Editores originales y principales – Holly pulket, Hilary Zachary, Angela Dempski, Dana Williams, Shannon Davis como parte del Espacio del proyecto de práctica basado en evidencia de la Universidad Estatal de Texas
Los principales contribuyentes – Angela Dempski, Shannon Davis, Dana Williams, Holly pulket, Hilary Zachary, Kim Jackson, Mariam Hashem, Jess Bell, Candace Goh, Shaimaa eldeb, Tarina van der Stockt, Fasuba fasulabami, Evan Thomas, Deconinck mathieu, Ewa jaraczewska, Wikissop, 127.0.0.1, Vidya Acharya, Administración, Rachael Lowe, Claire Knott, Amanda Ager, Lucinda Hampton, Anas Mohamed y Stuart Wildman
Contenido
- 1 Introducción
- 2 epidemiología/etiología
- 3 Presentación clínica
- 4 Diagnóstico diferencial
- 5 Medidas de resultado
- 6 Examen
- 7 gestión
- 8 referencias
Introducción
Cada dígito de mano puede moverse libremente a lo largo de un rango de movimiento completo (ROM) en flexión y extensión.
La eficiencia, la fluidez y la fuerza de tales movimientos son posibles por varias «poleas» en el dígito de la mano. Estos sistemas de polea comprenden una serie de estructuras de tipo retinacular que son anulares o cruciformes.(1) Hay cinco poleas anulares (A1-A5) y tres poleas cruciformes (C1-C3).
Se cree que el densador de activación es causado por la inflamación y el estrechamiento posterior de la polea A1 del dígito afectado, típicamente el tercero o el cuarto. La polea A1 se ve afectada con mayor frecuencia, pero hay algunos casos reportados en los que participaron las poleas A2 y A3 (1). También puede ocurrir en el pulgar y luego se llama el pulgar de gatillo.(2) Una diferencia de tamaño entre el tendón flexor La vaina y los tendones flexores pueden conducir a anormalidades del mecanismo de deslizamiento al causar la abrasión real entre las dos superficies, lo que resulta en inflamación progresiva entre los tendones y la vaina.(3)
Comúnmente, el dedo del gatillo se conoce como «estenosise -tenosinovitis«. Sin embargo, los estudios histológicos han demostrado que la inflamación ocurre más en las vainas del tendón en lugar de en el tendosinovio, lo que hace que este nombre sea una representación falsa de la fisiopatología real de la condición.(1)
Epidemiología/etiología
Estadísticamente, es más probable que se desarrolle el dedo del gatillo en el quinta o sexta década de la vida Y las mujeres tienen hasta seis veces más probabilidades de desarrollar el dedo gatillo que los hombres.(1)(3) La edad promedio es de 58 años(4). La posibilidad de desarrollar un dedo gatillo es del 2-3%, pero en el población diabéticase eleva al 10%.(5) Esto no se debe al control glucémico, sino a la duración de la enfermedad. El dedo de activación puede ocurrir concomitantemente en pacientes con:
- Síndrome del túnel carpiano
- Enfermedad de Dequervain
- Hipotiroidismo
- Artritis reumatoide
- Enfermedad renal
- Amilosis(1)
Ha habido muchas causas potenciales del dedo desencadenante discutido a lo largo de la literatura. Sin embargo, hay poca o ninguna evidencia de etiología precisa.
- Se han propuesto causas relacionadas con la ocupación del dedo gatillo. Aún así, la investigación que vincula a los dos es muy inconsistente.(1)(3)
- Los autores sugieren que el dedo del gatillo puede manifestarse de cualquier actividad que requiera flexión prolongada de los dedos (es decir, con bolsas de compras o un maletín, escritura prolongada, escalada de rocas o el extenuante agarre de pequeñas herramientas u objetos con bordes afilados(4)).(1)(3)(6)
- Es esencial considerar que la causa del dedo del gatillo a menudo es multifactorial.
- La condición podría desarrollarse idiopáticamente o secundaria a otras patologías. (4)
Presentación clínica
El dedo del gatillo tiene una gama de presentaciones clínicas. Inicialmente, los pacientes pueden presentarse con un clic indoloro durante el movimiento del dígito. Esto puede progresar a una captura o estacionamiento doloroso, típicamente en las articulaciones metacarpofalángicas (MCP) o interfalángicas proximales (PIP).
Los posibles síntomas adicionales son:
- Rigidez y hinchazón (especialmente por la mañana)
- Bloqueo intermitente de los dedos durante la flexión activa que requiere una fuerza pasiva para extender el dedo(4)
- Bloqueo de los dedos o haciendo clic en una posición doblada, luego aparece recta
- Pérdida de flexión/extensión completa
- Nódulo doloroso palpable proximal a A1 y / o dedo bloqueado en una posición flexionada(1)
- Ligero engrosamiento en la base del dígito y el dolor que puede irradiar a la palma o al aspecto distal del dígito(7)
Diagnóstico diferencial
La característica principal del dedo del gatillo es aparecer y/o atrapar con el movimiento del dígito. Sin embargo, esta característica no es exclusiva del dedo del gatillo. Otras etiologías asociadas con un dígito de bloqueo incluyen:(1)
- La contractura de Dupuytren.(6)
- Focal distonía.
- Tendón flexor/tumor de la vaina.
- Anomalías de hueso sesamoides.
- Entrada del tendón postraumático en la cabeza metacarpiana.
Las quejas de dolor en la articulación MCP podrían asociarse con cualquiera de las siguientes(1)
- Dequerva‘s (solo para el pulgar de gatillo)
- Lesión del ligamento colateral cubierto / Pulgar de juego(6)
- Esguince de la articulación MCP
- Lesión del aparato extensor
- MCP Junta osteoartritis(6)
El diagnóstico del dedo del gatillo se basa en los signos y síntomas del paciente.
- Ultrasonido se usa para medir el grosor de la vaina afectada y compararlo con una vaina no afectada. El grado de engrosamiento observado en el ultrasonido se correlaciona con la gravedad de los síntomas.(8) La inyección de lidocaína en la vaina flexor para aliviar el dolor y permitir el movimiento articular, también puede ayudar en el diagnóstico.(1)
Lea este documento sobre diagnóstico diferencial:
Medidas de resultado
- Escala numérica de calificación de dolor
- Fuerza de agarre (Jamar dinámetro)(7)
- Medida de resultado del tablero
- Etapas de la tenosinovitis de estenosise (SST)(7)
- 1 = normal
- 2 = un nódulo palpable doloroso
- 3 = activación
- 4 = La junta interfalángica proximal (PIP) se bloquea en flexión y se desbloquea con extensión activa de la junta PIP
- 5 = la junta de pip se bloquea y se desbloquea con una extensión de unión PIP pasiva
- 6 = La junta de PIP permanece bloqueada en una posición flexionada
- La mejora percibida de los participantes en la escala de calificación de síntomas(7)
- 1 = resuelto
- 2 = mejorado, pero no completamente resuelto
- 3 = No resuelto
- 4 = resuelto pero desencadenante en la articulación interfalángica/interfalángica distal/proximal
- 5 = resuelto a las diez semanas versus seis semanas
- Abrir y cerrar mano 10 veces(7) – El paciente debe hacer activamente diez puños. El número de eventos de activación en diez puños completos activos se puntúa de 10. Si el dedo del paciente permanece bloqueado en cualquier momento, la prueba se completa y se registra una puntuación automática de 10/10(7)
Examen
Historia
Pregunte a las preguntas específicas del paciente para comprender más sobre la naturaleza de sus síntomas que lo ayudarían en el diagnóstico de su condición, como:
- Trauma reciente(1)
- Movimientos repetitivos relacionados con el trabajo
- Bloquear o chasquear mientras se flexiona o extiende el dígito afectado(9)
- Dolor radiante a la palma o dígitos(9)
Historial médico pasado
- Diabético Las personas tienen cuatro veces más probabilidades de desarrollar el dedo gatillo(9)
- Trastornos que causan cambios en el tejido conectivo como AR y Gota también están asociados con el dedo del gatillo(7)
Observación
- Un dígito encerrado en flexión
- Cambios proliferativos óseos en la articulación PIP subadyacente(10)
Palpación
- Nódulo doloroso en el MCP palmar secundario a hinchazón intratendinoso(1)
Rango de movimiento
- Pérdida de movimiento, particularmente en extensión
Prueba muscular manual
- Flexor Digitorum profundo
- Flexor Digitorum
- Fuerza de agarre usando el dinámetro Jamar(7)
Nota: Si el dedo está bloqueado, las pruebas pueden no ser posibles.
Movilidad de accesorios conjuntos
- PIP, MCP, articulación distal interfalángica (DIP) y articulación Carpometacarpal (CMC) de todos los dígitos afectados(1)
- Tejidos circundantes
- Muñeca
Pruebas especiales
Gestión
Los síntomas crónicos asociados con los dedos desencadenantes hacen que el tratamiento conservador sea difícil y a menudo frustrante. Aún así, siempre se recomienda la atención conservadora (enumerada a continuación en el manejo de la fisioterapia) como un plan de tratamiento antes de la intervención quirúrgica.(10)
Gestión no quirúrgica
Inyección de corticosteroides
El uso de corticosteroides es efectivo para reducir el dolor y la frecuencia de desencadenación. Se pueden inyectar diferentes tipos de esteroides en el tendón afectado: triamcinolona, dexametasona o metilprednisolona y su elección puede afectar significativamente el resultado clínico: (11)
- Triamcinolona: los pacientes requirieron inyecciones adicionales
- Metilprednisolona: los pacientes tenían liberación quirúrgica realizada antes y con más frecuencia.
El objetivo de la inyección es reducir la inflamación y la presión sobre el tendón para deslizarse mejor a través de las poleas flexoras. La aplicación de un proveedor de atención primaria puede ser una alternativa efectiva y segura a la terapia quirúrgica. La satisfacción del paciente, la seguridad y la mejora funcional son características de las inyecciones esteroides en comparación con el tratamiento quirúrgico.(12) La cirugía se asocia con mayores costos, ausencia larga del trabajo y posibles complicaciones quirúrgicas. Los estudios también han demostrado que la combinación de inyecciones de corticosteroides con lidocaína es significativamente más efectiva que la lidocaína sola.(13)
Posibles efectos secundarios(12)
- Afirando en el sitio de inyección
- Infecciones locales
- Rupturas del tendón
- Reacciones alérgicas
- Atrofia de tejido grasa subcutáneo
Contraindicaciones(12)
- Menores de 18 años
- Cualquier tratamiento previo o cirugía al área en los últimos seis meses
- Posible origen traumático o neoplásico de los síntomas
Gestión de fisioterapia
Al igual que con todos los trastornos de las extremidades superiores, se deben seleccionar segmentos proximales. Además, debido a que la postura puede contribuir a problemas distales, debe abordarse para proporcionar al paciente resultados óptimos.(14)
Educación para el paciente
Dado que el dedo del gatillo es una lesión por uso excesivo, la educación es crítica. Educación…
