Reemplazo del disco cervical en atletas: una encuesta de consenso de Delphi modificada de la opinión de expertos

Contexto de fondo: La seguridad y la eficacia del reemplazo del disco cervical (CDR) para los trastornos espinales en los atletas deportivos de contacto no están claras. La investigación actual es limitada y destaca los resultados mixtos con respecto al regreso al deporte (RTS) entre los atletas con CDR.

Objetivo: Intentamos realizar una encuesta modificada de consenso de Delphi sobre la opinión de expertos sobre CDR en atletas.

Diseño/configuración del estudio: Se realizó una encuesta de consenso de Delphi modificada y transversal de diferentes escenarios con respecto a las RT para atletas con CDR entre un panel de cirujanos expertos en columnas.

Muestra de paciente/encuestado: Se identificó un panel internacional de 34 cirujanos de columna que involucraban neurocirujanos y cirujanos ortopédicos con experiencia en el deporte.

Medidas de resultado: El consenso sobre el retorno a cualquier nivel de deporte como se definió anteriormente se consultó como la medida de resultado principal, con A-Priori definido por consenso en ≥70%.

Métodos: Se usó un esquema 2 × 2 para clasificar el riesgo deportivo: 1 = bajo impacto/baja frecuencia; 2 = bajo impacto/alta frecuencia; 3 = Alto impacto/baja frecuencia; 4 = Alto impacto/alta frecuencia que también sirvió como los diferentes niveles de deporte a los que los encuestados podrían recomendar regresar para el atleta teórico. Las estadísticas descriptivas se realizaron con los datos de encuestados de la encuesta para generar los porcentajes de encuestados que recomiendan el retorno a cada nivel de deporte para todos los escenarios.

Resultados: De los 34 cirujanos de columna deportiva invitados a participar (55.9% de neurocirujanos y 44.1% de cirujanos ortopédicos), todas completaron 9 preguntas como parte de una encuesta más grande. Con respecto a la radiculopatía, se logró un consenso de que CDR es un tratamiento aceptable para la radiculopatía cervical en un atleta de alta frecuencia/alta frecuencia para la enfermedad de 1 nivel (73.5%). Sin embargo, solo el 58.8% respondió que ofrecerían un CDR en este escenario. Con respecto a la compresión de la médula espinal, el consenso no se logró que CDR es un tratamiento aceptable para un atleta de alto impacto/alta frecuencia para la enfermedad de 1 nivel con compresión del cordón con/sin mielopatía (47.1%). Las razones más comunes detrás de no ofrecer un CDR incluyeron la certeza de la discectomía y fusión cervical anterior (ACDF), las preocupaciones de seguridad (p. Ej., La adecuación, la eficacia, la estabilidad) y la falta de datos/evidencia. Después de la operación, después de un CDR de 1 nivel para la mielopatía o la radiculopatía, el 57.6% de los participantes respondieron que aconsejarían que el atleta puede volver a un deporte de alto impacto/alta frecuencia, con respecto a un CDR de 2 niveles, solo el 23.5% de todos los participantes respondieron que asesoran lo mismo. Para CDR de 1 nivel, los plazos más respaldados para el regreso a la práctica fueron 6 semanas (26.5%) y 3 meses (26.5%) y para los juegos fueron 3 meses (41.2%). Para CDR de 2 niveles, la línea de tiempo más respaldada para el regreso a la práctica fue de 3 meses (26.5%) y para los juegos fue de 3 meses (41.2%).

Conclusiones: Se logró un consenso de que CDR es un tratamiento aceptable para la radiculopatía (74%) pero no la mielopatía (47%) en atletas de alta frecuencia/alta frecuencia; Sin embargo, solo el 59% de los cirujanos ofrecerían una CDR para atletas con radiculopatía. Las razones para la vacilación de CDR fueron la certeza de los resultados con ACDF, preocupaciones de seguridad y falta de datos a largo plazo. Aunque se alcanzó un consenso para obtener algunas indicaciones en este documento, este estudio destaca la heterogeneidad continua en el uso de CDR para atletas y preocupaciones deportivas de contacto con respecto a su seguridad. La investigación futura debe centrarse en recopilar datos primarios sobre seguridad, durabilidad y eficacia a largo plazo de CDR entre atletas de diferentes deportes.