Cada club de fútbol profesional puede esperar lesiones en los isquiotibiales en el transcurso de una temporada. A pesar del creciente interés científico y los avances en la tecnología para monitorear y entrenar a los jugadores, la cantidad de lesiones en los isquiotibiales en los clubes de fútbol profesionales europeos aumentó más del 2 % cada temporada entre 2001 y 2014, y continúa aumentando. [8]. En promedio, un equipo puede esperar siete lesiones en los isquiotibiales por temporada. [5].
Conocer la epidemiología de lesiones de isquiotibiales y mecanismos de lesión puede ayudarnos a diseñar estrategias de prevención de lesiones y crear un programa específico de rehabilitación.
Los estudios son muy claros en futbolistas profesionales: el bíceps femoral, particularmente la cabeza larga (es decir, proximal), es el que corre más riesgo. Aproximadamente el 83% de todas las lesiones de isquiotibiales afectan al bíceps femoral, el 11% al semimembranoso y el 5% al semitendinoso. [7]. La selección de ejercicios durante la rehabilitación debería preparar estos músculos para hacer frente a las crecientes exigencias físicas de los partidos de fútbol.
Mecanismos de lesiones de isquiotibiales
Los mecanismos más comunes que subyacen a las lesiones de los isquiotibiales se relacionan con la carrera de velocidad, el estiramiento en una cadena abierta y el estiramiento en una cadena cerrada [10].
Lesiones de isquiotibiales durante la carrera de velocidad
Correr es la acción más frecuente en el momento de una lesión en el tendón de la corva, y la lesión generalmente ocurre durante aceleración o carrera a alta velocidad. La mayoría de los estudios identifican la última fase de balanceo de la carrera como la más susceptible a lesiones debido a una carga excéntrica rápida y alta. [2].
Durante la rehabilitación y para la prevención de lesiones, ejercicios excéntricos de alta carga son primordiales para preparar los músculos isquiotibiales para correr.
Un factor a considerar es la velocidad de los movimientos durante la lesión. Las lesiones ocurren a alta intensidad y velocidad, lo que requiere que el tendón de la corva produzca grandes fuerzas en un corto período de tiempo. Los practicantes deben incluir ejercicios que se dirijan a los músculos isquiotibiales con un movimiento excéntrico rápido y mejoren su tasa de desarrollo de la fuerza. La carrera de alta velocidad y la exposición gradual a los sprints son los objetivos principales durante las fases avanzadas de rehabilitación basadas en lanzamientos.
Estiramiento de cadena cinética abierta
Los mecanismos de cadena abierta más comunes en los movimientos del fútbol combinan un movimiento simultáneo de flexión de cadera y extensión de rodilla, como patear.
Los ejercicios específicos pueden enfocarse en la fuerza de los isquiotibiales en posiciones alargadas. Tener buenos resultados de fuerza en el rango interno de movimiento (es decir, músculos acortados/contraídos) solo brinda una imagen parcial de la capacidad de los isquiotibiales para producir las fuerzas necesarias durante las acciones relacionadas con el fútbol.
Estiramiento de cadena cinética cerrada
Los mecanismos de cadena cerrada más comunes ocurren durante las contracciones excéntricas: desaceleración y parada durante el aterrizaje o la embestida. Estos movimientos requieren un control excéntrico de los isquiotibiales en la fase de desaceleración.
Los movimientos de cadena cerrada con una sola pierna son una parte esencial de los ejercicios de rehabilitación, pero la modificación de la técnica puede ayudar a enfocar la activación excéntrica de los músculos isquiotibiales. Además del trabajo de fuerza, los ejercicios pliométricos y de potencia en el gimnasio son la progresión natural para entrenar la carga excéntrica rápida y las acciones de ciclo de estiramiento-acortamiento. Durante la rehabilitación basada en el campo, los objetivos específicos son la capacidad de cambiar de dirección a una intensidad máxima y absorber grandes fuerzas.
Utilizamos medidas objetivas para obtener información útil sobre la progresión de la rehabilitación y la preparación para volver a jugar al fútbol de forma competitiva. Las pruebas de fuerza evalúan la preparación para volver a correr y el rendimientoy son buenas medidas del progreso del atleta en el gimnasio y áreas restantes para mejorar [1].
Una de las ventajas de trabajar en el fútbol profesional es el fácil acceso a la tecnología para completar la selección de jugadores. Sin embargo, trabajar con un presupuesto limitado no excluye muchas formas de evaluación de fortalezas; y los profesionales no deben utilizar su presupuesto como excusa para no realizar estas pruebas. Las opciones menos costosas están disponibles y han sido validadas. Por ejemplo, en lugar de una tecnología de marco fijo para mediciones de fuerza isométrica, un dinamómetro manual puede proporcionar datos valiosos. Una preocupación con respecto a su confiabilidad es la dificultad de estabilizar el dispositivo durante la prueba. Un marco isométrico tiene un punto de contacto más estable para que el músculo produzca fuerza.
Aún más asequibles, los manguitos de presión arterial han demostrado una buena fiabilidad en la detección de la fuerza isométrica.
El punto más crucial es la justificación detrás de la prueba. ¿Por qué estamos eligiendo una prueba sobre otra? ¿Qué información proporciona esta prueba? ¿Cómo la información que obtenemos de él cambiará nuestra práctica e informará la rehabilitación y el regreso al juego (RTP)?
Las pruebas musculares siguen la misma regla que los ejercicios en cuanto a selección. Cada uno se dirige a un área específica del músculo y brinda información específica sobre la capacidad del músculo para producir fuerzas en cada posición y a la velocidad requerida.
Durante la prueba isométrica, el jugador debe activar los músculos al máximo durante 5 segundos. Los resultados incluyen la fuerza máxima absoluta (N) y la relación fuerza:peso corporal (N/BW). Evaluamos el rendimiento del jugador comparando los resultados con su línea de base, asimetría entre las extremidades y relación fuerza:peso corporal.
Hacer coincidir los ejercicios basados en el gimnasio con los detalles de la lesión.
Las lesiones de los isquiotibiales pueden afectar a los músculos laterales o mediales, ser proximales o distales y comprometer el músculo, la unión miotendinosa o el tendón. También pueden tener diferentes mecanismos de lesión, junto con diferentes factores de riesgo. Los profesionales deben considerar todos estos elementos cuando acercándose a la rehabilitación de lesiones en los isquiotibiales. Los ejercicios de fuerza deben ser específicos y dirigidos a los músculos deseados, y adaptados para optimizar las características clave de cada ejercicio. [4].
Junto a los músculos implicados en un ejercicio, valoramos la modalidad de contracción (isométrica, concéntrica, excéntrica); si es dominante en la rodilla o en la cadera; velocidad y duración del movimiento (velocidad lenta o rápida, contracción corta o larga); y los detalles de la lesión que estamos rehabilitando, por ejemplo, el mecanismo subyacente de la lesión, la gravedad o el grado de la lesión y el historial de lesiones y estado físico del jugador.
El conocimiento de la activación de los isquiotibiales es muy importante para apuntar al músculo lesionado durante la rehabilitación. [12]. Varios estudios han analizado la activación de los isquiotibiales con EMG o resonancia magnética funcional durante diferentes tipos de ejercicios de fuerza comunes [9,11]. Debido a que la cabeza larga del bíceps femoral es el sitio lesionado con mayor frecuencia, seleccionamos ejercicios que pueden enfocarse y fortalecer el área lesionada en lugar de trabajar únicamente en la fuerza general de los isquiotibiales.
Los ejercicios de isquiotibiales se dividen comúnmente en dominantes de rodilla y dominantes de cadera. Los ejercicios dominantes de rodilla trabajan los músculos isquiotibiales a través de su función como flexores de rodilla. Estos ejercicios comúnmente se enfocan más en el tendón de la corva medial y la porción distal de los músculos. Los ejercicios dominantes de cadera acceden a la función de extensión de la cadera de los músculos isquiotibiales o a un patrón de bisagra para apuntar al tendón de la corva de forma excéntrica. Los ejercicios dominantes de cadera se enfocan mejor en los músculos laterales, particularmente en la cabeza larga del bíceps femoral y principalmente en la porción proximal de los músculos. [13].
Diferentes tipos de estrategias de contracción muscular pueden ayudar a lograr un buen resultado funcional y preparar a los jugadores para un trabajo de alta intensidad en el campo y para volver al rendimiento.
Los ejercicios excéntricos han ganado mucho reconocimiento en la literatura. y entre los profesionales por su capacidad para prevenir lesiones en los isquiotibiales y la recurrencia de lesiones. La fuerza excéntrica es fundamental para preparar el músculo para hacer frente a la gran demanda de la última fase de balanceo de la carrera, el mecanismo más común de lesión. Tanto los ejercicios excéntricos dominantes de rodilla como los dominantes de cadera han demostrado una buena fiabilidad en la prevención de lesiones y el fortalecimiento de los músculos isquiotibiales. [3].
