Editores originales –Sean Wauterersas parte del Proyecto de práctica basado en la evidencia de Vrije Universiteit Brussel.
Los principales contribuyentes – Sean Wauterers, Milijana Delevic, Mathilde de Dobbeleer, Administración, Kim Jackson, Jonathan Wong, La policía se fusiona, Aborado de irinat, Algodón lizzie, Wikissop, Lucinda Hampton, 127.0.0.1, George Prudden y Benjamin desmedt
Contenido
- 1 Definición/Descripción
- 2 anatomía y etiología
- 3 Clasificación de TRPS
- 4 patogénesis y teorías
- 5 Diagnóstico diferencial
- 6 síntomas y hallazgos clínicos
- 7 procedimientos de diagnóstico
- 8 Medidas de resultado
- 9 Gestión médica
- 10 Manejo de fisioterapia
- 11 otras intervenciones
- 12 referencias
Definición/descripción
Punto de gatillo en el músculo trapecio(1)Un punto de activación (TRP) es una mancha hiperirritable, un nódulo palpable en las bandas tensas de la fascia de los músculos esqueléticos. La compresión directa o la contracción muscular pueden provocar signo de salto, sensibilidad local, respuesta de contracción local y dolor referido que generalmente responde con un patrón de dolor distante del lugar.(1)(2)(3)(4)
Letrero de salto es la respuesta conductual característica a la presión sobre un TRP. Los individuos se sorprenden con frecuencia por el intenso dolor. Se mueven o gritan con una respuesta aparentemente desproporcionada con la cantidad de presión ejercida por los dedos examinadores. Se mueven involuntariamente, sacudiendo el hombro, la cabeza o alguna otra parte del cuerpo que no está siendo palpada. Una señal de salto refleja así la extrema ternura de un TRP. Este signo se ha considerado patognomónico para la presencia de TRP.
Respuesta de contracción local – Definido como una contracción transitoria visible o palpable del músculo y la piel a medida que las fibras musculares tensas se contraen cuando la presión se aplica a través de la penetración de la aguja o mediante la palpación transversal. Una respuesta de contracción local sobre la estimulación de los TRP activos es un signo de diagnóstico ampliamente aceptado(5).
Dolor referidotambién llamado dolor reflexivo, se percibe el dolor en un lugar que no sea el sitio del estímulo doloroso. El dolor es reproducible y no sigue dermatomas, miotomas o raíces nerviosas. No existe una hinchazón articular específica o déficit neurológicos. El dolor de un TRP miofascial es un patrón o mapa distinto, discreto y constante del dolor sin diferencias raciales o de género capaz de reproducir síntomas – mapa de dolor referido(6).
(El dolor radiante es ligeramente diferente del dolor referido; por ejemplo, el dolor relacionado con un infarto de miocardio podría referirse o irradiar dolor del cofre.(1)(7).
Anatomía y etiología
Se desarrollan puntos de activación en el miofasciaprincipalmente en el centro de un vientre muscular donde entra la placa final del motor (TRP primario o central)(6). Esos son nódulos palpables dentro del músculo apretado con el tamaño de 2-10 mm y se pueden demostrar en diferentes lugares en cualquier músculo esquelético del cuerpo. Todos tenemos TRP en el cuerpo. Puede estar presente incluso en bebés y niños, pero su presencia no necesariamente resulta en la formación del síndrome de dolor. Cuando sucede, los TRP están directamente asociados con el síndrome de dolor miofascial*, disfunción somática, trastorno psicológico y funcionamiento diario restringido(8).
*Síndrome de dolor miofascial se refiere al dolor regional del origen del tejido blando y se asocia con la sensibilidad muscular que surge de los TRP, los puntos focales de sensibilidad, unos pocos milímetros de diámetro, que se encuentran en múltiples sitios en un músculo y la fascia del tejido muscular(9).
Causas – Por lo general, los TRP ocurren debido a:
- Envejecimiento,
- Lesión sufrida por una caída, por estrés o trauma de nacimiento.
- Falta de ejercicio: comúnmente en personas sedentarias entre 27,5-55 años, de los cuales el 45% son hombres(10),
- Mala postura: patrón cruzado superior e inferior, postura de retrodicción, postura telefónica, sentación de piernas cruzadas,
- Músculo en exceso y micro -trauma respectivo – levantamiento de pesas,
- Condición de estrés crónico: ansiedad, depresión, trauma de estrés psicológico,
- Deficiencias de vitaminas: vitamina C, D, B; ácido fólico; hierro;
- Perturbación del sueño,
- Problemas articulares e hipermovilidad.
Clasificación de TRPS
Los TRPT se pueden dividir en varios grupos(6)
Puntos de activación primario / central y secundario / satelital
- Los TRP primarios o centrales son aquellos que causan severos dolor localmente a la presión con irradiación de acuerdo con el mapa del dolor referido. Por lo general, se basan en el centro de un vientre muscular.
- Los TRP secundarios o satelitales surgen en respuesta a los puntos de activación centrales existentes en los músculos circundantes. Por lo general, se retiran espontáneamente cuando el TRP central se cura. Puede estar presente en forma de un clúster.
Puntos gatillo activos e inactivos /latentes
- El TRP activo es cualquier punto que cause ternura y dolor referido a la palpación. La palpación también puede causar síntomas autonómicos como enrojecimiento de la piel, sudoración y mareos(11).
- El TRP latente no evoca dolor espontáneamente, y el dolor local o referido ocurre solo con una fuerte presión digital(12). Pueden cambiar los patrones de activación muscular o causar debilidad muscular en pacientes sin dolor(13)(14).
- La reproducción de síntomas dolorosos es el criterio de diagnóstico que se diferencia entre los dos(12).
Puntos de gatillo difusos
- Comúnmente ocurre en caso de deformidad postural severa, donde inicialmente los TRP primarios son múltiples, por lo que los TRP múltiples secundarios son solo una respuesta de un mecanismo, llamado difuso.
Puntos de activación de adjuntos
- Surge en las uniones tendinóseas que se vuelven muy tiernas. Si no se trata, los procesos degenerativos de una articulación adyacente pueden surgir.
Puntos de gatillo ligamentosos
- Incluso los ligamentos pueden desarrollar puntos de activación. La presencia de TRP en el ligamento longitudinal anterior de la columna vertebral puede provocar inestabilidad del cuello. Algunos síndromes de dolor de rodilla se curan con éxito cuando se trata el ligamento patelas y el ligamento colateral fibular.
Patogénesis y teorías
Poco se sabe sobre la formación de TRP. Hay algunas teorías escritas en literatura que intentan explicar la formación, la sensibilización y la manifestación de los TRP, pero pocos de ellos tienen una fuerte evidencia.(3)(15)(16).
En condiciones normales, el dolor de TRP está mediado por fibras delgadas mielinizadas (AD) y fibras no mielinizadas (C). Varios eventos nocivos e inocuos, como estímulos mecánicos o mediadores químicos, pueden excitar y sensibilizar las fibras AD y las fibras C y, por lo tanto, desempeñar un papel en el desarrollo de TRP.
Hipótesis de punto de activación integrada (ITPH) es la hipótesis de trabajo actual. Cuando sarcomeros y la placa final del motor se vuelve hiperactiva por varias razones diferentes, los cambios patológicos comienzan en los niveles celulares. Esto se convierte en sarcómeros permanentemente que conducen a una respuesta inflamatoria local, pérdida de suministro de oxígeno, pérdida de suministro de nutrientes, acortamiento endógeno (involuntario) de las fibras musculares y una mayor demanda metabólica en los tejidos locales. Las investigaciones electrofisiológicas de los TRP revelan fenómenos que indican que la actividad eléctrica surge de las placas finales del motor extrafusal disfuncional en lugar de los husillos musculares(17).
Teoría polimodal explica la existencia de receptores polimodales (PMR) en todo el cuerpo que bajo ciertos estímulos patológicos constantes se convierten en puntos desencadenantes(18).
Teoría radiculopática explica la relación directa entre los problemas en las raíces nerviosas que conducen a señales neurovasculares locales y distantes y la creación de puntos desencadenantes(19).
Sensibilización periférica y central – La sensibilización central es un fenómeno, junto con la sensibilización periférica, que ayuda a comprender el dolor crónico o amplificado. Existe una sensibilización central después de un estímulo intenso o repetitivo del nociceptor presente en la periferia, lo que lleva a un aumento reversible de la excitabilidad y de la eficacia sináptica de las neuronas de la vía nociceptiva central. Manifestado como hipersensibilidad al dolor (llamado alodinia táctil e hiperalgesia secundaria a punción o presión). Estos cambios en el SNC pueden detectarse mediante técnicas electrofisiológicas o de imágenes(20)(21).
Diagnóstico diferencial
- Fibromialgia – Caracterizado por fatiga y dolores difundidos en todo el cuerpo. Más a menudo en las mujeres, no involucra articulaciones, sino que involucra todos los demás tejidos (músculo, hueso, tendón, ligamentos y grasas) y puede desarrollar puntos tiernos. Los puntos tiernos son áreas discretas de sensibilidad sobre los tejidos blandos que causan dolor local y están tiernos a la palpación, pero los pacientes no presentan signos de salto cuando se presionan ni se referen mapas de dolor. Estos dos síndromes de dolor pueden superponerse en los síntomas y son difíciles de diferenciar sin un examen exhaustivo por parte de un médico calificado. Aunque pueden ser concomitantes y pueden interactuar entre sí(2)(10).
Otras condiciones que incluyen dolor muscular y puntos de activación:
- Enfermedades musculoesqueléticas
- Mialgias ocupacionales
- Síndrome de hiperirritabilidad postraumática
- Disfunción articular (osteoartritis)
- Tendinitis y bursitis
- Trastornos neurológicos
- Neuralgia del Trigémino
- Neuralgia glosofaríngea
- Sphenopalatina Neuralgia
- Enfermedades sistémicas
- Lupus eritematoso sistémico (LES)
- Artritis reumatoide
- Gota
- Artritis psoriásica
- Infecciones (infección viral, bacteriana, protozoo, parasitaria y candida albicans)
- Enfermedad de Lyme
- Hipoglucemia e hipotiroidismo
- Dolor heterotópico de origen central
- Trastornos del eje II
- Dolor psicógeno
- Comportamientos dolorosos
Síntomas y hallazgos clínicos
- Un paciente generalmente pide ayuda debido a un estado de dolor crónico (por ejemplo: dolores de cabeza, dolores en todas partes, rigidez matutina, síndrome de TMJ, tinnitus …), que, en realidad, a menudo está físicamente lejos del punto de activación activo.
- Debilidad o desequilibrio muscular, reclutamiento motor alterado, ya sea en el músculo afectado o en los músculos funcionalmente relacionados.
- Cambios en …
