclinación de la locura o triquetrum; Varianza cubierta.
- Artrografía de triple inyección: identificación de la rotura (baja especificidad).
- MRI: identificación de la lágrima (alta sensibilidad y especificidad).
Medidas de resultado
- Medida de resultado del tablero
- Puntaje de muñeca de mayonesa modificada
- Actividades del puntaje diario de la vida (8)(9)
Gestión / intervenciones
Tratamiento conservador
- El programa de rehabilitación debe consistir en reposo, modificación de actividad para eliminar la fuerza incitante de lesiones, la aplicación de hielo e inmovilización de férula durante 3 a 6 semanas
- Después de la inmovilización, el paciente debe recibir terapia de manos(10)
Intervención quirúrgica
Las opciones quirúrgicas deben ser una consideración si el tratamiento conservador falla o si hay inestabilidad DRUJ. El tratamiento quirúrgico dependerá de la clasificación de Palmer de la lesión (11)
- La clasificación de Palmer es el esquema más reconocido para las lesiones TFCC, las divide en estas dos categorías (con subdivisiones, más allá del alcance de estos artículos):
Traumático y degenerativo . Esta clasificación proporciona una descripción anatómica precisa de las lágrimas, no guía el tratamiento ni indica pronóstico
Las opciones quirúrgicas comunes incluyen reparación artroscópica, desbridamiento artroscópico, acortamiento cubital y el procedimiento de oblea.
Un desbridamiento es una opción quirúrgica que induce hemorragia a estimular la curación. El desbridamiento tiene resultados beneficiosos para las lágrimas centrales de TFCC, pero se ha demostrado que tiene peores resultados en las lágrimas degenerativas o pacientes con mayor varianza cubierta positiva.
Gestión de rehabilitación
- El tratamiento inicial incluye descanso, terapia de manos e inyecciones de corticosteroides.
- El período de tiempo para intentar el tratamiento conservador antes de avanzar a las opciones quirúrgicas varía.
- Seis meses de tratamiento conservador es razonable si no hay inestabilidad DRUJ (articulación radioulnar distal).(2)
Rehabilitación postoperatoria
La recuperación después de la cirugía varía, pero generalmente se deben esperar de cuatro a seis semanas para la artroscopia y aproximadamente tres meses para un enfoque abierto. Los pacientes se someterán a terapia manual después del procedimiento. El momento exacto para comenzar y la duración de la terapia depende del tipo de cirugía realizada y la preferencia del cirujano.(2)
Para lesiones tipo 1
- La muñeca se inmovilizará durante 1 semana después de la artroscopia.
- Después de una semana, se pueden iniciar ejercicios de rango de movimiento.(12)(13)
- Una rotura de TFCC es una lesión común en golf, boxeo, tenis, esquí acuático, gimnasia, salto con pértiga y hockey.
- Los jugadores de golf y los tenistas que sufren una rotura estable de TFCC pueden comenzar el contacto de la bola de actividad ligera a las 3 semanas después de la artroscopia. Pueden volver a su actividad deportiva normal en 4 a 6 semanas.(14)
- Cuando los síntomas permanecen, la inyección de corticosteroides ulnocarpales puede ser una opción.(15)(16)
Para lesiones más graves, se puede considerar la inmovilización postoperatoria en un fundido de Muenster durante 4 semanas.
- Después de 4 semanas: La muñeca se coloca en una férula de brazo corto o una férula de muñeca Versa, lo que permite un movimiento progresivo de la muñeca.
- La inmovilización disminuirá el dolor y la agravación de la muñeca, lo que podría mejorar la curación.
- Algunos tipos de férulas ayudarán a estabilizar la muñeca, lo que conducirá a una mejora en la función manual.(17)
- Los pacientes pueden comenzar con el rango de movimiento y los ejercicios de fortalecimiento de agarre.(18)(19)
- Es más probable que los terapeutas dan ejercicios de fortalecimiento de agarre excéntrico, porque esto tendrá una influencia en el patrón de coactivación de los flexores de la muñeca, que ayudan a estabilizar la muñeca.(20)(21)(22)
- También se pueden incluir otros ejercicios de coactivación para mejorar la estabilidad global de la muñeca.(23)
A las 8 semanas después del operativo:
- Se debe comenzar el entrenamiento muscular activo
- Se recomienda un programa de ejercicio graduado sin dolor.
- El manejo debe incluir educación del paciente y modificación de la actividad.(24)
- Los ejercicios isométricos deberían …