Editor original – Ana Colón-Olivieri, Anquain Sullivan
Colaboradores principales – Administración, Anquain Sullivan, acolonolivieri, Raquel Lowe, kim jackson, Lilian Ashraf, Evan Tomás, Oyemi Sillo y WikiSysop
Contenido
Introducción
El signo de Waddell fue descrito por primera vez por el profesor Gordon Waddell para identificar a los pacientes que probablemente tengan un mal pronóstico después de una cirugía para el dolor lumbar. Pero se ha utilizado y malinterpretado clínica y médico-legalmente como una prueba de credibilidad y para detectar simulaciones. Muchos evaluadores hacen un mal uso del signo de Waddell para negar accidentes automovilísticos e implicar que el paciente está fingiendo.(1)
El signo de Waddell consta de 8 signos físicos clínicos que se denominan «signos no orgánicos». El término no orgánico implica que el dolor no es real, lo cual no era la intención del profesor Gordon Waddell. Ya que asegura que el dolor de espalda debe verse dentro de un contexto psicosocial y que el signo de Waddell debe usarse para guiar a los médicos hacia los pacientes que necesitan manejo físico, psicosocial y conductual para el dolor lumbar.(1)(2)
Signo de Waddell 8 signos clínicos se dividen en 5 categorías amplias que incluyen(1)
- Dolor superficial y no anatómico.
- Simulación de carga axial y rotación acetabular.
- Distracción,
- Alteración sensorial regional y debilidad.
- reacción exagerada
Técnica de examen
Los signos de Waddell incluyen:
- Sensibilidad superficial: Sensibilidad en una amplia zona de la piel lumbar al tacto o pellizco ligero.
- Dolor no anatómico: dolor profundo en un área amplia que cruza los límites no anatómicos.
- Carga axial: en la carga axial, el paciente se pone de pie y el examinador presiona hacia abajo verticalmente la cabeza del paciente, provocando dolor lumbar.
- Rotación acetabular: el examinador rota pasivamente el hombro y la pelvis en el mismo plano mientras el paciente está de pie. Es un signo positivo si se produce dolor en los primeros 30 grados de rotación.
- Discrepancia en la elevación de la pierna estirada distraída: en la prueba de distracción, se prueba el mismo hallazgo físico positivo pero mientras el paciente está distraído, lo que se puede lograr probando una parte del cuerpo del paciente y observando otra. La prueba de elevación de piernas rectas se puede utilizar como prueba de distracción utilizando sus variaciones. La prueba es positiva cuando el paciente informa dolor en el examen SLR formal, como en decúbito supino, y el dolor disminuye notablemente al realizar el SLR distraído cuando el examinador extiende la rodilla con el paciente sentado.
- Alteración sensorial regional: el paciente informa dolor que sigue a una alteración similar a una media y no sigue un patrón dermatomal.
- Debilidad regional: Debilidad o rueda dentada que no se puede explicar sobre una base neuroanatómica.
- Reacción exagerada: Que es respuesta dolorosa exagerada ante un estímulo, que no se reproduce cuando se da el mismo estímulo posteriormente.
Una puntuación de 3 o más de las 5 categorías se considera significativa y la prueba es positiva.(1)(3)
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Indicaciones
El signo de Waddell debe realizarse como parte del examen físico en el dolor de espalda lumbar, ya que sólo ofrece una alerta de que el paciente puede necesitar un examen psicológico.(1)
Precauciones
Se debe evitar la rotación en pacientes con patologías de cadera, como desgarro acetabular.
La carga axial no debe realizarse en pacientes con lesiones graves del cuello o de la columna cervical.(1)
Evidencia
Una revisión sistemática realizada por Fishbain et al concluyó que los signos de Waddell no identifican el dolor psicógeno ni diferencian los problemas orgánicos de los no orgánicos.(1)
Un estudio transversal realizado por Adri T et al, que evaluó la validez de la puntuación de Waddell, afirmó que la puntuación de Waddell no se puede utilizar como evaluador psicológico.(5)
Sin embargo, un estudio realizado por Dustin B Wygant et al encontró que los signos de Waddell están asociados con informes somáticos excesivos.(6)
El término dolor “no orgánico” no es exacto, ya que indica que el dolor no tiene un origen físico. Sin embargo, el estudio de la neurobiología ayuda a comprender las causas de los signos de Waddell, por lo que el término más correcto que se debe utilizar es «respuestas conductuales al examen físico».(7)
El dolor podría deberse a una causa física que no se comprende por el escaso conocimiento de la neurobiología del dolor. Atribuir el dolor a una causa psicológica no debería ser una razón conveniente para evitar explorar otras causas físicas del dolor.(7)
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 D’Souza RS, Ley L. Signo de Waddell. InStatPearls (Internet) 28 de julio de 2019. StatPearls Publishing.
- ↑ Ranney D. Una base neuroanatómica propuesta de los signos no orgánicos de Waddell. Revista estadounidense de medicina física y rehabilitación. 1 de diciembre de 2010;89(12):1036-42.
- ↑ Waddell G, McCULLOCH JA, Kummel EG, Venner RM. Signos físicos no orgánicos en el dolor lumbar. Columna vertebral. 1 de marzo de 1980; 5(2):117-25.
- ↑ Dr. Timothy Cornwell. Prueba de detección de signos de Waddell (hallazgos físicos no orgánicos). Disponible en: http://www.youtube.com/watch?v=vk-g3qtopDA
- ↑ Apeldoorn AT, Ostelo RW, Fritz JM, van der Ploeg T, van Tulder MW, de Vet HC. La validez de constructo transversal de la puntuación de Waddell. La revista clínica del dolor. 28(4):309-17.
- ↑ Wygant DB, Arbisi PA, Bianchini KJ, Umlauf RL. Signos no orgánicos de Waddell: nueva evidencia sugiere una amplificación somática entre pacientes ambulatorios con dolor crónico. El diario de la columna vertebral. 1 de abril de 2017; 17 (4): 505-10.
- ↑ 7.0 7.1 Ranney D. Una base neuroanatómica propuesta de los signos no orgánicos de Waddell. Revista estadounidense de medicina física y rehabilitación. 1 de diciembre de 2010;89(12):1036-42.
- Evaluación
- columna lumbar
- Columna lumbar: evaluación y examen
- Pruebas especiales
- Proyecto estudiantil MCG
- Columna lumbar: pruebas especiales
