Colaboradores principales – Justin Bryan, lucinda hampton y Kinenga Bamurange Liliane
Contenido
- 1 Introducción
- 2 causas y factores de riesgo
- 3 Presentación clínica
- 4 procedimientos de diagnóstico
- 5 Gestión / Intervenciones
- 6 Diagnóstico Diferencial
- 7 referencias
Introducción
La taquicardia ventricular (V-Tach) es un tipo de arritmia cardíaca en la que el ventrículo late a una velocidad de 100 o más latidos por minuto durante 3 o más latidos consecutivos. A diferencia de taquicardia supraventricularque se origina en las aurículas u otra área en la parte superior del corazón, el aumento de la frecuencia observado con V-Tach se origina en las células dentro de los propios ventrículos. A frecuencias superiores a 100 lpm, la capacidad de bombeo de los ventrículos se degrada gravemente, lo que genera un riesgo significativo de síntomas graves e incluso paro cardiaco. V-Tach se considera una arritmia cardíaca potencialmente mortal.(1)
Tipos de taquicardia ventricular(1)(2)
- V-Tach sostenido: taquicardia que dura más de 30 segundos
- V-Tach no sostenido: taquicardia que dura menos de 30 segundos; El V-Tach no sostenido no afecta la capacidad del corazón para bombear en el mismo grado que el V-Tach sostenido; los síntomas suelen ser más limitados y tienen mucho menos impacto en el funcionamiento del corazón.
- V-Tach idiopático: sin causa conocida
- Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica (CPVT): una condición genética hereditaria que causa un aumento de la frecuencia ventricular
Causas y factores de riesgo
Varios factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar V-Tach. Generalmente, estos factores están asociados con la preexistencia de afecciones cardíacas como síndrome coronario agudo o cardiopatía isquémica. Una amplia gama de miocardiopatíasincluida la miocardiopatía hipertrófica, las miocardiopatías infiltrativas y la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho, también se han asociado con el desarrollo de V-Tach. Cierto defectos cardíacos congénitos también conllevan un mayor riesgo. Otras circunstancias como electrólito Los desequilibrios y el consumo de ciertas drogas ilícitas pueden crear situaciones en las que el riesgo es mayor. Cuando estos factores predisponentes están presentes, el V-Tach a menudo se desencadena por tensiones concurrentes como la isquemia miocárdica, septicemiao acidosis metabólica. Asimismo, el riesgo de desencadenar V-Tach aumenta por condiciones que cambian la conducción normal de los impulsos eléctricos en el corazón. Un ejemplo común es un infarto de miocardiolo que puede provocar cicatrización del tejido miocárdico y alteración de la propagación adecuada de los impulsos a través del corazón.(1)(2)
Ciertas patologías de los canales iónicos, defectos que alteran la capacidad de los iones para atravesar la membrana celular y que pueden afectar a las células cardíacas, también conllevan un mayor riesgo de V-Tach debido a su impacto en la generación y propagación de impulsos en el corazón. Esto incluye condiciones tales como:(1)(3)
- Síndrome de QT largo
- síndrome de brugada
- Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica
- Síndrome de QT corto
- Síndrome de repolarización temprana maligno
V-Tach también puede ser idiopático y, en esta forma, se considera benigno. El tratamiento suele implicar la prescripción de bloqueadores de los canales de calcio y los resultados suelen ser muy positivos.(1)
Presentación clínica
Los signos y síntomas del V-Tach sostenido incluyen aquellos asociados con una reducción en la capacidad del corazón para bombear sangre, como mareos, dificultad para respirar y desmayos o pérdida del conocimiento. Los pacientes también pueden experimentar dolor en el pecho o sensación de que el corazón «aletea». Paro cardiaco También puede ocurrir como resultado del V-Tach.(1)(2)
Los cambios exactos en la función cardíaca que ocurren con V-Tach dependen en gran medida de las condiciones cardíacas predisponentes que tenga el paciente (es decir, miocardiopatía versus cardiopatía isquémica). En general, la reducción del gasto cardíaco es la principal consecuencia del V-Tach, debido directamente a una reducción en la capacidad del ventrículo para estirarse y llenarse de sangre (precarga), así como al menor volumen de sangre que realmente se bombea con cada latido ( volumen sistólico). Con un gasto cardíaco reducido, los pacientes pueden experimentar hipotensión y reducción del flujo sanguíneo al cerebro, lo que puede desencadenar síncope. Los efectos se exacerban cuando el corazón ya está comprometido por afecciones como la enfermedad de las arterias coronarias. El flujo sanguíneo al corazón también puede disminuir, lo que lleva a una mayor reducción del gasto cardíaco. fibrilación ventricular, paro cardiacoo incluso muerte súbita cardíaca.(1)
Procedimientos de diagnóstico
La primera línea de diagnóstico es la administración de un electrocardiograma (ECK o EKG) para examinar el ritmo del corazón. Se capturará un ECG cuando el paciente no esté experimentando V-Tach, para permitir la determinación de las causas subyacentes. Si es posible, también se puede capturar un ECG cuando el paciente tenga un episodio de V-Tach, para permitir la comparación. En pacientes con antecedentes de síncope o diagnóstico de TVPC (ver arriba), es posible que los médicos deseen capturar un ECG durante una prueba de esfuerzo graduada o no graduada. Si la frecuencia de los síntomas dificulta la captura del evento, se grabadora de bucle puede ser utilizado.(1)
También se puede realizar un ecocardiograma para determinar la presencia de afecciones tales como miocardiopatíaslo que puede aumentar el riesgo de desarrollar V-Tach. En casos más especializados, las imágenes también se pueden realizar mediante el uso de procedimientos de TC cardíaca y resonancia magnética cardíaca. Estas formas más avanzadas de pruebas pueden ayudar a identificar características como la cicatrización del miocardio, que pueden haber contribuido a la aparición de V-Tach. Para pacientes con isquemia cardíaca, se puede realizar una angiografía cardíaca para determinar la necesidad de un procedimiento de revascularización.(1)
Los análisis de sangre para determinar los niveles de troponina, potasio y otros valores de laboratorio asociados con el funcionamiento cardíaco también son importantes en el diagnóstico y tratamiento de V-Tach.(1)
Gestión / Intervenciones
El tratamiento del V-Tach agudo tiene como objetivo devolver el corazón al ritmo sinusal normal. Si el V-Tach sostenido produce un compromiso hemodinámico, la primera línea de tratamiento es cardioversión. Si la cardioversión no logra prevenir episodios recurrentes de V-Tach, se pueden usar medicamentos como la amiodarona para ayudar a mantener el ritmo sinusal normal. El tratamiento adicional dependerá entonces de las causas subyacentes o las comorbilidades cardíacas. Por ejemplo, los pacientes con cardiopatía isquémica pueden ser remitidos inmediatamente para ser evaluados y/o recibir un procedimiento de revascularización.(1)
También se pueden utilizar una variedad de medicamentos intravenosos en el tratamiento del V-Tach agudo:(1)
- Los medicamentos antiarritmia se utilizan en casos de V-Tach y enfermedades cardíacas estructurales concurrentes (como miocardiopatías o estenosis valvular). es decir, procainamida o amiodarona
- Los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio se utilizan a menudo para el V-Tach idiopático. es decir, varapramilo
- Los betabloqueantes son el principal fármaco utilizado en pacientes con patologías concurrentes de los canales iónicos cardíacos.
En casos específicos, se pueden considerar otras intervenciones, como estimulación antitaquicardia o ablación cardíaca, según la gravedad de la afección del paciente y las causas subyacentes del V-Tach.(1)
El tratamiento a largo plazo se centra más en la causa subyacente o en los factores precipitantes que dieron lugar al desarrollo de V-Tach. Desfibriladores cardíacos implantables (DAI) a menudo se considera que reducen el riesgo de muerte cardíaca súbita. Sin embargo, la decisión de utilizar un ICD a menudo está influenciada por muchos factores y puede no ser apropiada según el historial médico y el pronóstico del paciente.(1)
Los betabloqueantes recetados y los bloqueadores de los canales de calcio también son un método común de tratamiento a largo plazo, especialmente en aquellos con miocardiopatías subyacentes y una variedad de otras afecciones cardíacas.(1)
En los casos en que la intervención farmacológica no sea eficaz para controlar el V-Tach, se puede considerar la ablación con catéter. Varios estudios recientes respaldan la eficacia de los procedimientos de ablación para reducir la aparición de V-Tach, así como una reducción en la aparición de activación del DAI en pacientes que históricamente presentan esta afección.(1)
Diagnóstico diferencial
Los proveedores deben obtener un historial completo del paciente, así como otras pruebas de diagnóstico, como un ECG, para descartar la presencia de otras arritmias, como ciertos tipos de taquicardia supraventricular.(1)
Referencias
- ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 1.16 Foth C, Gangwani MK, Ahmed I, et al. Taquicardia ventricular (Internet). Estadísticas de perlas. Isla del Tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2023. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532954/
- ↑ 2.0 2.1 2.2 Medicina Johns Hopkins. Taquicardia ventricular. Disponible en: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/ventricular-tachycardia
- ↑ Kim, J. Canalopatías. Revista coreana de pediatría. 2014; 57(1): 1-18. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3935107/
- ↑ Ósmosis de Elsevier. Taquicardia ventricular (TV): causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento y patología. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=xAfj5AHxC2I (consultado por última vez el 44/04/2016)
