1.
Introducción
La reparación de meniscos fue realizada por primera vez por Annandale en 1883. En general, se pensaba que el menisco no era importante para la función de la rodilla. Los desgarros en el menisco generalmente se trataban mediante la extirpación completa del menisco. Desde 1968, cuando Jackson escribió: “La función exacta de esa estructura (menisco) todavía es objeto de algunas conjeturas”, varias investigaciones que verificaron la función de la rodilla después de un el seguimiento prolongado después de la menisectomía ha demostrado que es perjudicial para la superficie de la articulación y que los cambios degenerativos fueron directamente proporcionales a la cantidad de menisco extirpado[1-2], desde entonces; ha habido una conciencia cada vez mayor de la importancia de preservar el menisco para la transmisión de carga, la estabilidad y la función de la rodilla. Las técnicas de reparación de meniscos han evolucionado desde la reparación abierta a la semiabierta y artroscópica, y también han evolucionado los dispositivos para facilitar cada una de ellas. La primera reparación artroscópica fue realizada por Hiroshi Ikeuchi en 1969, el informe de Ikeuchi generó un gran interés en las técnicas para preservar el menisco.[2]El estándar de oro para la reparación de meniscos ha sido, durante muchos años, la técnica de adentro hacia afuera. Esta técnica ha producido tasas de curación del 60 al 80 % con reparaciones aisladas y aproximadamente el 90 % con reparaciones junto con la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACL). [1,3,4]. La segunda generación de técnicas fue introducida por Russel Warren en 1985. Esta técnica de afuera hacia adentro fue diseñada para disminuir el riesgo de lesión neurovascular, especialmente en el nervio peroneo durante la reparación lateral y el nervio safeno en las reparaciones mediales.[5]. Debido al largo tiempo de operación y la necesidad de crear incisiones posteromedial y posterolateral adicionales, se ha creado una tercera generación de dispositivos de reparación de meniscos totalmente internos. Morgan describió por primera vez la primera generación de reparación de meniscos all-inside [6,7]Mulhollán[8]y Reigel et al.[9]para reparar los desgarros del cuerno posterior, involucró ganchos de sutura curvos que se pasaron en la parte posterior de la rodilla a través de cánulas adicionales[10]. El T-Fix (Smith & Nephew, Andover, MA) fue el primer dispositivo totalmente interno ampliamente aceptado que podía insertarse a través de portales artroscópicos anteriores estándar. El T-Fix requería la colocación de dos suturas separadas a través de un desgarro. Sin embargo, la sutura no absorbible 2-0 funcionó para prevenir el desplazamiento del desgarro y tuvo un éxito moderado. El resultado del éxito de T-fix involucró varios dispositivos absorbibles, incluidas flechas, dardos, tornillos, sujetadores y otros dispositivos que anclaron el menisco desgarrado a la periferia, pero incluyeron alguna forma de comprimir mejor el desgarro. La flecha meniscal (Bionx, Blue Bell, PA) fue probablemente la más popular, ya que básicamente fue el primero de estos dispositivos. La preocupación común con todos estos dispositivos era el riesgo de daño del cartílago articular como resultado de una abrasión por el implante rígido.[10].
La cuarta generación más reciente de dispositivos de reparación de meniscos totalmente internos incluye dos nuevos implantes que incorporan una combinación de sutura, nudo corredizo y anclaje periférico.[11]. El FasT-Fix (Smith & Nephew) involucra dos de los anclajes T-Fix en un solo insertador. Los anclajes se colocan por separado en el borde del menisco a través del desgarro y luego se tensa un nudo corredizo a través del desgarro.
Una de las segundas generaciones más utilizadas fue el dispositivo de reparación de meniscos Rapid-Loc (Debuy-Mitek, Westwood, MA). Se trata de un backstop único que se despliega en el borde exterior del menisco, consta de 3 elementos: un “Top Hat” y una barra, y una sutura de Ethibond No.2. Este dispositivo se inserta en el menisco con el uso de una pistola que dispara la barra a través de la porción interna del desgarro del menisco, a través del borde periférico del menisco y hacia la cápsula articular.
El propósito de nuestro estudio fue evaluar los resultados de la reparación utilizando el dispositivo Rapidloc.
2. Métodos
Durante los años 2007-2008 realizamos reparación meniscal en 22 pacientes. Todos los procedimientos fueron realizados por un cirujano (BP) en el campus de salud de Rambam, y en todos los casos utilizamos el dispositivo de reparación de meniscos todo adentro Rapidloc.
Los pacientes fueron evaluados por el Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC) subjetivo y objetivo y la puntuación funcional de la rodilla de Lysholm.
El período de seguimiento fue de un año y 3 años, los pacientes fueron evaluados durante este período en tres momentos, en el preoperatorio y luego en el postoperatorio a los 3 meses, un año y 3 años. Los criterios para la reparación y, por lo tanto, la inclusión en el estudio, incluyó pacientes con desgarro periférico inestable del menisco en zonas rojo-roja o rojo-blanca (zona Cobre 1-2), longitud mínima de 10 mm, que fueron sometidos a reparación meniscal utilizando únicamente el dispositivo Rapidloc.
Los pacientes que tenían inestabilidad del ligamento cruzado anterior (LCA) recuperaron la estabilidad con una reconstrucción simultánea del LCA. Aceptamos valores de P inferiores a 0,5 como estadísticamente significativos según las pruebas U pareadas y de Mann-Whitney.
3.
Resultados
La población de estudio incluyó 22, completó el seguimiento de un año, en el que realizamos 22 reparaciones de menisco, y 13 completaron el seguimiento de 3 años.
La edad promedio fue de 22 años (entre 16 y 31), y el seguimiento fue de un año. Hubo 18 varones (82%) y 4 mujeres. 20 roturas de menisco medial y 2 de lateral, de las roturas de menisco medial 18 fueron en el asta posterior y 2 en el cuerpo del menisco y otra en el asta anterior. Todos los pacientes tenían roturas en las zonas de Cooper 1 y 2. Se utilizó una media de 2,5 puntos para reparar la rotura meniscal (entre 1 y 4). 9 (41%) se sometieron a una reconstrucción del LCA concurrente, en 13 (59%) el desgarro meniscal fue una lesión aislada. El promedio de longitud de lágrima fue de 2,5 cm (entre 1 y 5 cm).
La tasa de éxito según la puntuación IKDC objetiva fue del 95 % (21 pacientes) que tenían una puntuación “A” después de 1 año de la operación. Un paciente no mostró ninguna mejoría clínica, sin embargo, una artroscopia de revisión de resonancia magnética repetida mostró buenos resultados de la reparación.
La puntuación IKDC objetiva en el seguimiento de 3 años fue una “A” en todos los 13 pacientes que habían completado el seguimiento.
Las puntuaciones subjetivas de IKDC y Lysholm mejoraron estadísticamente después de la operación. La puntuación IKDC subjetiva mejoró de una media de 45 antes de la operación a una media de 86 después de 1 año de la operación (valor de p
Cabe mencionar que 9 pacientes tuvieron una artroscopia de revisión durante los 3 años de seguimiento. A todos ellos se les realizó una meniscectomía parcial con retiro de la sutura.
Tres de estas artroscopias de revisión se realizaron durante el primer año (una por infección y dos por dolor en la rodilla).
4. Discusión
El menisco tiene un papel crucial en la absorción de impactos, la transmisión de carga, la estabilidad articular y la nutrición del cartílago articular de la rodilla. [12,13-18].La preservación del tejido meniscal es ideal y las técnicas para la reparación meniscal se han ido desarrollando durante las últimas décadas.
La tasa de éxito clínico general con la sutura RapidLoc en nuestro estudio fue del 95 % durante el seguimiento de un año, lo que concuerda con otro informe del dispositivo.[12].A los 3 años de seguimiento el éxito clínico fue del 59% de 13 pacientes que cumplieron con el seguimiento. Aunque las críticas conocidas con respecto al dispositivo Rapid-Loc, incluida la formación de hendiduras a través del cartílago y la incapacidad de tensar los nudos después de la colocación, todos volvieron a su nivel de actividad anterior y lo siguen haciendo desde la operación. Los pacientes más jóvenes lograron mejores resultados. puntuaciones aunque no estadísticamente significativas.
Aunque en otros estudios, la reconstrucción simultánea del LCA mejoró el resultado de la reparación del menisco; en nuestro estudio no se observó ninguna diferencia.
En conclusión, aunque este estudio se realizó hace una década, antes de la presencia de los dispositivos de tercera generación, el sistema de reparación de meniscos RapidLoc ofrece muchas ventajas como los implantes rígidos “All-inside”. La preservación del menisco con la continuación de los pacientes con su nivel de actividad anterior es el…
