En este artículo, le enseñaré todo lo que necesita saber sobre las lesiones del LCP, incluso si es necesaria la cirugía, además de brindarle un programa de rehabilitación integral.
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Anatomía y función
El ligamento cruzado posterior, o PCL, se une desde el fémur o hueso del muslo a la tibia o espinilla y se encuentra justo detrás del ligamento cruzado anterior. Al ser el ligamento más grande y fuerte de la rodilla, desempeña un papel crucial en el mantenimiento de la estabilidad de la rodilla.
Su función principal es evitar que la tibia se mueva hacia atrás en relación con el fémur; sin embargo, también ayuda a estabilizar la rodilla contra factores estresantes extremos hacia adentro (varo), hacia afuera (valgo) y rotacionales.
Lesiones del LCP
Una lesión del LCP ocurre cuando una fuerza de alta energía hace que la tibia se mueva abruptamente hacia atrás en relación con el fémur. Las causas más comunes incluyen accidentes automovilísticos cuando la rodilla golpea el tablero o durante la práctica de deportes, como caer sobre una rodilla doblada. También puede ser el resultado de una fuerza directa que hace que la rodilla se hiperextienda.
La gravedad de la lesión generalmente se clasifica en una escala del 1 al 3 según los hallazgos de un examen clínico y de imágenes:
- El grado 1 implica un desgarro parcial del LCP con una laxitud articular mínima.
- El grado 2 tiene un desgarro mayor al 50% y laxitud articular moderada.
- El grado 3 tiene un desgarro completo del LCP y una laxitud articular significativa.
Dado que una lesión del LCP es el resultado de fuerzas superiores, a menudo se asocia con otras lesiones, que afectan más comúnmente al LCA, al LCM, al menisco y/o a la cápsula posterolateral de la rodilla.
Manejo de lesiones del LCP
Dado que el LCP tiene una capacidad intrínseca de curación, en muchos casos un desgarro aislado se puede tratar de forma no quirúrgica con aparatos ortopédicos y rehabilitación. Wang y otros 2018, Patel y otros 2007, Jacobi y otros 2010, Vaquero-Picado et al 2017, Agolley y otros 2017
De hecho, un Artículo de 2018 de Wang et al. descubrió que «el tratamiento no quirúrgico de las lesiones aisladas del LCP produce buenos resultados subjetivos y una alta tasa de retorno al deporte».
Basado en la evidencia actual, aquí hay un algoritmo para el tratamiento de lesiones del LCP:
- Para un desgarro aislado de grado 1 o 2 del LCP, se recomienda un tratamiento conservador.
- Una lesión aislada de grado 3 también se puede tratar de forma conservadora si los síntomas son leves y las exigencias generales de actividad son bajas. Esto significa que el paciente no no tiene la intención de participar en deportes o actividades que impliquen saltar, correr, girar, etc. Wang y otros 2018, Kew y otros 2022.
- Si los síntomas y la inestabilidad continúan persistiendo después del tratamiento conservador de una lesión aislada de grado 3, se recomendaría la derivación a un cirujano.
- Finalmente, si hay afectación de otra estructura, como una rotura del LCA, la cirugía sería el tratamiento preferido.
Por supuesto, decidir si someterse a una cirugía siempre será un poco más matizado: depende de factores como la gravedad de su lesión, su función y sus objetivos personales. No hace falta decirlo, pero si sospecha que tiene una lesión del LCP, debe consultar a su cirujano para determinar la opción más adecuada para su situación específica.
Descripción general de la rehabilitación de lesiones del LCP
Ya sea que se someta a una cirugía o no, el objetivo de la rehabilitación es abordar los principales síntomas y déficits asociados con un desgarro del LCP. Esto implica controlar el dolor y la hinchazón, mientras se mejora el rango de movimiento, la fuerza y la estabilidad de la rodilla durante las actividades funcionales. Estas actividades van desde tareas diarias como subir y bajar escaleras hasta movimientos específicos de un deporte como desacelerar, saltar, cortar y girar. Wang y otros 2018, Vaquero-Picado et al 2017, Agolley y otros 2017
El programa de rehabilitación integral que voy a presentar constará de 3 categorías superpuestas de ejercicios que se centrarán en mejorar el rango de movimiento, la fuerza, la estabilidad y la potencia de la rodilla.
Mi intención es que utilice estas categorías como marco para programar ejercicios basados en su función, tolerancia y objetivos actuales. Proporcionaré más detalles y ejemplos de cómo puede hacer esto más adelante en este artículo.
Dado que las lesiones aisladas del LCP normalmente no requieren cirugía, los principios de rehabilitación de este artículo están dirigidos a casos no operatorios. La rehabilitación posoperatoria será algo similar al manejo no quirúrgico, pero existen algunas diferencias debido a factores como los tiempos de curación y las precauciones posquirúrgicas. Por ejemplo, después de la cirugía, generalmente hay restricciones de carga de peso y rango de movimiento durante un período de tiempo determinado para proteger la reconstrucción quirúrgica. Los plazos y las precauciones también pueden variar dependiendo de si se abordaron quirúrgicamente otras estructuras, como el ligamento cruzado anterior o el menisco.
Inmovilización y refuerzo
Antes de profundizar en los ejercicios, quiero analizar rápidamente dos consideraciones principales a tener en cuenta durante las primeras semanas después de una lesión del LCP.
Primero, uno de sus objetivos principales será controlar y controlar el dolor y la hinchazón de la rodilla lo mejor que pueda. Si bien la formación de hielo y la elevación pueden ayudar, la clave es encontrar la dosis adecuada de actividad y ejercicio sin exagerar. Si presiona demasiado fuerte o demasiado rápido demasiado pronto, puede provocar un brote y retrasar su progreso.
Esto se relaciona directamente con la segunda consideración, que es la inmovilización, los aparatos ortopédicos y el uso de dispositivos de asistencia. Si no puede soportar completamente el peso mientras camina, inicialmente se pueden usar muletas para controlar el dolor y la hinchazón descargando la articulación de la rodilla.
Además, es probable que use una rodillera, ya que se recomienda para casos no quirúrgicos y es necesaria después de la cirugía. El tipo más común se llama corsé PCL dinámico. Tiene un mecanismo de resorte que aplica una fuerza constante hacia adelante sobre la tibia, colocando el PCL en una posición más óptima para la curación. Su médico también puede recomendar que el aparato ortopédico se mantenga en extensión durante un período de tiempo determinado. Generalmente hay 2 razones principales para hacer esto:
1. Evita que dobles demasiado la rodilla demasiado pronto, ya que La flexión más profunda de la rodilla puede ejercer más presión sobre el LCP..
2. Limita la activación de los isquiotibiales mediante amplios rangos de flexión de la rodilla. Varios papeles espectáculo que la contracción de los isquiotibiales en ángulos de flexión de la rodilla superiores a 10-30° aumenta la tensión en el LCP en función de cómo tiran de la tibia hacia atrás.
Por lo tanto, en teoría, bloquear el aparato ortopédico en extensión de la rodilla le da al LCP una mejor oportunidad de sanar.
No existe una pauta establecida sobre cuánto tiempo se debe mantener la rodillera bloqueada o cuánto tiempo se debe usar la rodillera. Sin embargo, basándose en una puñado de estudios mirando manejo no operatoriola mayoría de los autores recomiendan entre 2 y 4 semanas en extensión completa y usar el aparato ortopédico entre 12 y 16 semanas después de la lesión.
Si se sometió a una cirugía, este período de tiempo es muy variable según el protocolo de su cirujano y si hubo otras estructuras involucradas, pero alguno recomendaciones Tendrá el aparato ortopédico bloqueado en la extensión durante aproximadamente 3 a 6 semanas y continuará usándolo por hasta 4 a 6 meses o más.
Categoría #1: Ejercicios de rango de movimiento
Esto implica restaurar el rango de movimiento de extensión y flexión de la rodilla.
Para la extensión de rodilla, su objetivo es conseguir que la rodilla esté completamente recta, o cerca de ella, lo antes posible. Dependiendo de su rango de movimiento anterior, es posible que incluso alcance algunos grados de hiperextensión.
Sin embargo, para lesiones más graves y después de una cirugía, se recomienda evitar la hiperextensión desde el principio, ya que esto puede ejercer más presión sobre el LCP.
Para mejorar la extensión de la rodilla, el ejercicio principal que querrás realizar temprano y con frecuencia son las series de cuádriceps. Ya sea que esté sentado o recostado en el suelo, estire la pierna lo mejor que pueda y luego apriete los cuádriceps, los músculos de la parte frontal del muslo. Mantén la posición durante 10 segundos, relájate y repite 10 veces.
Cuando sea apropiado hacerlo, las variaciones más avanzadas incluyen usar una correa para levantar el pie y apoyar el talón en un objeto pequeño para lograr un mayor rango de movimiento. Puedes realizar estas series cuádruples varias veces al día, todos los días.
Para la flexión de la rodilla, el rango de movimiento normal es generalmente de alrededor de 135°, o ser capaz de llevar el talón al trasero o muy cerca de él. Si se sometió a una cirugía, es probable que tenga restricciones en cuanto a la cantidad de flexión de rodilla que puede permitirse en las primeras semanas, por lo que es importante que siga las recomendaciones de su cirujano.
Además, como mencioné anteriormente, uno de los primeros objetivos de la rehabilitación es minimizar el tendón de la corva…
