Contenido
- 1 Introducción
- 2 Proceso patológico
- 3 Presentación clínica
- 4 procedimientos de diagnóstico
- 5 Patrones de movimiento básicos de Janda
- 6 Medidas de resultado
- 7 gestión / intervenciones
- 8 Otros artículos de evidencia basados en la ciencia
- 9 Diagnóstico diferencial
- 10 referencias
Introducción
El síndrome cruzado superior (UCS) se define como la activación muscular alterada y los patrones de movimiento de la cabeza, el cuello, los hombros y los músculos de la espalda(1)Músculos de cuello y pecho como suboccipitalis, Esternocleidomastoide (SCM), Levator Scapulae, pectoral mayor y menor, escalones y superior trapecio (UT) se vuelve apretado o corto y los músculos del cuello y la parte superior posterior de la parte superior de la espalda como los flexores del cuello profundo (DNF), Serrato anterior (En), romboidesTrapecio medio (MT), y el trapecio inferior (LT) se estira, débil y restringido. La opresión y la debilidad están en un patrón cruzado. La opresión de los subococipitales, las escápulas levator y la ut en el lado dorsal se cruzan por la opresión de la pectoral mayor y menor, SCM y escalones en el lado ventral; La debilidad de los DNF en el lado ventral se cruza por la debilidad de los SA, Romboids, MT y LT(1)
Este patrón de desequilibrio crea disfunción articular, particularmente en el Articulación atlántica-OccipitalSegmento C4-C5, articulación cervicotorácica, articulación glenohumeraly Segmento T4-T5(2). Janda señaló que estas áreas focales de estrés dentro de la columna vertebral corresponden a zonas de transición en las que las vecinas vecinas cambian en la morfología.
Se observan cambios posturales específicos en UCS, incluido postura de la cabeza delanteraaumento de la lordosis cervical y cifosis torácicahombros elevados y prolongados, y rotación o secuestro y alas de las escápulas. Estos cambios posturales disminuyen la estabilidad glenohumeral a medida que la fosa glenoidea se vuelve más vertical debido a serrato anterior debilidad que conduce a secuestrorotación y ala de las escápulas. Esta pérdida de estabilidad requiere el Levator Scapulae y superior trapecio para aumentar la activación para mantener glenohumeral centración(4).
La exposición del cuerpo humano a las fuerzas de gravedad, por ejemplo, al estar de pie o caminando, es necesaria para garantizar una actividad adecuada de los músculos esqueléticos responsables de mantener un buen cuerpo. postura. Cuando estos músculos no son estimulados para resistir la gravedad durante un período prolongado, por ejemplo, durante la sesión prolongada o la mentira, su función estabilizadora se ve perturbada por la reacción de hipoactividad que resulta en debilidad y atrofia musculares. El déficit de la estabilidad del sistema locomotor desencadena un mecanismo compensatorio: la función estabilizadora es superada por los músculos movilizadores. Sin embargo, como efecto secundario, dicha compensación conduce al aumento de la actividad de los movilizadores (hiperactividad) y, posteriormente, su disminución de la flexibilidad, lo que finalmente puede conducir a una cadena patológica de reacciones dentro del sistema musculoesquelético(5)(6)(7)(8)(9)(10).
Proceso patológico
El equilibrio muscular se puede definir como una igualdad relativa de longitud muscular o fuerza entre un agonista y un antagonista; Este equilibrio es necesario para el movimiento y la función normales(4). El desequilibrio muscular generalmente ocurre antes de la disfunción funcional(11). La condición en la que pocos músculos se inhiben y se debilitan, mientras que otros se vuelven cortos y rígidos puede traer ciertos cambios en los tejidos que pueden causar patrones de movimiento inapropiados. Esto puede causar dolor e inflamación Janda atribuye estos patrones predichos en gran medida, debido a las condiciones inmóviles y las tareas repetitivas(12)(13).
En UCS, principalmente los músculos superiores posteriores del cuello y el cuello anterior, que son tónicos, son cortos y los músculos profundos anteriores del cuello y la faja de hombro posterior, que son principalmente fásicos, se inhiben y debilitan. Esta condición es causada por los cambios en la elevación, la protracción y el secuestro del hombro al aumentar el ángulo de la cabeza hacia adelante y la hiperextensión de la parte superior de la columna cervical, que a menudo se asocian con la cabeza delantera, el hombro redondo, las escápulas prolongadas y la cifosis torácica(12)(13). Estos desequilibrios musculares y disfunciones de movimiento pueden tener un efecto directo en las superficies articulares, lo que potencialmente conduce a la degeneración articular. En algunos casos, la degeneración articular puede ser una fuente directa de dolor, pero la causa real del dolor a menudo ha sido secundaria al desequilibrio muscular(14).
Los músculos pueden desequilibrarse como resultado de la adaptación o disfunción. Tales desequilibrios musculares pueden ser funcionales o patológicos:
- Los desequilibrios musculares funcionales ocurren en respuesta a la adaptación para patrones de movimiento complejos, incluidos los desequilibrios en la fuerza o la flexibilidad de los grupos musculares antagónicos(4). El enfoque estructural se centra en el daño real de las estructuras musculoesqueléticas, como la tendinitis del manguito rotador o una lesión del ligamento. El enfoque funcional examina los factores que contribuyen a las lesiones estructurales. Este enfoque es más útil para el manejo de la fisioterapia de las ‘disfunciones’ crónicas, como el dolor y la tendinitis de las articulaciones persistentes.(15).
- Cuando el desequilibrio muscular perjudica la función, se considera patológico. El desequilibrio muscular patológico generalmente se asocia con disfunción y dolor, aunque su causa puede o no ser el resultado de un evento traumático inicial. El desequilibrio patológico también puede ser insidioso; Muchas personas tienen estos desequilibrios musculares sin dolor. Sin embargo, en última instancia, el desequilibrio muscular patológico conduce a la disfunción articular y los patrones de movimiento alterados, lo que a su vez provoca dolor. Tenga en cuenta que este continuo de desequilibrio muscular puede progresar en cualquier dirección; El desequilibrio muscular puede conducir a patrones de movimiento alterados y viceversa. Algunas lesiones causan un desequilibrio muscular, mientras que otras pueden ser el resultado del desequilibrio muscular. A veces, los desequilibrios patológicos son una compensación funcional por una lesión(4). Por ejemplo, las tensiones de las articulaciones biomecánicas desequilibradas que resultan del desequilibrio muscular pueden provocar daños en las articulaciones, estableciendo un círculo vicioso de dolor e inflamación. La inflamación estructural afecta el sistema neuromuscular de la articulación, creando una mayor disfunción. Finalmente, el cuerpo adapta el programa motor para el movimiento para compensar la disfunción. La causa funcional del problema es el desequilibrio muscular, mientras que el síntoma es el dolor y la inflamación resultante de una lesión estructural. Por lo tanto, es posible tener una lesión estructural y funcional, pero para un diagnóstico y tratamiento precisos, el médico debe decidir qué lesión es la causa real de la disfunción(4).
| Desequilibrio funcional | Desequilibrio patológico |
|---|---|
| Atraumático | Con o sin trauma |
| Cambio adaptativo | Cambio adaptativo |
| Actividad específica | Asociado con la disfunción |
| Sin dolor | Con o sin dolor |
Los sentidos propioceptivos son los sentidos utilizados para controlar las posiciones y movimientos del tronco y las partes del cuerpo en el espacio(16). Los sentidos propioceptivos relacionados con el reconocimiento espacial de la cabeza requieren no solo información del vestibular órganos e información visual, pero también información de sentido propioceptivo de la columna cervical(17). Los sentidos propioceptivos realizan dos roles importantes en el cuello: proporcionan información sobre la postura y el movimiento de la columna cervical al sistema nervioso central, y proporcionan reflejos cervicales para la estabilidad y protección de la columna cervical(18). La patología, las lesiones, la fatiga muscular y el envejecimiento se han informado como causas de daño a los sentidos posicionales de la columna cervical, y estudios recientes han informado que la posición de posición disminuye en pacientes con daño a la columna cervical o que se quejan de dolor(19)(20).
Presentación clínica
Las personas que presentan el síndrome de la parte superior mostrarán un postura de la cabeza delantera (FHP), encorvado de la columna torácica, así como la función cambiada en la cintura del hombro, los hombros elevados y prolongados, la ala escapular y la disminución de la movilidad de la columna torácica(21)(4). FHPel hombro redondo y la cifosis son desviaciones posturales que incluyen una protracción excesiva del cuello y flexión de la columna torácica, inclinación anterior y rotación hacia abajo de la escápula con una tendencia inclinadora y rotación interna del hombro(4).FHP está relacionado con la cifosis torácica(22)Además, una relación entre el FHP y se han informado de hombro redondo como de hombro redondo y cifosis(22). Sin embargo, no es posible determinar cuál es la causa y cuál es el efecto. En UCS, la cabeza se coloca en FHP(23).
Músculos débiles:
- Inferior y medio trapecio.
- SERRATUS anterior, disminución de la actividad de SA estará acompañada por una reducción en el control de la escápula en estados estáticos y dinámicos(24).
- Infraspiratus
- Los flexores del cuello profundo juegan un papel clave en el mantenimiento de la postura del cuello. Estos músculos son débiles y prolongados en personas con FHP y no son reclutados adecuadamente(25).
Músculos apretados:
- Superior trapecioel aumento en la actividad de UT aumenta la inclinación anterior de la escápula y la eleva, lo que lleva a una disminución en el espacio subacromial, lo que aumenta la probabilidad de patología del hombro(24).
- Pectorales, opresión del pectoral mayor crea una fuerza anterior sobre la articulación glenohumeral con una consiguiente disminución de la estabilidad(26). Un pectoral apretado limita la rotación hacia arriba, la rotación externa y la inclinación posterior, reduciendo así SAS(27).
- Escápulas levator, la escasez de las escápulas levator puede afectar la coordinación muscular y aumentar la fuerza de corte y la carga de compresión en la columna cervical(28).
Procedimientos de diagnóstico
- En la práctica clínica, es aconsejable comenzar la evaluación muscular analizando erect postura de pie y paso. El C1inian tiene una visión general del músculo del paciente …
