Contenido
- 1 resumen
- 2 Características del cliente
- 3 Hallazgos del examen
- 4 Objetivo
- 5 Impresión clínica
- 6 intervención
- 7 Resultado
- 8 Discusión
- 9 preguntas
- 10 referencias
Abstracto
Un estudio de caso ficticio para una mujer de 35 años recientemente diagnosticada con neuralgia trigémina clásica (CTN) se refirió a fisioterapia para el manejo conservador de los síntomas. El propósito de este estudio de caso es resaltar el papel que un fisioterapeuta puede desempeñar como miembro de un equipo multidisciplinario para ayudar con la modulación de los síntomas de este trastorno debilitante. El estudio de caso proporcionará al lector información sobre la presentación típica de la neuralgia del trigémino (TN), así como las herramientas de evaluación y las estrategias de intervención que se pueden implementar.
El paciente presentó síntomas correspondientes al diagnóstico de CTN, incluidos resultados anormales durante las pruebas de sensación, así como la sensibilidad en la palpación y los espasmos musculares encontrados en la musculatura cervical. Las medidas de resultado indicaron un dolor severo con irritabilidad moderada, así como una calidad de vida deteriorada. El paciente también informó tener ansiedad que se exacerbó debido al diagnóstico de CTN. El tratamiento se centró en la terapia de masaje, la estimulación eléctrica transcutánea (TENS), la ecografía y las técnicas de autogestión. A medida que el paciente progresó en su tratamiento, los otros roles del equipo multidisciplinario se volvieron integrales para proporcionar una atención óptima. La atención conservadora ayudó a disminuir la tensión y los espasmos musculares; Sin embargo, la trayectoria de este caso indica que el paciente requerirá cirugía debido a una mínima modulación de síntomas de CTN.
Introducción
Ramas del nervio trigémino en la cara(1)
La neuralgia del trigémino (TN) es un trastorno de dolor facial unilateral que implica la disfunción del quinto nervio craneal (CN V)(2). Los dos tipos de TN son clásicos y secundarios que tienen diferentes patologías. Típicamente, la neuralgia trigémina clásica (CTN) es causada por una compresión del nervio por un vaso sanguíneo o cambios morfológicos en un vaso sanguíneo que las horas extras provocan la degeneración de la vaina de mielina protectora(3). La neuralgia del trigémino secundario (STN) surge como una complicación de la esclerosis múltiple, un tumor en el área o malformación arteriovenosa(3). Además, puede ser provocado por el daño físico al nervio de factores como el accidente cerebrovascular, la cirugía oral u otro trauma facial. El nervio trigémino sale del tronco encefálico de las altas y se ramifica en 3 secciones que suministran las porciones superiores, media e inferior de la cara. La rama más alta, el nervio oftálmico, suministra sensación al cuero cabelludo y la frente. La rama media, o nervio maxilar, suministra sensación a la nariz, los labios y las mejillas. Finalmente, la rama más baja, el nervio mandibular, suministra sensación al labio inferior, los dientes y las encías(2). El síntoma principal por el que las personas buscan atención médica son los ataques severos de dolor ubicados unilateralmente en la cara sobre la distribución sensorial de los nervios afectados(4). Las ramas maxilares y mandibulares se ven afectadas más comúnmente, y el nervio oftálmico solo se ve afectado en el 5% de los casos(5). Los ataques del dolor generalmente se desencadenan por el tacto, las temperaturas frías y el sonido(6).
Este estudio de caso describe a una mujer de 35 años llamada Sra. R que presentó un inicio insidioso de dolor facial izquierdo que estaba afectando sus actividades de la vida diaria y su ocupación. El caso del TN de la Sra. R fue especialmente único porque presentó dolor en las tres ramas del nervio trigémino, en todo el lado izquierdo de su rostro, haciendo que sus síntomas sean más severos de lo que es típico(5). El caso fue desconcertante debido a su corta edad, síntomas complejos y ausencia de cualquier etiología notable. El caso de la Sra. R fue aún más intrincado debido a la naturaleza de su ocupación como reportera de noticias. Su trabajo requiere que esté en condiciones de clima frío y exige mucho hablar, los cuales se sabe que desencadenan los dolorosos ataques que son característicos de TN.(6).
El propósito de este estudio de caso es resaltar cómo la fisioterapia puede desempeñar un papel dentro de un equipo multidisciplinario en el manejo de TN. La mayor parte de la literatura sobre el papel de la fisioterapia (PT) con pacientes con TN describe el uso de agentes físicos eléctricos y modalidades para aliviar a algunos de estos pacientes.(7). Estas modalidades demostraron ser beneficiosas para la Sra. R, pero este estudio de caso también describirá el uso de otras intervenciones de PT que ayudaron notablemente a la Sra. R con sus síntomas. Este estudio de caso también describirá el uso de otras intervenciones de PT utilizadas para ayudar a la Sra. R con el objetivo de mejorar su rendimiento laboral, reducir sus sentimientos de desesperanza y ansiedad, y aumentar su calidad de vida. La esperanza es que este estudio de caso pueda funcionar como una guía para fisioterapeutas con pacientes con TN que deseen explorar técnicas alternativas que pueden aplicarse para ayudar a estos pacientes. El estudio de caso ofrecerá sugerencias para las técnicas de tratamiento de PT que alientan a los pacientes a asumir un papel activo en su recuperación, lo que en última instancia los lleva a un lugar donde pueden utilizar de forma independiente las técnicas de autogestión para ayudarse a largo plazo.
Características del cliente
La Sra. R es una mujer de 35 años, que trabaja como reportera de noticias. La Sra. R primero experimentó un dolor intenso en el lado izquierdo de su cara una mañana mientras aplica maquillaje alrededor de su frente y región de cejas. Más tarde esa mañana, mientras filmaba un informe de noticias en escena en un accidente de tráfico, la Sra. R comenzó a experimentar un dolor severo que irradiaba a lo largo de su mandíbula izquierda y en sus encías inferiores. La Sra. R pensó que este dolor punzante puede deberse a una cavidad dental; Sin embargo, pensó que era extraño que el dolor parecía intensificarse con fuertes ráfagas de viento y recordaba el intenso dolor facial que había experimentado esa mañana al aplicar el maquillaje a la cara. Inicialmente, la Sra. R estaba experimentando 2-3 ataques por día durante varias semanas, que luego aumentó a más de 10 ataques por día y con frecuencia se desencadenaron por actividades de la vida cotidiana, incluida hablar, masticar, aplicar maquillaje y cepillarse los dientes. Después de un mes de experimentar estos ataques debilitantes del dolor facial, la Sra. R fue solicitada a visitar a su médico de familia que decidió consultar la neurología dada la presentación única de sus síntomas. Basado en la historia reciente de la Sra. R de ataques repentinos de intenso dolor apuñalamiento (que dura no más de 2 minutos de longitud) que no están asociados con otros déficits o trastornos neurológicos, se consideró que la Sra. R había cumplido todos(8). Después de una investigación adicional, posteriormente fue diagnosticada con CTN. El neurólogo recetó gabapentina(9) Para el control del dolor nervioso y optó por adoptar un enfoque conservador para el tratamiento y reevaluar en 2 meses para cualquier mejoras en sus síntomas antes de recurrir a la cirugía. La neuróloga de la Sra. R también la remitió a fisioterapia para obtener ayuda con el manejo de los síntomas.
Hallazgos del examen
Subjetivo
- Perfil del paciente (PP): 35 y/o female
- Historia de la enfermedad actual (HPI): Diagnóstico de CTN(3) Hace 3 semanas el 5 de enero de 2021.
- La paciente describe su dolor como ataques severos y apuñalados. Han aumentado de 2-3 a 10 o más por día. Ella califica su dolor durante los ataques como un 9-10/10 en la Escala Numérica de Calificación de Dolor (NPRS). Sus ataques no duran más de 2 minutos y el dolor se disipa poco después.
- La paciente explica que sus ataques son provocados por temperaturas frías, tocando las áreas afectadas de su rostro y moviendo el lado izquierdo de su rostro (por ejemplo, al hablar, comer o ponerse maquillaje).
- El dolor es intermitente y ha afectado las actividades de la vida diaria y su ocupación como reportero de noticias.
- El dolor se siente en todo el lado izquierdo de la cara; El dolor más severo está en la mandíbula inferior izquierda.
- El paciente ha encontrado cierto alivio de su medicamento (gabapentina), pero aún experimenta ataques dolorosos durante todo el día.
- Historial médico pasado (PMHX): Fractura de maléolo lateral derecha (hace 8 años, resuelto), ansiedad
- Medicamentos: Oxalato escitalopram (10 mg/día); Gabapentina (300 mg/día)(9)
- Historia social: Actualmente, el paciente vive solo con dos gatos en un apartamento en el cuarto piso. Hay un ascensor; Sin embargo, ella prefiere usar las escaleras.
- Hábitos de salud: no fumador, bebedor social (~ 4 bebidas por semana), sin uso de drogas ilícitas
- Psicosocial: el paciente especifica sentimientos de frustración debido a su diagnóstico y los síntomas asociados que han afectado su vida diaria y su ocupación. La incertidumbre de su pronóstico y posibles implicaciones quirúrgicas ha exacerbado su ansiedad. La paciente explica que ha evitado reunirse con amigos o familiares por temor a desencadenar síntomas.
- Estado funcional (actual/anterior):
- Anterior = Informes de pacientes que viven un estilo de vida saludable y activo sin limitaciones funcionales.
- Actual = Dado que el inicio de los síntomas de CTN, los informes del paciente se sienten fatigados durante todo el día y requiere períodos de descanso frecuentes. Cuando ocurren ataques, ella no puede funcionar y debe detener toda la actividad y permanecer quieto hasta que el dolor disminuya. Ella no puede realizar completamente sus deberes ocupacionales, ya que sus ataques comúnmente ocurren mientras informan las noticias. Le quedan un número limitado de días de enfermedad y le preocupa cómo la condición afectará su carrera.
- Imágenes:
- Imágenes de resonancia magnética (MRI) demuestra una compresión neurovascular unilateral con cambios morfológicos suaves de la raíz nerviosa; Contacto observado en la entrada de la raíz(3).
- Precauciones/contraindicaciones:
- La Sra. R ha sido diagnosticada con una neurológica …
