Editor original – Wendy Walker
Los principales contribuyentes – Kirenga Bamurange Liliane, Umamah Ejaz, Wendy Walker, Administración, Kim Jackson, Abbey Wright, Scott Buxton, Evan Thomas, Joao Costa, Laura Ritchie, Naomi O’Reilly, Vanessa Rhule, Wikissop, La policía se fusiona y Claire Knott
Contenido
- 1 Introducción
- 2 Etiología/ proceso patológico
- 3 causas
- 4 síntomas
- 5 epidemiología
- 6 Presentación clínica
- 7 Diagnóstico y clasificación
- 8 Medidas de resultado
- 9 gestión / intervenciones
- 10 enfoques complementarios
- 11 Diagnóstico diferencial
- 12 factores de riesgos
- 13 referencias
Introducción
La neuralgia del trigémino (TN) es un síndrome de dolor facial. Por lo general, se caracteriza por dolor facial unilateral a corto plazo después de la distribución sensorial del nervio craneal V, el Nervio trigémino. Más comúnmente el dolor irradia a las regiones mandibulares o maxilares. En algunos casos, se acompaña de un breve espasmo facial o TIC.(1) Neuralgia del Trigémino también llamada Tic Douloureux; transporta la sensación de la cara al cerebro.(2) Es un dolor intermitente de alta intensidad que se eleva por el toque ligero.(1)
El nervio trigémino, el quinto nervio craneales el nervio responsable de la sensación en la cara y el control de las funciones del motor, como morder y masticar.
«Trigémino» = tri, y «-geminus» o gemelo, o tres veces, se deriva del hecho de que tiene tres ramas principales:
- Nervio oftálmico (V1) Primera rama – sensorial
- Nervio maxilar (v2) 2da rama – sensorial
- Nervio mandibular (V3) 3rd rama – sensorial y motor. Controlar los músculos de la masticación: Temporal y Masséter.
Otros nombres de TN
La neuralgia del trigémino también es conocida por los siguientes nombres:(3)
- Tic doloroso
- Prosopalgia
- Enfermedad de Fothergill
- Enfermedad suicida
Etiología/ proceso patológico
La etiología exacta de TN no se ha explicado claramente.(4) La compresión de la raíz del nervio trigémino, ya sea en la entrada de la raíz dorsal o por un vaso sanguíneo, es una de las mayores causas o factores contribuyentes.(5) Los síntomas del dolor generalmente son causados por la compresión de la ruta del nervio trigémino en el 80-90% de los casos.(1) Que se encuentra dentro del sistema nervioso central. La teoría o hipótesis de la ignición sugiere que TN es una consecuencia de las anormalidades en las neuronas aferentes de la raíz trigémino o el ganglio.(6) Cualquier daño a los axones los hace hiperexcitables y, por lo tanto, genera esta condición dolorosa crónica y progresiva.(4) Además, los episodios de dolor van más allá del punto original de estímulo y se regulan su duración.(7)
Causas
La neuralgia del trigémino se debe al primer lugar debido al trastorno desmielinizante.(8)(9) Las causas comunes de compresión pueden ser tumores o sus vasos sanguíneos asociados, sin embargo, en muchos casos, la causa puede ser desconocida.(1)
Otras causas pueden incluir:
- Esclerosis múltiple (MS): aproximadamente el 1-2% de los pacientes con EM desarrollan TN.(10)(11)
- El tumor
- Daño físico al nervio
- Antecedentes familiares de formación de vasos sanguíneos(12)
- Anormalidades de la unión craniovertebral como Malformaciones de Chiari
- Trastornos huesos como Enfermedad de Paget
- Osteogénesis imperfecta(13)
Síntomas
El dolor en TN generalmente se localiza en un lado de la cara y se siente en contacto de un toque ligero o un sonido. Por lo general, se desencadena por las siguientes actividades:(14)
- cepillando los dientes
- afeitado
- frotamiento
- Tocando el área dolorosa de la cara
- Poner maquillaje
- Comer o beber
- discurso
- Estar expuesto al viento
- dolor en la mejilla, la mandíbula, los dientes, las encías y los labios
- dolor en un lado de la cara
- hormigueo o entumecimiento en la cara antes de comenzar a sentir dolor(12)
Los estudios sugieren que las zonas desencadenantes, o áreas de mayor sensibilidad, están presentes en la mitad de los pacientes y a menudo se encuentran cerca de la nariz o la boca.
Epidemiología
Estimaciones recientes sugieren que la prevalencia es de aproximadamente 4.5 casos por cada 100,000 población, con una incidencia de aproximadamente 15,000 casos por año.(15)
La prevalencia mundial varía entre 10 y 300/100 000. (4) En el 90% de los pacientes, la enfermedad comienza después de los 40 años, generalmente entre 60 y 70 años. Las mujeres están más afectadas que los hombres.(16)
Presentación clínica
TN se presenta como un dolor facial unilateral agudo y apuñalamiento que normalmente es de naturaleza episódica. (17)
Raíces del nervio trigémino
Área de dolor
El 60% de los pacientes con TN están presentes con disparos de dolor lancinantes desde la esquina de la boca hasta el ángulo de la mandíbula
30% experimenta sacudidas de dolor desde el labio superior o los dientes caninos hasta el ojo y la ceja, ahorrando la órbita en sí misma.
Esta distribución cae entre la división de la primera y segunda porción del nervio.
Según Patten(18)menos del 5% de los pacientes experimentan afectación de la rama oftálmica.
Descriptores característicos del dolor
La calidad del dolor es severa, paroxística y lancinante.
Por lo general, comienza con una sensación de descargas eléctricas, luego aumenta rápidamente en menos de 20 segundos a un dolor insoportable que se sentía profundamente en la cara, a menudo retorciendo la expresión del paciente. El dolor luego comienza a desvanecerse en segundos, solo para dar paso a un dolor ardiente que dura segundos a minutos. Durante los ataques, los pacientes pueden hacer una mueca, ganar o hacer un movimiento aversivo de la cabeza, como si intentara escapar del dolor, produciendo así un movimiento o tic obvio; De ahí el término «tic douloureux».
Zonas nerviosas del trigémino de dolor
Frecuencia de dolor
El número de ataques puede variar de menos de 1 por día a cientos por día.
Los estallidos disminuyen completamente entre los ataques, incluso cuando son severos y frecuentes.
Diagnóstico y clasificación
La International Headache Society (IHS) ha publicado criterios estrictos(19) para TN:
A – Ataques paroxísticos de dolor que duran de una fracción de segundo a 2 minutos, afectando a 1 o más divisiones del nervio trigémino y criterios de cumplimiento B y C
B – El dolor tiene al menos 1 de las siguientes características: (1) intensa, aguda, superficial o apuñalamiento; o (2) precipitado de áreas de activación o por factores desencadenantes
C – ataques estereotipados en el paciente individual
D – No hay déficit neurológico clínicamente evidente
E – no atribuido a otro trastorno
Ninguna prueba de laboratorio, electrofisiológica o radiológica se indica de manera rutinaria para el diagnóstico de neuralgia trigémino (TN), ya que los pacientes con antecedentes característicos y el examen neurológico normal pueden tratarse sin más investigación.
El diagnóstico de TN se basa casi por completo en el historial del paciente y, en la mayoría de los casos, no se necesitan pruebas de laboratorio específicas.
La exploración por resonancia magnética a menudo se indica simplemente para excluir otras causas del dolor, como la presión sobre el nervio trigémino de Neuroma acústico.
Medidas de resultado
- Escala analógica visual (VAS)
- Cuestionario de dolor de McGill (MPQ)
- Inventario breve de dolor (BPI)
- Inventario breve para el dolor – Facial (BPI -F)
Gestión / intervenciones
Gestión médica
Una gama de fármacos antiepilépticos ha demostrado ser útil en el manejo de TN, y la carbamazepina en particular tiene una gran cantidad de estudios que demuestran eficacia.(20). También se pueden recetar fármacos no antiepilépticos, a menudo junto con la carbamazepina(21).(22)
Otros medicamentos incluyen relajantes musculares y antidepresivos tricíclicos.(14)
Gestión quirúrgica
Los estudios sugieren que aproximadamente el 25% de los pacientes con TN requieren cirugía a medida que su condición empeora durante años, y el manejo de drogas se vuelve menos efectivo(23). La descompresión microvascular y la termorhizotomía por radiofrecuencia son los procedimientos quirúrgicos más comunes empleados en estos casos.
Los otros procedimientos quirúrgicos comunes incluyen:
- Radiocirugía estereotáctica
- Radiocirugía de Gamma-Knife
- Inyecciones de glicerol
- Lesión térmica de radiofrecuencia(14)
Gestión de fisioterapia
La fisioterapia promueve, mantiene y restaura el bienestar físico, psicológico y social de un individuo mediante el uso de diferentes técnicas.(24) El tratamiento de fisioterapia de TN se centra en los objetivos y necesidades del paciente.
Según Reeta et.al en su estudio realizado en 2016(25)el tratamiento con fisioterapia de pacientes con TN es eficiente e incluye:
- Estimulación eléctrica (Decenas) como la técnica más efectiva y más utilizada
- Terapia interferencial (IFT)
- Ultrasonido
El manejo de la fisioterapia también tendrá como objetivo reducir el dolor y mejorar la capacidad de continuar con las actividades de la vida diaria (ADL) utilizando:(26)
- Acupuntura para aliviar el dolor y la presión faciales
- Ejercicios isométricos de cuello
- Técnicas de relajación como ejercicios de respiración profunda
- Ejercicios cardiovasculares para mejorar los niveles de salud y estado físico
- Actividades funcionales para problemas asociados con ADL
- Educación del paciente sobre dieta, manejo del sueño y descanso
- Consejos sobre cómo evitar usar agua fría para beber y lavarse la cara, pero también masticar con el lado no afectado.
La fisioterapia puede desempeñar diferentes roles diferentes en el manejo de TN en la educación, asesorar y motivar a los pacientes. (27) Aunque el tratamiento con fisioterapia es efectivo en el manejo de TN, existe la necesidad de conciencia de su papel entre el público en general.(25)
Enfoques complementarios
Las personas con TN han estado utilizando algunos enfoques complementarios útiles junto con el tratamiento médico para el manejo médico que generalmente se usa para aliviar el dolor y mejorar su salud.(28) Estas técnicas incluyen:
- Bajo impacto yoga
- Aromaterapia
- Meditación
- Acupuntura
- Quiropráctica cervical superior
- Terapia de vitaminas
- Terapia nutricional
- Inyecciones de toxina botulínica
Diagnóstico diferencial
Los principales diagnósticos diferenciales para TN son:
- Dolor facial atípico: este dolor facial común es menos intenso que TN, descrito como un dolor opaco o palpitante que dura minutos a horas
TN también debe diferenciarse de otras causas de dolor orofacial y dolores de cabeza como:(4)
- Trastornos de dolor de cabeza como Migraña y Dolores de cabeza de clúster
- Dolor dental
- Trastornos de la articulación temporomandibular
- Other neuralgias
- Tumor
- Sinusitis
- Posherpic …
