Steven Short es vicepresidente de medicina deportiva en los Denver Nuggets en la NBA. Recientemente publicó un artículo, «Prevención de lesiones de cadera y ingle en atletas de élite y deporte de equipo: desafíos y oportunidades actuales«Y es esta área en la que nos sumergimos con Steven en este Sportsmith Six.
El rango de movimiento se considera un factor de riesgo «modificable» para las lesiones de cadera y ingle. Pero prácticamente, ¿cuáles son algunas pruebas que pueden decirnos algo significativo? ¿Hay algún punto de referencia que los médicos puedan usar?
Las pruebas de rango de movimiento se han estandarizado y se ha demostrado que son válidos y confiables durante mucho tiempo. La pregunta para mí es, ¿qué nos dice una medición goniométrica sobre el individuo y su estado actual?
Está bien establecido que los atletas tienen normas de rango de movimiento «diferentes» en comparación con las poblaciones no atléticas. Es probable que esto sea específico para cada población deportiva, ya que una cadera de gimnasia será diferente a una cadera de hockey, que será diferente a una cadera de baloncesto. Esto no nos permite hacer declaraciones amplias sobre la movilidad de la cadera en general. Las mediciones repetidas podrían mostrarnos cómo un atleta está evolucionando con el tiempo, o respondiendo a su carga o lesión de entrenamiento actual.
La competencia aguda, las temporadas competitivas crónicas y las lesiones anteriores reducirán las puntuaciones del rango de movimiento de la cadera. A menudo, el propósito de la medición de la pretemporada del rango de movimiento de la cadera es evaluar el riesgo de los jugadores y proporcionar una intervención para reducir el riesgo, pero nos faltan un seguimiento clínico repetido.
Pocos ensayos muestran cómo es el rango de movimiento de cadera modificable y sensible a las intervenciones crónicamente (estiramiento, terapia manual, ejercicio dirigido a la cadera, etc.). Es difícil hacer declaraciones amplias para ganar o mantener el rango de movimiento de la cadera sin pasar por alto consideraciones morfológicas, como la forma ósea del acetábulo o la forma de la cabeza del fémur. ¡Quizás todo lo que estamos haciendo es limitar cuánto movimiento perdemos con el tiempo en lugar de aumentar el rango!
Necesitamos apreciar cuánta movilidad los atletas pueden realmente ganar anatómicamente, y por qué mecanismos podrían hacerlo. ¿Están nuestras intervenciones haciendo esto, o el deporte y todas las demás cargas cambian el rango de movimiento? Si proporcionamos intervenciones basadas en la movilidad (por ejemplo, estiramiento, terapia manual), qué evidencia hay de que estamos creando un cambio duradero en la articulación de la cadera en lugar de modificar temporalmente los síntomas o la tolerancia neurofisiológica a un estiramiento específico.
Para mí, el beneficio de evaluar el rango de movimiento está en cómo se presenta con o sin síntomas musculoesqueléticos, cómo esto evoluciona con el tiempo y su respuesta a la actividad o lesión deportiva.
La fuerza es otro factor de riesgo, y uno que parece ser investigado mucho en el deporte de élite o colegiado. Fuerza y aductores del aductor: las relaciones abductores parecen ser las evaluaciones de «ir». ¿Crees que estos pueden guiarnos para comprender a esos jugadores en riesgo a diario, y tienes algún punto de referencia que usas en el baloncesto?
La construcción de fuerza tiene más apoyo en la literatura como factor de riesgo modificable y capacitable en comparación con el rango de movimiento. Sin embargo, todavía hay limitaciones específicas de la población al valor de las mediciones.
Cuando evaluamos el riesgo, desafortunadamente tenemos que transferir estudios de fuerza de poblaciones específicas (fútbol, hockey, rugby) a otros deportes. Basado en datos y experiencia no publicados, los números en ciertos deportes basados en la corte no se mantendrán en términos de datos normativos establecidos de otros deportes en relación con la producción de fuerza máxima y las relaciones de fuerza.
Si puede obtener medidas repetidas en sus atletas, puede establecer el tiempo cómo están respondiendo a sus demandas. Esto puede estar evaluando la efectividad de la capacitación fuera de temporada o pretemporada para mejorar la función excéntrica; O puede ser evaluar cuánta fuerza pierden después de la competencia, y si se recuperan lo suficiente para su próximo ataque de entrenamiento o competencia. La obtención continua de datos objetivos es intensivo en el tiempo, pero estas medidas de fuerza son una forma de rastrear el progreso y potencialmente marcar una falta de recuperación en la temporada, lo que permite una intervención relacionada.
Hablando prácticamente, una prueba de freno isométrica o excéntrica de esfuerzo máximo con un dinamómetro de mano puede darle una visión rápida dentro de una temporada competitiva y ayudarlo a modificar la programación de atletas en consecuencia. En el peor de los casos, tener datos de fuerza de línea de base de cualquier medida puede ayudar en el retorno del proceso de lesiones, ya que un profesional querrá objetivos objetivos para cumplir o superar antes de regresar a la competencia y, con suerte, lograr la prevención de lesiones terciarias.
Las evaluaciones y pantallas de movimiento parecen ser derribados mucho últimamente. ¿Hay alguna evaluación de movimiento que recomiende que sean fáciles de implementar y que no cuesten al mundo?
Las herramientas basadas en la clínica pueden proporcionar una visión valiosa sobre el movimiento de los atletas, pero debemos moderar nuestras expectativas de cuán efectivos pueden ser. Hay mucha evidencia de que atletas con dolor de caderao un historial de dolor de cadera, se moverá de manera diferente a los atletas «saludables». Pruebas rápidas como la prueba de balance Y, específicamente, el alcance posterolateral y el alcance anterior, pueden darle una buena idea de cómo la cadera tolera los estresores básicos. Podemos identificar asimetrías deslumbrantes, y la excursión de equilibrio Y-Balance / Star parece mantener bien razonable con varias revisiones, mientras que es muy fácil de implementar en un entorno basado en el campo.
Si puede combinar esta información con otras medidas, como el rango de movimiento, la resistencia y el monitoreo de los síntomas, puede evaluar las interacciones entre estas medidas y el movimiento básico.
Todos quieren una bala de plata para predecir una lesión por suceder. No vamos a obtener eso con la evaluación del movimiento: la lesión es demasiado dinámica y compleja. Sin embargo, las pruebas básicas combinadas con otras intervenciones de atletas pueden brindarle una visión aguda y crónica sobre cómo un atleta tolera estresores básicos articulares y de tejidos blandos. Nuestro trabajo es sumar las piezas y aplicar algún razonamiento clínico para ver si es valioso para el atleta frente a nosotros.
En un nivel más dinámico, hacer una prueba 505 o un cambio de dirección de 110 grados y filmar la mecánica puede darle una idea similar a El trabajo de Enda King publicado en 2018.
Quizás estas pruebas solo le dicen que el movimiento de un individuo responde al dolor o a las lesiones pasadas, pero creo que podemos obtener un poco más de información si tomamos una sola prueba, aplicamos un escepticismo saludable y razonamos en combinación con otros bits de información clínica.
El monitoreo de la velocidad de alta velocidad y el corredor ahora se ve como un «Vacuna» por lesiones en los isquiotibiales. ¿Hay alguna métrica particular que podamos usar en una línea similar para las lesiones de cadera y ingle?
Inherentemente, esto tiene sentido. Conocemos varias mecánicas de lesión en la cadera y la ingle Implica flexión dinámica de la cadera: el esfuerzo máximo salta sobre una bandeja, pateando una pelota y la desaceleración, es decir, el cambio de dirección con una alta demanda excéntrica en una posición de alargamiento como la secuestro de cadera. El monitoreo de la respuesta de los atletas a esos mecanismos y la resiliencia de entrenamiento en un contexto «específico del deporte» parece razonable.
Sin embargo, ni siquiera hemos descubierto cómo usar mejor los datos básicos de rango de movimiento o de fuerza, ¡y mucho menos movimientos y teorías más complejas!
Cuando se trata de estos esfuerzos de alta intensidad, la perla más grande que veo es tener un bloque de 6-12 semanas antes de la temporada donde los atletas entrenan gradualmente estos esfuerzos a través de su entrenamiento deportivo. Podemos llenar los vacíos a través de sprints de repetición de bajo volumen, cortes y saltos de esfuerzo máximo que reproducen estos mecanismos dentro de sus programas de acondicionamiento si no están obteniendo suficiente en la cancha o el campo. Pero carecerá de algo de la especificidad competitiva que puede ser protectora a largo plazo.
En su artículo tiene un encabezado, «Intervención sobre la identificación». ¿Hay algún ejercicio o métodos particulares que crea que deberían usarse en casi todos los deportes de equipo cuando el objetivo es reducir las posibilidades de lesiones en la cadera y la ingle?
A pesar de todo nuestro examen y pruebas, todos apreciamos que predecir qué atletas se lesionan y cuándo es tan difícil de alcanzar como el Sasquatch. Te volverás loco si te detienes en factores de riesgo no modificables, ya que la mayor intervención que tenemos contra ellos es la educación y la aceptación de su realidad e impacto.
De los factores de riesgo modificables establecidos, podemos obtener que el entrenamiento / acondicionamiento adecuado específico del deporte, cargue progresiones a través de una pretemporada y los programas excéntricos de pretemporada y la pretemporada adecuados son cosas que podemos programar e intentar controlar. ¡Son fundamentos de prescripción de ejercicios! Controlando continuamente estos factores, las intervenciones relacionadas y la dosis-respuesta nos permiten tomar mejores decisiones. Nos ayudan a evaluar la respuesta de los atletas a los factores estresantes y reducir el riesgo a nivel mundial en una lista a través de la prevención secundaria.
La belleza de estas herramientas es que todos pueden beneficiarse y puede implementarlas en toda la lista. Simplemente agregando un grupo programa de ejercicio excéntrico Después de la práctica, puede intervenir de manera protegida en todo un grupo. Hacer que el grupo entrene en un volumen deportivo adecuado que se dirige a la temporada y mantiene esas ganancias a través de estrategias de entrenamiento beneficia a todos.
Este es un uso mucho más práctico de nuestro tiempo en comparación con tratar de calcular un algoritmo individual mágico de una pantalla de pretemporada de 8 meses de edad basada en pruebas que no han sido validadas para evitar lesiones. Solo necesita asegurarse de comunicar la programación y los objetivos en todos los departamentos para obtener la aceptación y el cumplimiento de estos fundamentos.
¿Cuál es el mayor error que ves a los jóvenes practicantes o médicos, y qué consejo les darías para ayudar?
1. Sea diligente con los ejercicios de movilidad de la cadera y consciente de la morfología o patología del atleta. ¡A veces, recorrer una cadera lo hace mucho más irritable y no reduce su riesgo de lesionar su ingle!
2. Valorización excesiva de una sola intervención. Es fácil perfeccionar en un …
