Resumen
Fondo
La espirometría con deterioro de la relación preservada (PRISm) se define como FEV1/FVC ≥ 70 % y FEV1 < 80 % pred por prueba de función pulmonar (PFT). Tiene una alta prevalencia y se asocia con aumento de los síntomas respiratorios, inflamación sistémica y mortalidad. Sin embargo, existen pocos estudios radiológicos relacionados con PRISm. El propósito de este estudio fue investigar las características cuantitativas de la tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) de PRISm y evaluar la correlación entre los parámetros cuantitativos de HRCT y los parámetros de función pulmonar, con el objetivo de establecer un modelo de nomograma para predecir PRISm basado en la HRCT cuantitativa. .
Métodos
Se realizó un estudio prospectivo y continuo en 488 pacientes ambulatorios respiratorios desde febrero de 2020 hasta febrero de 2021. Todos los pacientes se sometieron a exámenes de TC de inspiración profunda y espiración, y se les realizó una prueba de función pulmonar (PFT) en el plazo de 1 mes. De acuerdo con los criterios de exclusión y el estándar de clasificación de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD), se incluyeron en el estudio 94 casos de función pulmonar normal, 51 casos de PRISm y 48 casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve a moderada. El parénquima pulmonar, el mapeo de respuesta paramétrica (PRM), los parámetros de las vías respiratorias y los vasos se midieron mediante un software de segmentación automática (Aview). Se utilizó un análisis de varianza (ANOVA) unidireccional para comparar las diferencias en las características clínicas, los parámetros de la función pulmonar y los parámetros cuantitativos de la TC. Se utilizó el análisis de correlación de rangos de Spearman para evaluar la correlación entre el índice cuantitativo de TC y los parámetros de función pulmonar. Los predictores se obtuvieron mediante análisis de regresión logística binaria respectivamente en normal y PRISm, así como PRISm y EPOC leve a moderada, y se estableció el modelo de nomograma.
Resultados
Hubo diferencias significativas en los parámetros de función pulmonar entre los tres grupos (P < 0,001). Las diferencias en los parámetros del parénquima pulmonar como el índice de enfisema (EI), los índices de píxel-1 (PI-1) y PI-15 se dieron principalmente entre la EPOC de leve a moderada y los otros dos grupos. Las diferencias de los parámetros de las vías respiratorias y los parámetros vasculares pulmonares fueron principalmente entre los normales y los otros dos grupos, pero no se encontraron entre PRISm y EPOC leve a moderada. Especialmente hubo diferencias significativas en la densidad pulmonar media (MLD) y el porcentaje de lo normal en PRM (PRMNormal) entre los tres grupos. La mayoría de los parámetros cuantitativos de la TC pulmonar tenían una correlación de leve a moderada con los parámetros de la función pulmonar. Los predictores del modelo de nomograma utilizando el análisis de regresión logística binaria para distinguir lo normal de PRISm fueron el tabaquismo, MLD, el porcentaje de enfermedad funcional de las vías respiratorias pequeñas (fSAD) en PRM (PRMfSAD) y área de lúmenes. Tenía una buena bondad de ajuste (χ2 = 0,31, P < 0,001) con el valor del área bajo la curva (AUC) de 0,786. El predictor de distinguir PRISm de EPOC leve a moderada fue PRMénfasis(P < 0,001, AUC = 0,852).
Conclusiones
PRISm fue significativamente diferente de los sujetos con función pulmonar normal en las lesiones de las vías respiratorias y los vasos sanguíneos pequeños, que eran más propensos a la EPOC de leve a moderada, pero no hubo un aumento en la atenuación del parénquima pulmonar. El nomograma basado en parámetros cuantitativos de HRCT tiene un buen valor predictivo y proporciona evidencia más objetiva para la detección temprana de PRISm.
Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y restricción del flujo de aire. Se sabe que su patogenia común está relacionada con anomalías de las vías respiratorias o alveolares provocadas por la exposición frecuente a gases nocivos o partículas suspendidas en el aire. La estimulación externa dañina puede causar estenosis irreversible de las vías respiratorias e inflamación de las paredes de las vías respiratorias. La limitación del flujo de aire es el resultado de una constante de tiempo prolongada para el vaciado pulmonar, causada por una mayor resistencia de las vías respiratorias de conducción pequeñas y una mayor distensibilidad del pulmón. [1]. Estos procesos patológicos son cambios anatómicos característicos que están presentes en la EPOC y se reflejan funcionalmente como una restricción irreversible del flujo aéreo y una disminución de la función ventilatoria. La evidencia reciente del grupo de Hogg muestra que la patogenia de la EPOC es compleja y heterogénea y que coexisten e interactúan varios mecanismos [2]. Sin embargo, es una enfermedad común, predecible y tratable. Los últimos datos muestran que el número total de pacientes con EPOC ha llegado a 1/14 de la población en China[[3], y la EPOC se ha convertido en una de las tres principales causas de muerte en el mundo [4].
En la actualidad, el diagnóstico de la EPOC se basa principalmente en la prueba de función pulmonar (PFT), y su estándar diagnóstico es FEV1/FVC < 0,70 tras la inhalación de broncodilatadores. Sin embargo, solo cuando el daño del tejido pulmonar supera el 30 % y la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas supera el 75 %, el examen PFT será anormal. [5]. El diagnóstico precoz de la EPOC sigue siendo un reto clínico porque sus manifestaciones clínicas tienen diferencias individuales. Algunos pacientes no presentan ningún síntoma respiratorio durante la etapa inicial y existen deficiencias evidentes en el diagnóstico precoz y el tratamiento estandarizado con PFT. Estudios [6] han demostrado que cuanto antes se trata a los pacientes con EPOC, mayor es la recuperación de la función pulmonar, destacando la importancia de un diagnóstico precoz.
Un subtipo de EPOC se denomina espirometría alterada de proporción conservada (PRISm), que se caracteriza por FEV1 < 80 % pred y FEV1/FVC ≥ 70 %, y este subtipo se clasifica como disfunción pulmonar que no cumple con la definición de espirometría de EPOC. Por lo tanto, dichos pacientes están en gran medida excluidos de los ensayos clínicos. [7]. La tasa de detección de PRISm fue del 12,3 % en un estudio de COPDGene [8]. En comparación con los pacientes con una prueba de función pulmonar normal, los pacientes con PRISm tenían peor disnea, distancias recorridas más cortas, mayor riesgo de enfisema, disminución de la capacidad vital total y mayor porcentaje del área de la pared bronquial segmentaria, y estos pacientes se asociaron con un aumento de los síntomas respiratorios. , inflamación sistémica y mortalidad. Otro estudio de COPDGene [9] encontraron que los pacientes con PRISm empeoraron con más frecuencia y gravedad que los pacientes con EPOC leve. Sin embargo, existen pocos estudios cuantitativos de TC relacionados con el diagnóstico precoz de los pacientes con PRISm.
Basado en imágenes de tórax HDCT de inspiración profunda y espiración, este estudio realizó un análisis cuantitativo del parénquima pulmonar, los bronquios y los vasos sanguíneos pulmonares en sujetos con PRISm, con EPOC de leve a moderada y con pruebas funcionales pulmonares normales para explorar las características de imagen de PRISm y el valor diagnóstico temprano de la HDCT cuantitativa.
Métodos
Consideraciones éticas
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Huadong afiliado a la Universidad de Fudan (Aprobar No. 2021K018). Todos los pacientes tienen consentimiento informado por escrito.
Pacientes
Este estudio prospectivo incluyó a 488 pacientes de la clínica respiratoria del Hospital HuaDong afiliado a la Universidad de Fudan desde febrero de 2020 hasta febrero de 2021. Los pacientes se sometieron a tomografías computarizadas de inspiración y espiración y PFT. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: (1) ataque agudo del sistema respiratorio (n = 21); (2) masa intrapulmonar o antecedentes de cirugía torácica (n = 88); (3) deformidad torácica severa, consolidación de pulmón, atelectasia, derrame pleural masivo o fibrosis intersticial pulmonar severa que afecta el análisis pulmonar (n = 67); (4) coordinación respiratoria deficiente y calidad de imagen de tomografía computarizada deficiente (n = 106). Según la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) de 2021, los pacientes que finalmente cumplieron con los requisitos del análisis se dividieron en grupo normal (n = 94), pacientes PRISm (n = 51), pacientes con EPOC leve a moderada ( n = 48) (incluidos GOLD grado 1 y 2), pacientes graves y extremadamente graves (incluidos GOLD grado 3…
